消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述培訓(xùn)課件

1、消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述第一節(jié) 慢性胃炎一、慢性淺表性胃炎二、慢性萎縮性胃炎病因及分型1、B型胃炎 也稱單純性萎縮性胃炎多發(fā)生在胃竇部，與吸煙、酗酒、濫用水楊酸類藥物有關(guān)，與幽門螺桿菌感染有關(guān)2消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述第一節(jié) 慢性胃炎一、慢性淺表性胃炎2消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概2、A型胃炎與自身免疫有關(guān)，多見于胃體部，查到抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體常伴惡性貧血。病理變化 胃鏡檢查特點(diǎn)： 1、正常胃粘膜桔紅色消失 2、萎縮區(qū)粘膜明顯變薄 3、粘膜下血管清晰可見 三、慢性肥厚性胃炎（略）3消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述2、A型胃炎與自身免疫有關(guān)，多見于胃體部，查到抗胃壁細(xì)胞第一節(jié)

2、 潰瘍病Chronic pepticulcer概念:以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系4消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述第一節(jié) 潰瘍病病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系4消化系【病因與發(fā)病機(jī)理】1.胃、十二指腸粘膜 屏障作用受損；2.胃液的消化作用；3.神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)；4.遺傳因素5.幽門螺旋桿菌感染5消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述【病因與發(fā)病機(jī)理】1.胃、十二指腸粘膜 屏障作用受損；5消化【病理變化】G：好發(fā)部位:胃小彎近幽門 數(shù)目：多為單個(gè) 病灶形狀-圓形或橢圓形 大小-2CM以內(nèi) 邊緣整齊狀如刀切 底部平坦 深度可深達(dá)肌層 周圍-粘膜皺襞呈放射狀M：四

3、層結(jié)構(gòu)？滲出層、壞死層、肉芽層、瘢痕層十二指腸潰瘍與胃潰瘍的病變有何不同？十二指腸起始部（球部），直徑多在1CM以內(nèi)6消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述【病理變化】G：好發(fā)部位:胃小彎近幽門 數(shù)目：多為單個(gè)6消【臨床病理聯(lián)系】1.上腹部疼痛(節(jié)律性?)2.反酸、嘔吐3.噯氣、上腹部飽腫感【結(jié)局和并發(fā)癥】結(jié)局：并發(fā)癥：1.出血 2.穿孔3.幽門梗阻 4.癌變7消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述【臨床病理聯(lián)系】1.上腹部疼痛(節(jié)律性?)【結(jié)局和并發(fā)癥】結(jié)第二節(jié) 病毒性肝炎Viral hepatitis概念:由肝炎病毒所致肝實(shí)質(zhì)變質(zhì) 性炎。病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系8消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述第二節(jié) 病毒性肝炎病

4、因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系【病因與發(fā)病機(jī)理】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV發(fā)現(xiàn)年代197319651989197719801995病毒類型RNA型DNA型RNA型RNA型RNA型RNA型傳染方式腸道輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等腸道非腸道1.各型肝炎病毒的特點(diǎn)：9消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述【病因與發(fā)病機(jī)理】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHG對(duì)肝炎病毒無(wú)免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對(duì)肝炎病毒具有免疫功能的人才發(fā)病?！静±碜儭炕静∽?.肝細(xì)胞變質(zhì)變性：胞漿疏松化、氣球樣變 嗜酸性變壞死: 溶解壞死（液化性壞） 嗜酸性壞死10消化系統(tǒng)疾

5、病基本知識(shí)概述對(duì)肝炎病毒無(wú)免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對(duì)壞死的輕重分三個(gè)程度較輕：點(diǎn)狀壞死明顯：碎片狀壞死、橋接壞死嚴(yán)重：大片壞死2.炎細(xì)胞浸潤(rùn)3.增生: Kupffer細(xì)胞增生間質(zhì)反應(yīng)性增生（間葉C及成纖維C增生）（3）肝細(xì)胞再生11消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述壞死的輕重分三個(gè)程度11消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述臨床病理類型1、急性病毒性肝炎（普通型）最常見，病變特征（1）廣泛肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松、氣球樣變，嗜酸性變（2）點(diǎn)狀壞死（3）炎細(xì)胞浸潤(rùn)2、慢性病毒性肝炎（1）輕度點(diǎn)狀壞死和嗜酸性壞死，輕度碎片狀壞死12消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述臨床病理類型12消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述(2)中度A

6、橋接壞死 B碎片狀壞死 C炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯(2)重度A 壞死更廣泛，橋接壞死 和碎片狀壞死更嚴(yán)重，范圍更大。炎細(xì)胞浸潤(rùn)更明顯，小葉內(nèi)及周邊壞死區(qū)纖維組織增生，并分割肝小葉，假小葉形成傾向，大部分轉(zhuǎn)為肝硬化。 13消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述(2)中度13消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述3、重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎 又稱暴發(fā)型肝炎，少見肉眼 體積明顯縮小，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮，切面呈灰黃或暗紅色，又稱急性黃色肝萎縮。鏡下 肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，肝細(xì)胞再生不明顯。（2）亞急性重型肝炎 多由急性重型轉(zhuǎn)變而來(lái)肝體積不同程度縮小，鏡下見肝細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。（3）慢性重型肝炎 此型及時(shí)治療可能治

7、愈，鏡下見慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)大塊壞死或亞壞死，同時(shí)見碎片狀、橋接壞死及纖維組織增生。14消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述3、重型病毒性肝炎14消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述臨床病理聯(lián)系1、消化道癥狀 食欲缺乏、厭油食、嘔吐等2、肝大、疼痛 被膜緊張，刺激N末梢3、肝功能障礙 肝細(xì)胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶嚴(yán)重者血清中白蛋白/球蛋白比例倒置等4、黃疸 肝細(xì)胞壞死，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌障礙，腫脹的肝細(xì)胞壓迫毛細(xì)膽管5、出血傾向 凝血酶原等凝血因子合成障礙6、肝腎綜合征 肝功能障礙，腎血管收縮7、肝性腦病 15消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述臨床病理聯(lián)系15消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述【教學(xué)小結(jié)】1. 潰瘍病的病變與并發(fā)癥;2. 病

8、毒性肝炎的基本病變;3. 病毒性肝炎的各臨床病理類型的病變特點(diǎn)與臨床聯(lián)系。4. 概念：嗜酸小體、氣球樣變、碎片狀壞死、橋接壞死16消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述【教學(xué)小結(jié)】16消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述正常胃切面 返回17消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述正常胃切面 返回17消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述胃潰瘍合并大出血返回18消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述胃潰瘍合并大出血返回18消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述十二指腸潰瘍 十二指腸球部粘膜面見一個(gè)類圓形的潰瘍?cè)?，直徑約為1-2cm，邊緣整齊，底部披覆少量灰黃色滲出物。潰瘍周圍粘膜略呈放射狀排列。返回19消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述十二指腸潰瘍返回19消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述胃潰瘍病

9、 胃小彎側(cè)中部可見兩處不規(guī)則潰瘍（），潰瘍邊緣整齊，粘膜平坦。返回20消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述胃潰瘍病返回20消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述潰瘍活動(dòng)期（A2期） 潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周圍粘膜腫脹逐漸消失，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的粘膜皺襞。返回21消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述潰瘍活動(dòng)期（A2期）返回21消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述幽門梗阻 十二指腸球部潰瘍?cè)钐庱：凼湛s導(dǎo)致幽門狹窄。返回22消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述幽門梗阻返回22消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)理示意圖神經(jīng)因素大腦皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功能障礙垂體前葉分泌ACTH 副交感神經(jīng)功能障礙腎上腺皮質(zhì)激素分泌交感神經(jīng)興

10、奮性胃壁血管痙攣胃粘膜缺血胃炎理化因素膽汁反流潰瘍形成粘膜抗消化能力降低H+逆彌散胃酸、胃蛋白酶分泌胃粘液分泌胃前列素合成與釋放障礙返回23消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)理示意圖神經(jīng)因素大腦皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功慢性胃潰瘍 潰瘍?cè)钸吘壙梢娬衬ぐ欞乓约霸形副诟鲗咏Y(jié)構(gòu)，潰瘍底自內(nèi)向外分四層結(jié)構(gòu)：滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。返回24消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述慢性胃潰瘍返回24消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu) 返回25消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu) 返回25消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性普通型肝炎（鏡下） 肝細(xì)胞高度腫脹，體積變大，胞漿透亮，呈胞漿疏松化

11、甚至氣球樣變，肝竇受壓消失。圖中所指為一堆淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。返回14返回1226消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性普通型肝炎（鏡下）返回14返回1226消化系統(tǒng)疾病基本急性普通型肝炎（嗜酸小體） 圖中指一個(gè)呈圓形的嗜酸性較強(qiáng)的肝細(xì)胞已死亡，其核已溶解。返回27消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性普通型肝炎（嗜酸小體）返回27消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述病毒性肝炎(急性普通型) 肝細(xì)胞水樣變性，并可見肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，炎細(xì)胞聚集。本病例為丙型肝炎。 返回1328消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述病毒性肝炎(急性普通型)返回1328消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述病毒性肝炎（急性普通型） 肝細(xì)胞胞漿疏松化，圖中央為點(diǎn)狀肝細(xì)胞變性壞死，由炎

12、細(xì)胞浸潤(rùn)取代。肝竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞內(nèi)有褐色膽色素淤積。 返回229消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述病毒性肝炎（急性普通型）返回229消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性重型肝炎（大體） 肝臟體積明顯縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，呈土黃色。返回1430消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性重型肝炎（大體）返回1430消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性重型肝炎（鏡下） 肝細(xì)胞變性壞死是病毒性肝炎的主要變化。切片中見肝細(xì)胞大片壞死。返回12返回 14返回 1331消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性重型肝炎（鏡下）返回12返回 14返回 1331消化系統(tǒng)亞急性重型肝炎（大體） 肝臟體積縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地變硬，切面可見大小不等的結(jié)節(jié)，呈土

13、黃色和紅褐色相間。返回1432消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述亞急性重型肝炎（大體）返回1432消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述亞急性重型肝炎此型肝炎由急性重癥肝炎遷延而來(lái)。可見片狀紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的肝細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。膽栓明顯。返回 1433消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述亞急性重型肝炎返回 1433消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述亞急性重型肝炎 肝小葉的結(jié)構(gòu)已破壞，再生的肝細(xì)胞排列呈結(jié)節(jié)狀、條索，壞死區(qū)纖維組織增生明顯，并有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。返回1434消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述亞急性重型肝炎返回1434消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述慢性胃炎胃粘膜腺體減少。被覆上皮和腺體內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)杯狀細(xì)胞，稱為腸上皮化生。間質(zhì)內(nèi)大量漿細(xì)

14、胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。35消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述慢性胃炎35消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述慢性萎縮性胃炎 胃粘膜幽門腺大部分萎縮消失，有潴留小囊形成，可見腸上皮化分及多量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。36消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述慢性萎縮性胃炎36消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述消化系統(tǒng)疾?。―iseases of digestive tract） 消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸 與肝、膽、胰等器官的疾病。臨床 上 很常見。本單元主要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容： 病毒性肝炎 肝硬化 37消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述37消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述病 毒 性 肝 炎Viral hepatitis概念:由肝炎病毒所致肝實(shí)質(zhì)變質(zhì) 性炎。病因及發(fā)病機(jī)理病理

15、變化臨床病理聯(lián)系38消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述病 毒 性 肝 炎病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系38【病因與發(fā)病機(jī)】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV發(fā)現(xiàn)年代197319651989197719801995病毒類型RNA型DNA型RNA型RNA型RNA型RNA型傳染方式腸道輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等腸道非腸道1.各型肝炎病毒的特點(diǎn)：39消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述【病因與發(fā)病機(jī)】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV2.乙肝病毒致病機(jī)理Dane顆粒HBsAgHBeAgHBcAg乙肝致病機(jī)理細(xì)胞內(nèi)HBv的復(fù)制：40消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述2.乙肝病毒致病機(jī)理Da

16、ne顆粒HBsAgHBeAgHBcHBv 肝細(xì)胞 血復(fù)制繁殖C核：核心蛋白 （HBcAg）C漿：表面蛋白 （HBsAg）HBv釋出肝C；肝C表面留下抗原成分裝配肝細(xì)胞壞死的機(jī)理：HBv 入血細(xì)胞免疫體液免疫攻擊并損傷肝細(xì)胞殺滅HBv 41消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述HBv 血復(fù)制C核：核心蛋白C漿：表面蛋白HBv釋裝配肝細(xì)各類肝炎的發(fā)病與人體免疫功能及病毒的關(guān)系：肝炎類型免疫功能病毒數(shù)量病毒毒力急性普通型正常少弱急性重型過強(qiáng)多強(qiáng)慢性型不足病毒反復(fù)復(fù)制弱/較強(qiáng)無(wú)癥狀的病毒攜帶者耐受或缺陷病毒與宿主共生42消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述各類肝炎的發(fā)病與人體免疫功能及病毒的關(guān)系：肝炎類型免疫功能病因此，對(duì)肝炎

17、病毒無(wú)免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對(duì)肝炎病毒具有免疫功能的人才發(fā)病?！静±碜兓炕静∽?.肝細(xì)胞變質(zhì)變性：胞漿疏松化、氣球樣變 嗜酸性變壞死: 溶解壞死（液化性壞死） 嗜酸性壞死43消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述因此，對(duì)肝炎病毒無(wú)免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，壞死的輕重分三個(gè)程度較輕：點(diǎn)狀壞死明顯：碎片狀壞死、橋接壞死嚴(yán)重：大片壞死2.炎細(xì)胞浸潤(rùn)3.增生:肝細(xì)胞再生間質(zhì)反應(yīng)性增生44消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述壞死的輕重分三個(gè)程度44消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述各臨床病理類型的比較肝炎類型變質(zhì)滲出增生G：臨床表現(xiàn)變性壞死實(shí)質(zhì)間質(zhì)急性普通型+/+/慢性持續(xù)型+ + +慢性活動(dòng)型

18、+急性重型+ + + + +亞急性重型+ + + + + + +45消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述各臨床病理類型的比較肝炎類型變質(zhì)滲出增生G：臨床變性壞死實(shí)【教學(xué)小結(jié)】1. 病毒性肝炎的基本病變;2. 病毒性肝炎的各臨床病理類型的病變特點(diǎn)與臨床聯(lián)系。3. 概念：46消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述【教學(xué)小結(jié)】46消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu) 返回47消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu) 返回47消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性普通型肝炎（鏡下） 肝細(xì)胞高度腫脹，體積變大，胞漿透亮，呈胞漿疏松化甚至氣球樣變，肝竇受壓消失。圖中所指為一堆淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。返回48消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性普通型肝

19、炎（鏡下）返回48消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性普通型肝炎（嗜酸小體形成） 圖中指一個(gè)呈圓形的嗜酸性較強(qiáng)的肝細(xì)胞已死亡，其核已溶解。返回49消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性普通型肝炎（嗜酸小體形成）返回49消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)急性重型肝炎（大體） 肝臟體積明顯縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，呈土黃色。50消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性重型肝炎（大體）50消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性重型肝炎（鏡下） 肝細(xì)胞變性壞死是病毒性肝炎的主要變化。切片中見肝細(xì)胞大片壞死。返回51消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述急性重型肝炎（鏡下）返回51消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述亞急性重型肝炎（大體） 肝臟體積縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地變硬，

20、切面可見大小不等的結(jié)節(jié)，呈土黃色和紅褐色相間。52消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述亞急性重型肝炎（大體）52消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述第三節(jié)肝硬變liver cirrhosis概念：肝細(xì)胞變質(zhì)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生間質(zhì)纖維組織增生反復(fù)交替肝小葉肝內(nèi)血循改建分類：？一、門脈性肝硬變53消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述第三節(jié)肝硬變概念：反復(fù)交替肝小葉改建分類：？53消化系統(tǒng)疾【病因、發(fā)病機(jī)理】1. 病毒性肝炎 乙型慢性肝炎 肝硬變組織內(nèi)HbsAg陽(yáng)性占67.7% 丙型肝炎可轉(zhuǎn)慢性，其中35%轉(zhuǎn)肝硬變 2. 慢性酒精中毒 乙醇乙醛肝NADNADH三羧酸循環(huán)脂肪酸氧化分解ATP54消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述【病因、發(fā)病機(jī)理】乙

21、醇乙醛肝NADNADH三羧酸脂肪酸氧化分3. 營(yíng)養(yǎng)缺乏4. 毒物中毒 肝硬化發(fā)病機(jī)理如何？【病理變化】 G：早、中期？ 后期：肝小，輕，細(xì)顆粒狀， 黃褐/黃綠色；纖維包繞？ M：1. 假小葉 (特點(diǎn)?) 2. 纖維間隔55消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述3. 營(yíng)養(yǎng)缺乏55消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述肝硬化模式圖 56消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述肝硬化模式圖 56消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述壞死后性肝硬化 肝臟體積明顯縮小，變形，表面出現(xiàn)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑多在1cm以上，結(jié)節(jié)間纖維間隔較寬。57消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述壞死后性肝硬化57消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述壞死后性肝硬化 肝臟表面凹凸不平呈大小不一的結(jié)節(jié)狀

22、，切面黃褐色，結(jié)節(jié)外周由纖維間隔包繞。58消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述壞死后性肝硬化58消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述多種病因肝細(xì)胞明顯變質(zhì)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀纖維塌陷隔合貯脂細(xì)胞、成纖維細(xì)胞膠原纖維膠原纖維分隔包繞原肝小葉肝小葉及血循改建肝硬化發(fā)病機(jī)理59消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述多種病因肝細(xì)胞明顯變質(zhì)肝細(xì)胞網(wǎng)狀纖維塌陷隔合貯脂細(xì)胞、膠原纖【臨床與病理聯(lián)系】門脈高壓癥門靜脈壓：正常1.32.4kPa 35kPa形成機(jī)理: 假小葉: 受阻 肝A、門V吻合支形成 竇周纖維化 中央靜脈硬化壓迫肝V門V肝竇血流出門V回流門V回流受阻60消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述【臨床與病理聯(lián)系】壓迫肝V肝竇血流出門V回流受阻60

23、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述培訓(xùn)課件 肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少臨床表現(xiàn)：脾腫大，“脾亢”：胃腸道淤血消化功能差腹水：與門脈高壓有關(guān) 門脈高壓 腸壁、腸系膜淤血：液體漏出62消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述 肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少62消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述 小葉下V受壓 中央靜脈硬化 與肝功能不全有關(guān) 低蛋白血癥 血漿膠滲壓 肝對(duì)醛固酮、抗利尿激素滅活肝竇內(nèi)壓，淋巴液而漏入腹腔63消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述 小葉下V受壓肝竇內(nèi)壓，淋巴液而漏入腹腔63消化側(cè)支循環(huán)形成食管下段V叢曲張(危害？)直腸V叢曲張臍周V叢曲張：上胸壁V 下腹壁V肝功能不全1.原因：肝實(shí)質(zhì)反復(fù)受損，再生肝細(xì)胞不能代償2.表現(xiàn)：64消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述側(cè)支循環(huán)形成64消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述肝硬化門脈高壓側(cè)支循環(huán)示意圖食管下靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢臍周靜脈臍旁靜脈65消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述肝硬化門脈高壓食管下靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜肝硬化腹水 66消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述肝硬化腹水 66消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述食管中度靜脈曲張 曲張的靜脈扭曲呈串珠狀隆起，紫藍(lán)色，直徑3-4mm，表面覆蓋粘膜良好。 67消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述食管中度靜脈曲張67消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述腹壁靜脈曲張 肝硬化時(shí)，門靜脈血經(jīng)臍靜脈