消化性潰瘍病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理 消化性潰瘍均好發(fā)于男性。國內(nèi)資料顯示，男女之比在十二指腸潰瘍?yōu)?.46.8:1，胃潰瘍?yōu)?.64.7:1。 十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，兩者之比為1.55.6:1，但在胃癌高發(fā)區(qū)則胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。絕大多數(shù)西方國家中也以十二指腸潰瘍多見；但日本胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。潰瘍病可發(fā)生在不同的年齡，但十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，前者的發(fā)病高峰一般比后者早10年。 自80年代以來，消化性潰瘍者中老年人的比率呈增高趨勢(shì)。這與國外報(bào)道相似。2消化性潰瘍病人的護(hù)理 消化性潰瘍均好發(fā)于男性。國內(nèi)資料顯示，男女【掌握】1消化性潰瘍的定義、病因及發(fā)病

2、機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥；2消化性潰瘍的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康教育?！臼煜ぁ?消化性潰瘍的治療要點(diǎn)。【了解】消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn)室檢查。教 學(xué) 目 標(biāo)3消化性潰瘍病人的護(hù)理【掌握】教 學(xué) 目 標(biāo)3消化性潰瘍病人的護(hù)理【定 義】 消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。4消化性潰瘍病人的護(hù)理【定 義】 消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸【類 型】 胃潰瘍(gastric ulcer, GU) 十二指腸潰瘍(duodenal ulcer, DU)5消化性潰瘍病人的護(hù)理【類 型】5消化性潰瘍病人的護(hù)理6消化性潰瘍病人的護(hù)理6消化

3、性潰瘍病人的護(hù)理【流行病學(xué)】 我國南方發(fā)病率高于北方 臨床上DU較GU為多見，兩者之比約為3：1 DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年 發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見7消化性潰瘍病人的護(hù)理【流行病學(xué)】7消化性潰瘍病人的護(hù)理【病因和發(fā)病機(jī)制】侵襲性因素黏膜防御因素8消化性潰瘍病人的護(hù)理【病因和發(fā)病機(jī)制】侵襲性因素黏膜防御因素8消化性潰瘍病人的防御保護(hù)因素胃粘膜屏障胃粘液碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細(xì)胞更新前列腺素表皮生長因子胃屏障9消化性潰瘍病人的護(hù)理防御保護(hù)因素胃粘膜屏障胃屏障9消化性潰瘍病人的護(hù)理黏膜侵襲因素幽門螺桿菌(Hp)感染最主要胃酸胃蛋白酶的自身消化作用食物的化

4、學(xué)性和機(jī)械損傷遺傳因素非甾體類抗炎藥膽汁反流、不良飲食行為精神緊張、情緒應(yīng)激10消化性潰瘍病人的護(hù)理黏膜侵襲因素幽門螺桿菌(Hp)感染最主要10消化性潰瘍病一幽門螺桿菌感染（Hp）自1983年國外學(xué)者Warran和Marshall從慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)以來,大量研究充分證明, Hp感染是消化性潰瘍的主要病因.不同毒力菌株宿主遺傳及機(jī)體狀態(tài)環(huán)境因素11消化性潰瘍病人的護(hù)理一幽門螺桿菌感染（Hp）不同毒力菌株11消化性潰瘍病人的護(hù)一幽門螺桿菌感染（Hp）12消化性潰瘍病人的護(hù)理一幽門螺桿菌感染（Hp）12消化性潰瘍病人的護(hù)理1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局

5、部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制.2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.一幽門螺桿菌感染（Hp）13消化性潰瘍病人的護(hù)理1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免二. 胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素 鹽酸是胃液的主要成分，由壁細(xì)胞分泌.14消化性潰瘍病人的護(hù)理二. 胃酸和胃蛋白酶 鹽酸是胃液的主要成分，O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象. 三、遺 傳 因 素15消化性潰瘍病人的護(hù)理O型血者十二指腸潰瘍(DU)的

6、發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化消化性潰瘍的家庭群集現(xiàn)象主要是由于Hp感染在家庭內(nèi)傳播所致. O型血者易得DU還是與Hp感染有關(guān).但遺傳因素的作用不能就此否定.隨著Hp 在消化性潰瘍發(fā)病中的重要作用得到認(rèn)識(shí),遺傳因素的重要性受到挑戰(zhàn).三、遺 傳 因 素16消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍的家庭群集現(xiàn)象主要是由于Hp感染在家庭內(nèi)傳播所致藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.長期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。四、非甾體類抗炎藥17消化性潰瘍病人的護(hù)理藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAI四、

7、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對(duì)乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.18消化性潰瘍病人的護(hù)理四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾體類抗炎藥19消化性潰瘍病人的護(hù)理削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜 潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性與服用NSAID的種類、劑量、療程長短有關(guān), 可能還與患者年齡、Hp感染、吸煙、同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素有關(guān). 在美國約5的DU和25的

8、GU與長期服用NSAID有關(guān). 因攝入NSAID后接觸胃粘膜的時(shí)間較十二指腸長,故與GU的關(guān)系更密切.四、非甾體類抗炎藥20消化性潰瘍病人的護(hù)理 潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性與服用NSAID的種類、劑量、療程長短有五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生21消化性潰瘍病人的護(hù)理五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過六、精神緊張、情緒應(yīng)激長期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向促發(fā)誘發(fā)消化性潰瘍22消化性潰瘍病人的護(hù)理六、精神緊張、情緒應(yīng)激長期精神緊張促發(fā)誘發(fā)消化性潰瘍22消化【病 理】DU多發(fā)生在球部，前壁

9、比較常見GU多在胃角竇小彎23消化性潰瘍病人的護(hù)理【病 理】23消化性潰瘍病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點(diǎn)慢性過程呈反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛節(jié)律性24消化性潰瘍病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】24消化性潰瘍病人的護(hù)理癥狀上腹痛為主要癥狀節(jié)律性消化不良癥狀體征 劍突下可壓痛點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】25消化性潰瘍病人的護(hù)理癥狀【臨床表現(xiàn)】25消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn) 胃潰瘍 十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間進(jìn)食后1h，至下次 常在兩餐之間, 進(jìn)餐前消失,較少 至下餐后緩解， 發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒疼痛部位中上腹、劍突下正 上腹正中或稍偏右 中或偏左 疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感 饑餓

10、感、燒灼感一般規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解 疼痛進(jìn)食緩解 (餐后痛) (空腹痛夜間痛）26消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn) 胃潰瘍 特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍 幽門管潰瘍 缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性對(duì)抗酸藥反應(yīng)差容易出現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】27消化性潰瘍病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】27消化性潰瘍病人的護(hù)理并發(fā)癥出血：最常見。上血最常見原因。表現(xiàn)為嘔血、黑便，出血量1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。穿孔：最嚴(yán)重。出血急性彌漫性腹膜炎，有腹膜刺激征的表現(xiàn)。幽門梗阻：特征性表現(xiàn)（上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波、空腹抽出胃液超過200ml），嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變,癌變

11、率在1%以下. DU一般不會(huì)發(fā)生癌變，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，應(yīng)警惕有癌變的可能?！九R床表現(xiàn)】28消化性潰瘍病人的護(hù)理并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】28消化性潰瘍病人的護(hù)理29消化性潰瘍病人的護(hù)理29消化性潰瘍病人的護(hù)理1胃鏡檢查和粘膜活檢確診消化性潰瘍的首選方法 【輔助檢查】30消化性潰瘍病人的護(hù)理1胃鏡檢查和粘膜活檢【輔助檢查】30消化性潰瘍病人的護(hù)理2X線鋇餐檢查 龕影是直接征象間接征象局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡十二指腸球部激惹球部畸形【輔助檢查】31消化性潰瘍病人的護(hù)理2X線鋇餐檢查 【輔助檢查】31消化性潰瘍病人的護(hù)理【輔助檢查】 3.幽門螺桿菌檢測(cè)（常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目） 侵入性 非侵入性32消化性潰瘍

12、病人的護(hù)理【輔助檢查】32消化性潰瘍病人的護(hù)理良性潰瘍 惡性潰瘍年齡青中年居多多見于中年以上 病史周期性間歇發(fā)作進(jìn)行性持續(xù)性發(fā)作病程較長，多以年計(jì)較短，多以月計(jì)全身表現(xiàn)輕多明顯，消瘦顯著制酸藥可緩解腹痛效果不佳胃鏡潰瘍圓或橢圓形，規(guī)則，潰瘍邊緣光整，披灰白色或灰黃色苔 潰瘍呈不規(guī)則形狀，基底凹凸不平，污穢苔，常見結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中斷X-線檢查龕影形狀常呈圓或橢圓形，潰瘍邊緣光滑，龕影位于胃腔外，周圍粘膜集中常呈三角形或不規(guī)則形，不整齊，龕影位于胃腔內(nèi)，周圍粘膜 中斷胃酸測(cè)定正?；蚱?，無真性缺缺酸者較多胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)33消化性潰瘍病人的護(hù)理良性潰瘍 惡性潰瘍年齡青中年居多多見于

13、中年以34消化性潰瘍病人的護(hù)理34消化性潰瘍病人的護(hù)理35消化性潰瘍病人的護(hù)理35消化性潰瘍病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】原則：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥 一般治療 藥物治療 根除HP治療 根除HP治療的方案36消化性潰瘍病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】原則：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避消化性潰瘍病人的護(hù)理培訓(xùn)課件保護(hù)胃粘膜治療 硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀前列腺素類藥物：米索前列醇(misoprostol) 【治療要點(diǎn)】38消化性潰瘍病人的護(hù)理保護(hù)胃粘膜治療 【治療要點(diǎn)】38消化性潰瘍病人的護(hù)理【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃

14、潰瘍疑有癌變39消化性潰瘍病人的護(hù)理【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)39消化性潰瘍病人護(hù)理診斷疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。40消化性潰瘍病人的護(hù)理護(hù)理診斷疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息1）.避免過分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時(shí)臥床，避免餐后劇烈活動(dòng).2）.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適.3）.囑病人遵醫(yī)囑按

15、時(shí)服藥.4）.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.41消化性潰瘍病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理41消化性潰瘍病人的護(hù)理護(hù)理措施2.飲食護(hù)理1）.進(jìn)食規(guī)律,少食多餐2）.選擇營養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物；潰瘍活動(dòng)期以面食半流質(zhì)為主；兩餐之間引用脫脂牛奶；適量攝取脂肪；忌食刺激性食物,戒煙酒。3）.為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境.鼓勵(lì)病人家屬從家中帶病人愛吃的、合適的食物。42消化性潰瘍病人的護(hù)理護(hù)理措施2.飲食護(hù)理42消化性潰瘍病人的護(hù)理酸辣、生冷、 過硬、過熱咖啡、濃茶油炸多纖維素食物、煙酒.產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果.忌食食物43消化性潰瘍病人的護(hù)理

16、酸辣、生冷、 過硬、過熱咖啡、濃茶油炸多纖維素食物、煙護(hù)理措施（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理 去除病因、緩解疼痛（四）用藥護(hù)理 1.抑制胃酸藥 2.保護(hù)黏膜藥 3.根治幽門螺桿菌的治療44消化性潰瘍病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察44消化性潰瘍病人的護(hù)理三聯(lián)治療方案：質(zhì)子泵抑制劑（膠體鉍）+克拉霉素、阿莫西林（甲硝銼、呋喃唑酮）四聯(lián)治療方案：質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+上述兩種抗生素45消化性潰瘍病人的護(hù)理三聯(lián)治療方案：質(zhì)子泵抑制劑（膠體鉍）+克拉霉素、阿莫西林（甲護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的護(hù)理1.潰瘍并出血的護(hù)理(1)平臥位.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀察脈搏血壓出血及尿量.(4)必要時(shí),洗胃(冰鹽

17、水)止血.注意有無急性腹痛心率及呼吸變化.(5)必要時(shí),按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用.(6)口腔護(hù)理(7)心理護(hù)理(8)飲食護(hù)理：a.大量時(shí):禁食 b.小量時(shí):溫涼流質(zhì).46消化性潰瘍病人的護(hù)理護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的護(hù)理46消化性潰瘍病人的護(hù)理(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物).(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭(zhēng)取6-12h內(nèi)手術(shù).護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的護(hù)理2.消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理47消化性潰瘍病人的護(hù)理(1)立即禁食.護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的護(hù)理2.消化性潰瘍并（五）并發(fā)癥的護(hù)理3.消化性潰瘍并幽門梗阻的護(hù)理(1)輕者：流質(zhì)飲食.(2)重者：

18、a.禁食b.連續(xù)胃腸減壓.c.靜脈補(bǔ)液,每日2000-3000ml,加強(qiáng)支持d.記錄24小時(shí)出入液量.e.洗胃(3%鹽水或2%碳酸氫鈉),2次/日.f.定期查血電解質(zhì).g.觀察嘔吐量、性質(zhì)、氣味.h.上述處理無效,應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備.護(hù)理措施48消化性潰瘍病人的護(hù)理（五）并發(fā)癥的護(hù)理3.消化性潰瘍并幽門梗阻的護(hù)理(1)輕者（五）并發(fā)癥的護(hù)理4.潛在并發(fā)癥:癌癥密切監(jiān)測(cè)病情,及時(shí)通知醫(yī)生.掌握發(fā)生指征：中年，癥狀頑固，疼痛持久，而失去原來規(guī)律，厭食，消瘦，隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性.若發(fā)生,確診后,爭(zhēng)取早期外科手術(shù).護(hù)理措施49消化性潰瘍病人的護(hù)理（五）并發(fā)癥的護(hù)理4.潛在并發(fā)癥:癌癥密切監(jiān)測(cè)病情,及時(shí)（六）、心理護(hù)理1