特殊人群的輸液治療培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容1輸液發(fā)展史2案例3特殊人群輸液管理4主要內(nèi)容1輸液發(fā)展史2案例3特殊人群輸液管理41628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。 靜脈輸液發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)輸作用 1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生 托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。 成功奠定靜脈輸液治療模式。 靜脈輸液發(fā)展史 1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生靜脈輸液發(fā)

2、展史1940年以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。 靜脈輸液發(fā)展史1940年以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑 。 -靜脈輸注液體超過200多種 -靜脈輸液給藥方式多樣化 -靜脈輸液工具需要改進(jìn) 靜脈輸液發(fā)展史60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑 。 50年代，一次性物品誕生。1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動物靜脈，動物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。 靜脈輸液發(fā)展史50年代，一次性物品誕生。靜脈輸液

3、發(fā)展史80年代：醫(yī)療中心的成立。 -中國開始應(yīng)用靜脈留置針。 靜脈輸液工具材料更安全。靜脈輸液發(fā)展史80年代：醫(yī)療中心的成立。 90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。醫(yī)療體制改革。中國開始在病房應(yīng)用靜脈留置針輸液。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立。靜脈輸液發(fā)展史90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。靜脈輸液發(fā)展史夜間輸錯液體護(hù)士夜間給病人靜脈注射時，錯記為是病人旁邊另一床的病人。夜間也沒仔細(xì)核對病人的姓名，給病人注射擴(kuò)血管藥。病人家屬覺得奇怪詢問醫(yī)生，醫(yī)生說并未開注射的醫(yī)囑，后發(fā)現(xiàn)是護(hù)士輸錯了病人。病人家屬提出因此增加了痛苦， 給精神上帶來了緊張。醫(yī)院給予減免醫(yī)療費(fèi)用2000元并賠禮道歉。夜間輸錯

4、液體護(hù)士夜間給病人靜脈注射時，錯記為是病人旁邊另一床輸液后未取壓脈帶導(dǎo)致病人截肢病人，女，76歲，咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。護(hù)士甲在病人右臂肘上3厘米扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，中途離去，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行輸液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等。輸液后未取壓脈帶導(dǎo)致病人截肢病人，女，76歲，咳嗽、憋氣及乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且因為病情的原因，減慢點(diǎn)滴的速度。經(jīng)過6小時，輸完了50

5、0ml液體，有護(hù)士丙取下針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病人局部疼痛而作熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶未松解，于是立即解下并報告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4小時，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂側(cè)有2cm2cm水皰兩個，誤以為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理，乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且因為病情的原因，減慢點(diǎn)滴的又過了6小時，右前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生報告，經(jīng)會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)。轉(zhuǎn)院第三天因嚴(yán)重缺血壞死，行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好，但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎衰竭，于術(shù)后1周死

6、亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。又過了6小時，右前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才查對不認(rèn)真引發(fā)糾紛某病人輸液10分鐘后，出現(xiàn)發(fā)熱。病人家屬發(fā)現(xiàn)輸液袋內(nèi)有絮狀物。護(hù)士立即更換液體，醫(yī)生對病人進(jìn)行對癥處理。病人發(fā)熱得以控制。家屬要求醫(yī)院賠償并對此事件帶來的任何將來的后果負(fù)責(zé)。醫(yī)院與病人協(xié)商，免去藥費(fèi)并賠償3000元。查對不認(rèn)真引發(fā)糾紛某病人輸液10分鐘后，出現(xiàn)發(fā)熱。病人家屬發(fā)（1）技術(shù)規(guī)格中特別要求的備品備件、易損件和專用工具的費(fèi)用。愿意與公司合作，對合作的意向感興趣并充滿信心，并同意對所有貨物承擔(dān)安全責(zé)任，按時回款，同意以家庭財產(chǎn)擔(dān)保；5.1對公司主要負(fù)責(zé)人，項目

7、負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人及安全生產(chǎn)管理人員的安全培訓(xùn)考核 ：19.4 在招標(biāo)文件第六章規(guī)定了“合同通用條款”，投標(biāo)人在投標(biāo)時應(yīng)對此給予充分的考慮。并按照招標(biāo)文件第二章中“合同通用條款前附表”中的內(nèi)容填寫“商務(wù)條款響應(yīng)、偏離表”。2、對用戶進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)生產(chǎn)、能源、安全、計劃、環(huán)保類數(shù)據(jù)一律由生產(chǎn)部提供。企業(yè)管理、勞動工資類數(shù)據(jù)一律由辦公室提供。主要財務(wù)指標(biāo)類數(shù)據(jù)一律由財務(wù)處提供。質(zhì)量類數(shù)據(jù)一由生產(chǎn)部提供。本次采購將依法根據(jù)本次招標(biāo)的特點(diǎn)抽選專家并組建評標(biāo)委員會，其成員由抽選的技術(shù)和經(jīng)濟(jì)專家以及招標(biāo)人代表等五人及以上單數(shù)組成。評標(biāo)委員會負(fù)責(zé)對投標(biāo)文件進(jìn)行審查、質(zhì)疑、評審，確定入圍投標(biāo)人、中標(biāo)候選人

8、。服務(wù)有時候令人疲倦，因此在培訓(xùn)中要考慮員工的抗壓性訓(xùn)練和壓力管理。顧客抱怨的時候，工作量太大的時候，員工都要具備一定的抗壓能力，具備一定的。服務(wù)培訓(xùn)的范圍要拓展到廣義的范疇，不只是對顧客服務(wù)的品質(zhì)追求，還有對服務(wù)人員的人文關(guān)懷。10.2 采購人應(yīng)當(dāng)在收到評審報告后5個工作日內(nèi)，從評審報告提出的成交候選人中，按照排序從高到低的原則確定成交供應(yīng)商。對醫(yī)院服務(wù)的基本要求是：希望醫(yī)院能夠把病人當(dāng)成顧客。例如，有家醫(yī)院的環(huán)境空間很藝術(shù)化，燈光溫和。整個醫(yī)院仿佛是個貴賓招待所，這與傳統(tǒng)印象中醫(yī)院冷冰冰的形象大不相同。（3）庫存報表：包括商品庫存明細(xì)表、商品庫存匯總表、商品庫存報警表、商品庫存分析表、商品

9、進(jìn)銷存臺帳、商品收發(fā)匯總表。夜間巡查部到位引發(fā)糾紛某孕婦因妊娠高血壓綜合征而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后病人出現(xiàn)惡心、頭暈。予以氯丙嗪靜脈滴注。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍未緩解。再次用氯丙嗪靜脈滴注，后病人入睡。夜間護(hù)士曾3次巡視病人，均以為病人正常入睡，并未走近床邊挺呼吸測脈搏。次晨該護(hù)士去病房發(fā)藥時才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉，心跳呼吸全無。（1）技術(shù)規(guī)格中特別要求的備品備件、易損件和專用工具的費(fèi)用。用藥時未三查七對患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只

10、給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護(hù)士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補(bǔ)加，未影響患兒治療。用藥時未三查七對患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉用藥時未三查七對一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點(diǎn)接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。用藥時未三查七對一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，輸液管與留置管分離大出血死亡一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計

11、劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。輸液管與留置管分離大出血死亡一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患拔針揭膠布時將皮膚撕破患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。拔針揭膠布時將皮膚撕破患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入2004年，英國國家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜脈輸液安全性的報告稱，每年英國約有

12、1500萬人次接受靜脈輸液治療，其中的大部分治療都是順利的，但每年出錯案例都超過700個。澳大利亞的一項調(diào)查也顯示，靜脈輸液過程當(dāng)中的出錯率為18%。研究于2003年對639次靜脈輸液進(jìn)行了687次觀察，為時4周。結(jié)果顯示，124次出錯當(dāng)中，18%是施藥錯誤，79%是執(zhí)行不當(dāng)。2004年，英國國家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜脈輸液安全國家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個中國人1年里掛8個吊瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.53.3瓶的平均水平。國家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平特殊人群輸液如何管理？特殊人群輸液如何管理？ 老年人靜

13、脈特點(diǎn)特殊人群的輸液治療培訓(xùn)課件1.精神緊張型打針我怕了！你輕點(diǎn)啊!護(hù)士，你能一針扎 上么？能不能找個技術(shù)好的給我扎針?。?.久病成醫(yī)型老年人病人心理特點(diǎn)1.精神緊張型老年人病人心理特點(diǎn) 選擇靜脈的注意事項a.避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣b.滑動、硬化、條索狀的血管不宜選c.外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選d.皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選e.穿刺點(diǎn)避開前一次的進(jìn)針點(diǎn)f.偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選g.深靜脈栓塞肢體的血管不宜選 選擇靜脈的注 老年人外周靜脈的選擇 上肢 肘正中靜脈 頭靜脈 貴要靜脈 手背靜脈網(wǎng) 老年人外周靜脈的選擇22.3 投標(biāo)文件應(yīng)準(zhǔn)備正本一份和

14、按照本標(biāo)書第二章“前附表”規(guī)定的副本份數(shù)，投標(biāo)文件電子版一份。如果投標(biāo)文件正本與副本不符，以正本為準(zhǔn)；電子文檔與文字文件不符，以文字文件為準(zhǔn)。投標(biāo)文件的副本可采用正本的復(fù)印件。1抱怨是對服務(wù)人員的鞭策（1）城市營銷：北京市場和上海市場冰柜設(shè)計師設(shè)計的產(chǎn)品具有差異性，也是為了適應(yīng)市場的不同需求。北京市場比較大氣，所以冰柜的設(shè)計簡單、樸實大方，而上海市場由于人多擁擠以及個人的愛好不同，所以上海的冰柜比較細(xì)膩，有各種花邊，滿足上海市場的需求。二、評標(biāo)委員會40.1 在特殊情況下，招標(biāo)人和招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)保留在授予合同前的任何時候接受和拒絕任何或所有投標(biāo)，以及宣布招標(biāo)程序無效的權(quán)力。并且無須向受影響的投標(biāo)

15、人承擔(dān)任何責(zé)任，同時也無須向受影響的投標(biāo)人解釋其原因。速拓公司的成長與發(fā)展離不開您的支持，我們會時刻注意與您進(jìn)行溝通，不斷聽取更多的寶貴意見，不斷推出高品質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)。服務(wù)人員一般都會認(rèn)真核實參觀的票據(jù)是否正確。在撕開參觀票以后，雙手奉還，并說聲“謝謝”。這個動作讓顧客覺得還沒有進(jìn)去看這個汽車博物館，就感覺到很受尊重，對服務(wù)人員訓(xùn)練得非常品質(zhì)化。（2）技術(shù)規(guī)格中特別要求的安裝、調(diào)試、培訓(xùn)及其它服務(wù)的費(fèi)用。3 以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)，服務(wù)至上，理解顧客當(dāng)前和未來的要求，滿足顧客要求并爭取超越顧客的期望?！敖?jīng)典版”系列軟件也是面向國內(nèi)中小型企業(yè)的商務(wù)管理平臺，它根據(jù)國內(nèi)中小型圖書超市的經(jīng)營規(guī)模、組織架

16、構(gòu)等方面的特點(diǎn)，結(jié)合中小型圖書超市的管理需求，在業(yè)務(wù)流程及功能結(jié)構(gòu)上都進(jìn)行了重整，軟件的功能較其以前版本更加實用化。2配飾19.1 如果貨物的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)性能、標(biāo)準(zhǔn)、型號、規(guī)格等方面不符合合同規(guī)定，并且買方已在檢驗、安裝、調(diào)試、驗收和本合同第10條規(guī)定的保證期內(nèi)提出了索賠，賣方應(yīng)根據(jù)買方要求的下列一種或幾種方式處理索賠事宜： 老年人外周靜脈的選擇22.3 投標(biāo)文件應(yīng)準(zhǔn)備正本一份和按照本標(biāo)書第二章“前附表 老年人外周靜脈的選擇 下肢 大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng) 老年人外周靜脈的選擇 老年人外周靜脈的選擇a.粗、直、彈性好，易固定，不易滑動, 血流量較豐富 b.先遠(yuǎn)端后近端（留置針除外）先

17、上肢后下肢c.皮膚完整且彈性良好部位的血管 d.根據(jù)輸液量、 液體性質(zhì)選擇血管。 老年人外周靜脈的選擇 特殊血管穿刺手法 一、肥胖型老年患者 二、體型瘦的老年患者三、休克脫水和衰竭的老年患者四、水腫的老年患者 特殊血管穿刺手法 三、由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打，這樣可造成相反效果，因為強(qiáng)烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。 四、應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫時消退，讓靜脈顯示清楚，然后再行穿刺。 老人靜脈的穿刺建議 1高滲溶液及刺激性較強(qiáng)液體應(yīng)選擇較粗大的靜脈進(jìn)行輸注。輸完高滲液體，應(yīng)盡快輸入

18、等滲液體，以減少高滲液體對靜脈的刺激。老人靜脈的穿刺建議 1老人靜脈的穿刺建議 2系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)扎過緊。避免輸注冰冷液體以免引起靜脈痙攣。液體溫度一般應(yīng)接近室溫。誘導(dǎo)患者放松緊張的情緒。穿刺時繃緊皮膚有助于穿刺的成功。老人靜脈的穿刺建議 2系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié) 小兒靜脈穿刺 小兒靜脈穿刺 一次性穿刺成功率低的原因 小兒靜脈的生理特點(diǎn)a靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機(jī)會。b因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及。c液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）。d靜脈炎發(fā)生對于新生兒和嬰兒并不常見，因其免疫反應(yīng)能力尚不完善。 嬰幼

19、兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈41. 簽訂合同阿里巴巴門戶網(wǎng)站是電子商務(wù)的一個交易平臺，主要使用電話進(jìn)行服務(wù)。因此，公司需要強(qiáng)化訓(xùn)練電話中心的服務(wù)人員。公司委派這些服務(wù)人員到各地去感受服務(wù)，回來以后總結(jié)被服務(wù)的感覺。怎樣服務(wù)使人印象良好？服務(wù)不好有哪些情況？主要的弊端在哪里？這樣訓(xùn)練之后再回到工作崗位，這些服務(wù)人員的聲調(diào)變得柔和，猶如客戶就在眼前，交流起來親切有禮。區(qū)隔服務(wù)在實踐中怎樣具體應(yīng)用呢？知心服務(wù)和遇心服務(wù)怎樣開展呢？以下將通過一些案例，對知心服務(wù)和遇心服務(wù)進(jìn)行比照

20、說明。3、給排水系統(tǒng)管線分布、供配電線路、液化石油氣管線、自動消防報警系統(tǒng)分布圖；8.3.5 對外報表的審核人員服務(wù)的一般應(yīng)對禮儀，要包括如何引導(dǎo)顧客、奉茶、介紹導(dǎo)購，或者送客、安排乘車等。有“禮”走遍天下，這是最基本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。另外，企業(yè)代表和服務(wù)員如何在大廳中第一次見到客戶時給他留下深刻的印象呢？服務(wù)員應(yīng)具備淑女和紳士一般的動作儀態(tài)和優(yōu)美的肢體語言。每個動作和眼神，都能給客戶提供貼心的感覺，自然就會令其深刻難忘。1抱怨是對服務(wù)人員的鞭策做為銷售免費(fèi)服務(wù)點(diǎn)；31.6 重大偏離或保留不允許在開標(biāo)后修正，但評標(biāo)委員會將允許修正投標(biāo)文件中不構(gòu)成重大偏離的地方，這些修正不會對其他實質(zhì)上響應(yīng)招標(biāo)文件要

21、求的投標(biāo)人的競爭地位產(chǎn)生不公正的影響。（二）成交候選供應(yīng)商因不可抗力、社會經(jīng)濟(jì)形勢發(fā)生重大變化、破產(chǎn)、重組等原因確定無法履行政府采購合同的；2.4每周組織站內(nèi)安全檢查一次，對查出的問題要有計劃的去整改。生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)不安全因素、隱患及事故時，要果斷正確處理，立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，并通知有關(guān)職能部門防止事態(tài)擴(kuò)大。穿刺必備條件a 具備良好的心理素質(zhì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系b 光線的強(qiáng)弱：選擇光線明亮，自然光線最佳C 頭皮針選擇：選擇靜脈留置針。41. 簽訂合同穿刺必備條件a 具備良好的心理素質(zhì)，建立 小兒靜脈的穿刺建議a 細(xì)小頭皮靜脈，進(jìn)針角度宜小b 單手送管法c 高熱、腹瀉患兒的血管穿刺d 暴露不清晰的靜脈e 血管條件較好的靜脈 小兒靜脈的穿刺建議小兒靜脈的穿刺建議f 2歲以下頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路g 導(dǎo)管的固定對于小兒輸液來說是一個重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜右鸬囊后w滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)生。h 低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時回血較慢，穿刺時應(yīng)加以考慮。小兒靜脈的穿刺建議f 2歲以下頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路注意事項 1.前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長溝通，取得理解與配合。2.半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。3.正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一