滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理課件

1、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理概 述 是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜上皮癌（絨癌）2滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理概 述概 述 是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜上皮癌（絨癌）2概 述 是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾第一節(jié) 葡萄胎 指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，故稱葡萄胎。亦稱水泡狀胎塊3第一節(jié) 葡萄胎 指妊娠后胎盤(pán)絨毛流行病學(xué) 地域差異：東南亞高發(fā)，1/400600次妊娠 北美和歐洲 1/1500次妊娠 我國(guó) 0.78 /10

2、00次妊娠發(fā)病年齡：年齡：40或20歲高發(fā) 孕產(chǎn)次：第一二胎史者，再次發(fā)病率為1%、15%20% 營(yíng)養(yǎng)狀況：缺乏維生素A、胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪者發(fā)生葡萄胎的幾率顯著升高；4流行病學(xué) 地域差異：東南亞高發(fā)，1/400600次妊娠4分 類完全性葡萄胎部分性葡萄胎僅部分絨毛變?yōu)樗荩：喜⑴咛ゼ疤航M織，5分 類完全性葡萄胎5病 理滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生 絨毛間質(zhì)水腫及退行性變 絨毛間質(zhì)中血管消失6病 理滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生6 臨 床 表 現(xiàn) 停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大腹痛妊娠嘔吐妊高征征象卵巢黃素囊腫甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象7 臨 床 表 現(xiàn) 停經(jīng)后陰道流血7診 斷停經(jīng) 不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟

3、，子宮5個(gè)月妊娠大小尚未觸及胎體，聽(tīng)不到胎心、無(wú)胎動(dòng)，應(yīng)疑為葡萄胎。8診 斷停經(jīng) 不規(guī)則陰道流血，8診 斷妊娠劇吐、雙側(cè)附件囊腫支持診斷。若在陰道排除的血液中查見(jiàn)水泡狀組織，則可診斷。9診 斷妊娠劇吐、9輔助檢查 HCG 測(cè)定B超 檢查X線 檢查10輔助檢查 10鑒別診斷 流產(chǎn) 雙胎妊娠 羊水過(guò)多 異位妊娠11鑒別診斷 流產(chǎn)11治 療 清除宮腔內(nèi)容物 子宮切除術(shù) 黃素化囊腫的處理12治 療 清除宮腔內(nèi)容物12 高 危 因 素-HCG大于100000IU/L子宮明顯大于孕月，黃素囊腫大于6CM年齡大于40歲持續(xù)性葡萄胎：葡萄胎清除后3個(gè)月 HCG仍為陽(yáng)性13 高 危 因 素-HCG大于10000

4、0IU/L13 預(yù) 防 性 化 療 年齡大于40歲 -HCG異常高 HCG不呈進(jìn)行性下降 子宮明顯大于孕月 黃素化囊腫大于6cm 二次清宮后滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生 無(wú)隨訪條件14 預(yù) 防 性 化 療 年齡大于40歲14隨 訪 HCG測(cè)定：清宮后每周一次至正常； 隨后三個(gè)月內(nèi)每周一次， 此后三個(gè)月半月一次； 然后每月一次共半年； 第二年起每半年一次15隨 訪 HCG測(cè)定：清宮后每周一次至正常；15 隨 訪注意有無(wú)陰道流血、咳嗽、咯血等 應(yīng)做盆腔B超和X線胸片檢查 應(yīng)避孕兩年，最好使用外用具16 隨 訪注意有無(wú)陰道流血、咳嗽、咯血等16第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎 葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外其他器官

5、者，即為侵蝕性葡萄胎17第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎 葡萄胎組織侵入子宮病 理 肉眼可見(jiàn)水泡狀物，鏡檢可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，是與絨毛膜癌區(qū)別的依據(jù)。增生的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，侵入子宮肌層，有出血及壞死18病 理 肉眼可見(jiàn)水泡狀物，鏡檢可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，是 臨 床 表 現(xiàn) 陰道流血 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)19 臨 床 表 現(xiàn) 陰道流血19診 斷 病史及臨床表現(xiàn) HCG連續(xù)測(cè)定 X線胸片 B超檢查 組織學(xué)診斷20診 斷 病史及臨床表現(xiàn)20 治 療化療 ：以化療為主手術(shù)：子宮肌層內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)化療后HCG不下降或子宮仍在繼續(xù)增大或有先兆破裂癥狀者，應(yīng)手術(shù)切除子宮21 治 療化療 ：以化療為主21第三節(jié) 絨毛膜癌 絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正?；虍?/p>

6、常妊娠之后的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。約50繼發(fā)于葡萄胎后，其次流產(chǎn)或足月產(chǎn)，少數(shù)繼發(fā)于異位妊娠后22第三節(jié) 絨毛膜癌 絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正?；虿?理 子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色，切面為暗紅色，直徑23cm至10cm大小。鏡檢可見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞成堆侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，已失去絨毛結(jié)構(gòu)23病 理 子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè) 臨 床 表 現(xiàn) 陰道出血 腹痛 盆腔包塊 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 盆腔檢查24 臨 床 表 現(xiàn) 陰道出血24診 斷 臨床表現(xiàn) HCG測(cè)定 B超檢查 組織學(xué)檢查25診 斷 臨床表現(xiàn)25 鑒 別 診 斷侵蝕性葡萄胎發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，病檢有絨毛結(jié)構(gòu)；絨癌繼發(fā)于葡萄胎排出一年以后發(fā)病，也可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)之后，病檢無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)26 鑒 別 診 斷侵蝕性葡萄胎發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，病復(fù)習(xí)思考題 葡萄胎