生理學(xué)課件腎臟的排泄全面版

1、生理學(xué)課件腎臟的排泄第1頁/共90頁生理學(xué)課件腎臟的排泄第1頁/共90頁第2頁/共90頁第2頁/共90頁腎臟的功能：（1）泌尿功能 腎臟泌尿功能的意義： 排除機(jī)體代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入機(jī)體過剩余的物質(zhì)和異物； 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡； 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓； （2）分泌生物活性物質(zhì): 腎素、前列腺素、活性維生素D3、促紅細(xì)胞生成素第3頁/共90頁腎臟的功能：第3頁/共90頁尿的理化性質(zhì)： 尿量：正常約1500ml/d 少尿:150500ml/d 無尿:100ml/d以下 多尿:2500ml/d以上 pH 滲透壓：6001000mmol/L尿的生成:包括腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收、腎小管

2、和集合管的分泌三個基本過程。 第4頁/共90頁尿的理化性質(zhì)：尿的生成:第4頁/共90頁第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量腎的功能解剖（A、B） 一、腎單位的構(gòu)成 腎單位：是腎的基本功能單位，它與集合管共同完成泌尿功能。人的兩側(cè)腎約有170-240萬個腎單位（圖）。第5頁/共90頁第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量第5頁/共90頁 集合管： 在尿液濃縮過程中起著重要作用，每一集合管接受多條遠(yuǎn)曲小管運(yùn)來的液體。許多集合管又匯入乳頭管，最后形成的尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管而進(jìn)入膀胱，由膀胱排出體外。 (圖)第6頁/共90頁第6頁/共90頁皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位（圖）（表） 腎單位：皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位（髓旁

3、腎單位）二、球旁器：主要分布在皮質(zhì)腎單位（圖） 顆粒細(xì)胞：分泌腎素 系膜細(xì)胞 致密斑：感受小管液中NaCl含量的變化第7頁/共90頁皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位（圖）（表）第7頁/共90頁三、濾過膜的構(gòu)成 濾過膜是指腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊中超濾液之間的隔膜。由內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和臟層足細(xì)胞的足突構(gòu)成。物質(zhì)的通透性決定于分子大小nm）所帶電荷濾過膜帶負(fù)電（電屏障 ）帶負(fù)電的血漿蛋白(nm)難于濾過。 (圖)第8頁/共90頁三、濾過膜的構(gòu)成第8頁/共90頁濾過膜的三層結(jié)構(gòu)：組成機(jī)械屏障（圖） 內(nèi)皮細(xì)胞上的小孔（窗孔70-90nm）小分子溶質(zhì)和蛋白質(zhì)均可自由通過，但血細(xì)胞不能通過。內(nèi)皮細(xì)胞表面帶負(fù)電。

4、 基膜：由基質(zhì)和帶負(fù)電的蛋白質(zhì)構(gòu)成，是主要的屏障。微纖維網(wǎng)的網(wǎng)孔（ 2-8nm ）允許水和部分溶質(zhì)通過。 腎小囊的上皮細(xì)胞：濾過裂隙膜上有直徑4 -11nm的孔，是濾過的最后一道屏障。 第9頁/共90頁濾過膜的三層結(jié)構(gòu)：組成機(jī)械屏障（圖）第9頁/共90頁腎的神經(jīng)支配 腎交感神經(jīng)：遞質(zhì)是NE，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管的重吸收和腎素釋放。未發(fā)現(xiàn)腎有副交感神經(jīng)支配。多巴胺可擴(kuò)張腎血管。腎的血液供應(yīng) （圖） 腹主動脈 腎動脈 葉間動脈 弓形動脈 小葉間動脈 入球動脈 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 出球小動脈 腎周毛細(xì)血管網(wǎng) 小葉間靜脈 弓形靜脈 葉間靜脈 腎靜脈 第10頁/共90頁腎的神經(jīng)支配第10頁/

5、共90頁腎血液循環(huán)的特征 血供豐富，1200ml/分鐘，94%分布在腎皮質(zhì)層，5%-6%分布在外髓，其余不到1%供應(yīng)內(nèi)髓。92用于尿的生成、8用于腎組織代謝需要。 腎血流量的自身調(diào)節(jié) 腎血流量的自身調(diào)節(jié)：動脈血壓在一定范圍（80mmHg-180mmHg）變動時，腎血流量仍然保持相對恒定（圖）兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 1、腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 特點：血壓高，利于濾過。 2、腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 特點：血壓低，利于重吸收。第11頁/共90頁腎血液循環(huán)的特征 血供豐富，1200ml/分鐘， 肌源學(xué)說: 當(dāng)腎灌注壓增高時，血管平滑肌的緊張性加強(qiáng)，入球小動脈口徑縮小，保持腎血流量穩(wěn)定；反之亦然。 管-球反饋：小管液流

6、量變化影響腎血流量和腎小球濾過率的現(xiàn)象。 通過致密斑感受器(圖) 腎局部RAAS及腎內(nèi)產(chǎn)生的前列腺素、腺苷和NO等也參與管-球反饋。第12頁/共90頁 肌源學(xué)說: 當(dāng)腎灌注壓增高時，血腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 1腎交感神經(jīng)使腎血管收縮，腎血流減少 E、NE、血管升壓素和血管緊張素使腎血管收縮，腎血流量減少 前列腺素、NO：使腎血管擴(kuò)張。 在通常情況下通過自身調(diào)節(jié)保持腎血流量的相對穩(wěn)定，在緊急情況下，通過交感神經(jīng)及E使血液重新分配，腎血流量，腦、心臟血流量。第13頁/共90頁腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)第13頁/共90頁第二節(jié)腎小球的濾過功能尿的生成包括三個基本過程: 腎小球濾過、腎小管和集合管的重

7、吸收、腎小管和集合管的分泌。 濾過：循環(huán)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)濾入腎小囊腔而形成濾過液（原尿）的過程。血漿與原尿比較（圖）第14頁/共90頁第二節(jié)腎小球的濾過功能第14頁/共90頁腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。m2的個體，其腎小球濾過率為125ml/min。濾過分?jǐn)?shù)（FF）：腎小球濾過率和腎血漿流量的比例。腎小球濾過率大小決定于濾過系數(shù)和有效濾過壓。濾過系數(shù)（Kf）：即濾過膜的面積及其通透性的狀態(tài)第15頁/共90頁腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液有效濾過壓（圖） 腎小球濾過的動力是有效濾過壓。有效濾過壓=

8、腎小球毛細(xì)血管壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。濾過平衡：有效濾過壓下降到0（圖）影響腎小球濾過的因素 腎小球毛細(xì)血管血壓 囊內(nèi)壓 血漿膠體滲透壓 腎血漿流量：影響濾過平衡的位置 濾過系數(shù)（Kf）：即濾過膜的面積及其通透性的狀態(tài)第16頁/共90頁有效濾過壓（圖）第16頁/共90頁第三節(jié)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能正常人兩腎生成的超濾液180L/D，L。轉(zhuǎn)運(yùn)方式重吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中分泌：上皮細(xì)胞本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)第17頁/共90頁第三節(jié)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能第17頁/共90頁被動轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小 管上皮細(xì)胞的過程包括擴(kuò)散、滲透和易化擴(kuò)散，水的

9、溶質(zhì)拖曳主動轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小 管上皮細(xì)胞的過程。 原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)（質(zhì)子泵、鈉泵、鈣泵） 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)第18頁/共90頁被動轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小第18頁/共90頁同向轉(zhuǎn)運(yùn)：兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的同向轉(zhuǎn) 運(yùn)體結(jié)合，以相同方向通過細(xì) 胞膜。（ Na+-葡萄糖、 Na+-氨基酸、 K+ -Na+- 2Cl- ）逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的逆向轉(zhuǎn) 運(yùn)體結(jié)合，以相反方向通過細(xì) 胞膜。（ Na+ - H+ 、Na+ - K+ ）生電性轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)電位差電中性轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無電位變化重吸收途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑和細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑第19頁/共90頁同向轉(zhuǎn)運(yùn)：兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的同

10、向轉(zhuǎn)第19頁/共90頁腎小管與集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收（圖）（圖2） 1、近端小管 重吸收約70%Na+、CI-和水；其中約2/3經(jīng)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，主要發(fā)生在近端小管前半段；約1/3經(jīng)細(xì)胞旁途徑被重吸收，主要發(fā)生在近端小管后半段。80%的HCO3-，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌H+。 重吸收的動力：基側(cè)膜的Na+泵第20頁/共90頁腎小管與集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌第20頁/共90頁近端小管前半段：大部分Na+與GS、AA同向轉(zhuǎn)運(yùn)、與H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)主動重吸收。HCO3-被重吸收。近端小管后半段：由于前半段Cl-不被重吸收，所以后半段小管液中的Cl-濃度

11、高，同時，頂端膜上有Na+ -H+交換和Cl-HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體，進(jìn)入胞內(nèi)的由基底側(cè)膜上的K+-Cl- 同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙，再吸收入血。 Na+為順電勢差擴(kuò)散，Cl-為順濃度差擴(kuò)散。（圖） 水的重吸收是被動的，是靠滲透作用經(jīng)跨上皮細(xì)胞和緊密連接而進(jìn)入細(xì)胞間隙后再進(jìn)入血管中的。此段是等滲重吸收。 第21頁/共90頁近端小管前半段：大部分Na+與GS、AA同向轉(zhuǎn)運(yùn)、與H+逆向2、髓袢(圖) 重吸收20%的Na+、Cl-和K+。降支細(xì)段：鈉泵活性低，Na+不通透，水通透。升支細(xì)段： Na+和CI-易通透，對水不通透。升支粗段: 是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，其機(jī)制是通過頂端膜上的Na+-K+-

12、2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體主動重吸收（圖）。能量來自基底側(cè)膜的鈉泵。 這過程在尿液稀釋和濃縮機(jī)制中具有重要意義。速尿、利尿酸通過抑制同向轉(zhuǎn)運(yùn)體發(fā)揮利尿作用第22頁/共90頁2、髓袢(圖)第22頁/共90頁3、遠(yuǎn)曲小管和集合管 重吸收12%Na+、Cl-和水，同時也分泌K+和H+。該部位對Na+、Cl-和水重吸收受機(jī)體水鹽代謝的需要而調(diào)節(jié)。 Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn)受醛固酮調(diào)節(jié)。水的重吸收受抗利尿激素(ADH)調(diào)節(jié)。Na+多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排。 第23頁/共90頁3、遠(yuǎn)曲小管和集合管第23頁/共90頁 遠(yuǎn)曲小管初段（圖） 逆電化學(xué)梯度主動轉(zhuǎn)運(yùn)Na+ 機(jī)制：Na泵是動力 NaCl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（噻嗪類阻斷）

13、 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管 主細(xì)胞：基底側(cè)膜的鈉泵活動，促使頂端膜上Na+內(nèi)流K+外流（Na+-K+交換）。（圖）（氯氨吡咪可抑制此Na+通道）閏細(xì)胞：頂端膜的H+泵，主動泌H+。集合管主細(xì)胞內(nèi)有水通道蛋白，受ADH的控制。第24頁/共90頁 遠(yuǎn)曲小管初段（圖）第24頁/共90頁（二）HCO3重吸收與H+的分泌 1、近端小管 80%的HCO3-在此處重吸收，其機(jī)制頂端膜上的Na+-H+交換及碳酸酐酶（乙酰唑胺可抑制其活性）有關(guān)（圖）。進(jìn)入胞內(nèi)的HCO3-與其它的離子以聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)方式或通過Cl-HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入細(xì)胞間液進(jìn)而入血。 結(jié)果：分泌一個H+重吸收一分子NaHCO32、髓袢 HCO3-重

14、吸收在升支粗段，機(jī)制同上。3、遠(yuǎn)曲小管和集合管閏細(xì)胞上主動泌H+有兩種機(jī)制：質(zhì)子泵（圖）和H+-K+ ATP酶，泌H+量與遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞中的碳酸酐酶活性受小管液中的PH值影響。第25頁/共90頁（二）HCO3重吸收與H+的分泌 第25頁/共90頁（三）NH3分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系（圖） 近端小管、髓袢升支粗段和遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞內(nèi)的谷氨酰胺在谷氨酰胺酶及谷氨酸脫氫酶作用下生成NH3和HCO3-；NH3的分泌與H+的分泌密切相關(guān)；H+分泌增加促使NH3分泌及NaHCO3的重吸收，實現(xiàn)排酸保堿的作用。集合管細(xì)胞膜對NH3有高度通透，對NH4+低通透。第26頁/共90頁（三）NH3分

15、泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系第26頁/共9（四）K+的重吸收和分泌 65-70%被近球小管重吸收(其機(jī)制尚不清楚，但應(yīng)為主動過程) ，25-30%在髓袢重吸收。尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的，并受許多因素的影響。遠(yuǎn)曲小管后段和集合管 主細(xì)胞：基底側(cè)膜的鈉泵活動，促使頂端膜上Na+內(nèi)流K+外流（Na+-K+交換）。（圖）泌K+量受細(xì)胞外鉀濃度、醛固酮分泌量及小管液流量的影響。閏細(xì)胞：頂端膜的H+泵（圖） ，主動泌H+時重吸收K+ ，即H+-K+ATP酶第27頁/共90頁（四）K+的重吸收和分泌 第27頁/共90頁（五）鈣的重吸收和排泄約70%在近端小管被重吸收，與Na+的重吸收平行

16、；20%在髓袢，9%在遠(yuǎn)端小管和集合管被重吸收，小于1%的Ca2+隨尿排出。近端小管：約80%由溶質(zhì)拖曳經(jīng)細(xì)胞旁路，20%經(jīng)跨膜細(xì)胞重吸收。髓袢升支粗段：重吸收少許；遠(yuǎn)端小管和集合管：小管液為負(fù)電位，故鈣的重收為跨膜細(xì)胞途徑的主動轉(zhuǎn)運(yùn)。第28頁/共90頁（五）鈣的重吸收和排泄第28頁/共90頁（六）葡萄糖和氨基酸等重吸收 （圖） 1、 在近端小管全部被重吸收，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。 aa與Gs 的重吸收機(jī)制相同. 血糖正常值：80-120mg/100ml腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度，正常值：160-180mg/dl。此時部分腎小管達(dá)到吸收極限量葡萄糖吸收極限量：全部腎小管對葡萄糖

17、的吸收均已達(dá)到極限時的血糖濃度。 正常值：男性為375mg/dl，女性為300mg/dl。機(jī)制：由于同向轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限2、少量蛋白質(zhì)通過吞飲作用被重吸收。3、HPO42-、SO42-與a+同向轉(zhuǎn)運(yùn)。4、分泌：青霉素、酚紅，利尿藥等。小結(jié)第29頁/共90頁（六）葡萄糖和氨基酸等重吸收 （圖） 小結(jié)第29頁/共9尿液刺激尿道感受器陰部神經(jīng)脊髓排尿中樞，進(jìn)一步加強(qiáng)其活動，使外括約肌開放，于是尿注被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓（150cmH2O）驅(qū)出。包括腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌三個基本過程。增加內(nèi)髓部集合管對尿素的通透，利于尿濃縮。清除率的概念和計算方法作用：促進(jìn)NaCl、水排出機(jī)

18、制：由于同向轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限5ADH的分泌和作用逆電化學(xué)梯度主動轉(zhuǎn)運(yùn)Na+腎小管周圍 網(wǎng)狀分布于腎小管腎血漿流量：影響濾過平衡的位置03 0水 90 98 96胞膜。腎血漿流量：影響濾過平衡的位置K+腎交感神經(jīng)：遞質(zhì)是NE，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管的重吸收和腎素釋放。ADH是不可少的條件第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 高滲尿低滲尿等滲尿尿液的稀釋(最低可至50mmol/L) 在髓袢升支粗段小管液的溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收造成尿液的濃縮(最高可至1200mmol/L) 水被重吸收而溶質(zhì)仍留在小管液中造成髓質(zhì)的滲透梯度的建立（冰點降低法）結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：髓袢，髓袢愈長濃縮能力愈強(qiáng)。 第30頁/共9

19、0頁尿液刺激尿道感受器陰部神經(jīng)脊髓排尿中樞，進(jìn)一步加強(qiáng)其活動逆流：指兩個并列的管道，其中液體流動的方向相反。（圖）逆流系統(tǒng)：兩管下端是連通的，而且兩管 間的隔膜容許液體中的溶質(zhì)或熱能在兩管間交換。 （圖）逆流倍增：由于管壁通透性和管道周圍環(huán)境的作用，形成溫度遞度，這就是逆流倍增現(xiàn)象。 (圖) 髓袢、集合管的結(jié)構(gòu)與逆流倍增的模型很相似。第31頁/共90頁逆流：指兩個并列的管道，其中液體流動的方向相反。（圖）第311、外髓部滲透梯度的形成 主要由升支粗段對NaCl的重吸收所形成2、內(nèi)髓部滲透梯度的形成 與尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有關(guān)動力：髓袢升支粗段對Na+和CI-的主動重吸收。主要溶質(zhì)：尿素

20、和NaCl皮質(zhì)部滲透濃度低；內(nèi)髓部滲透濃度高（圖）直小血管維持髓質(zhì)高滲遞度（圖） 1、將溶質(zhì)大部分保留 2、重吸收的水份送回體循環(huán)。第32頁/共90頁1、外髓部滲透梯度的形成直小血管維持髓質(zhì)高滲遞度（圖）第影響尿液濃縮和稀釋的因素 髓質(zhì)高滲區(qū)及滲透梯度是動力 ADH是不可少的條件1影響髓袢升支粗段主動重吸收NaCl的因素2影響尿素再循環(huán)的因素3髓袢的長度及近髓腎單位的數(shù)量4直小血管血流速度5ADH的分泌和作用第33頁/共90頁影響尿液濃縮和稀釋的因素第33頁/共90頁第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 通過對濾過、重吸收、分泌的調(diào)節(jié)實現(xiàn)。濾過的調(diào)節(jié)：1.濾過膜的面積和通透性 2.影響有效濾過壓的因素小管液中

21、溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)滲透壓 近曲小管重吸收水 NaCl濃度 NaCl重吸收 ，水重吸收 。 滲透性利尿：臨床上給病人使用能被腎小球濾過但不被腎小管重吸收的物質(zhì)（如甘露醇），來提高小管液中溶質(zhì)的濃度而達(dá)到利尿的目的。第34頁/共90頁第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)的濃度第34頁/共90頁球-管平衡 1、球-管平衡(glomerulotubular balance)：近球小管的重吸收率始終占腎小球濾過率的65%-70%左右的現(xiàn)象。是定比重吸收。(圖) 2、生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不因腎小管濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度變動。 3、機(jī)制：與管周毛細(xì)血管血壓和血漿膠體滲透壓改變有關(guān)。 4、球-管

22、平衡打亂：如滲透性利尿第35頁/共90頁球-管平衡第35頁/共90頁神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 腎交感神經(jīng)興奮的作用 入球小動脈收縮大于出球小動脈收縮 腎素釋放增多血管緊張素和醛固酮增加腎小管對NaCI和水的重吸收 增加近球小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)球小管重吸收NaCl和水。第36頁/共90頁神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)第36頁/共90頁抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH）又稱血管升壓素(vasopressin,AVP)，由下丘腦的視上核和室旁核分泌。作用： 1、提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性(圖) 2、增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收，增加內(nèi)髓部集合管對尿素的通透，利于尿濃縮。 3、腎小

23、球系膜細(xì)胞收縮，有效濾過面積減少。作用機(jī)制：與V2受體結(jié)合，使水通道內(nèi)移。ADH分泌調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓（圖水利尿）和循環(huán)血量、動脈血壓、痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等。（圖）第37頁/共90頁抗利尿激素（antidiuretic hormone,AD分泌的調(diào)節(jié)： BP入球小A壓力血流入球小A處的牽張感受器腎素分泌 BP入球小A壓力血流濾過流經(jīng)腎小管的鈉量致密斑鈉感受器興奮腎素分泌 BP腎交感神經(jīng)興奮腎素的釋放 E和NE直接刺激顆粒細(xì)胞釋放腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1、腎素：由顆粒細(xì)胞分泌作用：使血管緊張素原生成血管緊張素I第38頁/共90頁分泌的調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)第38頁

24、/共90頁 2、血管緊張素的作用： 刺激醛固酮的合成和分泌 直接刺激近球小管對NaCl的重吸收 刺激垂體后葉釋放ADH 3 醛固酮：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌作用：保Na+、保水、排K+ (圖)分泌調(diào)節(jié)： 腎內(nèi)機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制、 體液機(jī)制 血K+、血Na+濃度。第39頁/共90頁 2、血管緊張素的作用：第39頁/共90頁血漿、濾過液、尿液成分比較（六）葡萄糖和氨基酸等重吸收 （圖）正常值：男性為375mg/dl，女性為300mg/dl。腎臟對正常血漿成分的濾過量、重吸收率與排泄量腹下N：傳導(dǎo)膀胱痛覺水的重吸收是被動的，是靠滲透作用經(jīng)跨上皮細(xì)胞和緊密連接而進(jìn)入細(xì)胞間隙后再進(jìn)入血管中的。近端小管前半段重

25、吸收NaCl示意圖 BP腎交感神經(jīng)興奮腎素的釋放腎單位 髓袢降支細(xì)段葡萄糖吸收極限量：全部腎小管對葡萄糖的吸收均已達(dá)到極限時的血糖濃度。心房尿鈉肽atrial natriuretic peptide(ANP) 由心房肌合成，當(dāng)心房壁受牽拉或血中有AchNEADH等物質(zhì)時可促進(jìn)其釋放。作用：促進(jìn)NaCl、水排出 抑制集合管對NaCl的重吸收 出球小動脈舒張大于入球小動脈舒張， 增加腎血漿流量和腎小球濾過率。 抑制腎素的分泌 抑制醛固酮的分泌 抑制抗利尿激素的分泌第40頁/共90頁血漿、濾過液、尿液成分比較心房尿鈉肽atrial natr第六節(jié) 清除率清除率的概念和計算方法清除率 （clearan

26、ce,C）：指腎在單位時間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱該物質(zhì)的清除率（ml/min）。 C=UV/P第41頁/共90頁第六節(jié) 清除率第41頁/共90頁測定清除率的理論意義 測定腎小球濾過率 腎排出量為腎小球濾過量與腎小管、集合管的重吸收量和分泌量的代數(shù)和。 UV=FP-R+E 某物質(zhì)濾過后，不被重吸收，也不被分泌則 UV=FP， F=UV/P=C2.內(nèi)生肌酐清除率 C肌酐尿肌酐（mg/L）24小時尿量（L）/血漿肌酐（mg/L）（L/24h) 正常值：128L/24h第42頁/共90頁測定清除率的理論意義 2.內(nèi)生肌酐清除率

27、第42頁/共90測定腎血流量 血漿中某一物質(zhì)（如碘銳特、對氨基馬尿酸），經(jīng)過腎循環(huán)一周后可以被完全清除:UV=XP，則C=UV/P=X 測得腎血漿流量為660ml/min 腎血流量=660/55100=1200ml/min 為腎有效血漿流量和腎有效血流量推測腎小管的功能 C小于125ml/min，重吸收大于分泌 C大于125ml/min，重吸收小于分泌第43頁/共90頁測定腎血流量第43頁/共90頁第七節(jié) 尿的排放 尿的生成是連續(xù)，排尿是間歇的。膀胱與尿道的神經(jīng)支配（圖） 傳出N 1、盆N （副交感N）興奮使逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松馳，促進(jìn)排尿。 2、腹下N（交感N）興奮使逼尿肌松馳、內(nèi)括約

28、肌收縮，阻抑尿的排放。 3、陰部N（軀體N）興奮使膀胱外括約肌收縮，受意識控制。傳入N ： 盆 N：膀胱充脹感覺 腹下N：傳導(dǎo)膀胱痛覺 陰部N：傳導(dǎo)尿道感覺第44頁/共90頁第七節(jié) 尿的排放傳入N ：第44頁/共90頁排尿反射 在正常情況下，膀胱內(nèi)壓經(jīng)常保持在10cm H2O，當(dāng)尿量增加到400-500ml時膀胱內(nèi)壓明顯升高（圖）。膀胱內(nèi)尿量增加到700ml，膀胱內(nèi)壓增加至35cm H2O，逼尿肌便出現(xiàn)節(jié)律性收縮，排尿欲增加，可控制排尿。當(dāng)膀胱內(nèi)壓達(dá)到70cm H2O以上時，便出現(xiàn)明顯的痛感以致不得不排尿。第45頁/共90頁排尿反射第45頁/共90頁排尿反射途徑：尿量充盈（400-500ml）

29、牽張感受器興奮盆神經(jīng)骶髓的排尿反射初級中樞腦干和大腦皮層的排尿反射高位中樞盆神經(jīng)逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌松馳 尿液進(jìn)入后尿道。尿液刺激尿道感受器陰部神經(jīng)脊髓排尿中樞，進(jìn)一步加強(qiáng)其活動，使外括約肌開放，于是尿注被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓（150cmH2O）驅(qū)出。這是一種正反饋。（圖1）（圖2）第46頁/共90頁排尿反射途徑：第46頁/共90頁排尿異常： 1、尿頻：排放次數(shù)過多。 膀胱炎癥或機(jī)械性刺激（如結(jié)石）引起 2、尿潴留：膀胱尿液充盈過多而不能排出。 由排尿反射初級中樞的活動發(fā)生障礙或尿流受阻所致。 3、尿失禁：排尿失去了大腦皮層意識控制。第47頁/共90頁排尿異常：第47頁/共90頁謝謝第48頁/共90

30、頁謝謝第48頁/共90頁第49頁/共90頁第49頁/共90頁球旁器組成示意圖第50頁/共90頁球旁器組成示意圖第50頁/共90頁濾過膜示意圖第51頁/共90頁濾過膜示意圖第51頁/共90頁RBF：腎血流量RPF：腎血漿流量GFR：腎小球濾過率腎血流量的自身調(diào)節(jié)第52頁/共90頁RBF：腎血流量腎血流量的自身調(diào)節(jié)第52頁/共90頁第53頁/共90頁第53頁/共90頁有效濾過壓示意圖第54頁/共90頁有效濾過壓示意圖第54頁/共90頁腎小球毛細(xì)血管血壓、膠體滲透壓和囊內(nèi)壓對腎小球濾過率的影響第55頁/共90頁腎小球毛細(xì)血管血壓、膠體滲透壓和囊內(nèi)壓對腎小球濾過率的影響第近球小管對GS、AA、磷酸鹽等

31、的重吸收示意圖第56頁/共90頁近球小管對GS、AA、磷酸鹽等的重吸收示意圖第56頁/共90近端小管前半段重吸收NaCl示意圖X代表GS、AA、磷酸鹽Cl等第57頁/共90頁近端小管前半段重吸收NaCl示意圖第57頁/共90頁近端小管后半段重吸收NaCl示意圖第58頁/共90頁近端小管后半段重吸收NaCl示意圖第58頁/共90頁第59頁/共90頁第59頁/共90頁髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-示意圖第60頁/共90頁髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-示意圖第60頁/共90遠(yuǎn)曲小管初段重吸收NaCl示意圖第61頁/共90頁遠(yuǎn)曲小管初段重吸收NaCl示意圖第61頁/共90頁遠(yuǎn)曲小管后段

32、和集合管重吸收NaCl、泌H和K示意圖第62頁/共90頁遠(yuǎn)曲小管后段和集合管重吸收NaCl、泌H和K示意圖第62銨的排泄示意圖第63頁/共90頁銨的排泄示意圖第63頁/共90頁第64頁/共90頁第64頁/共90頁第65頁/共90頁第65頁/共90頁逆流系統(tǒng)與逆流倍增示意圖第66頁/共90頁逆流系統(tǒng)與逆流倍增示意圖第66頁/共90頁尿濃縮機(jī)制示意圖第67頁/共90頁尿濃縮機(jī)制示意圖第67頁/共90頁第68頁/共90頁第68頁/共90頁ADH作用機(jī)制示意圖第69頁/共90頁ADH作用機(jī)制示意圖第69頁/共90頁一次飲一升清水和一升生理鹽水后的排尿率第70頁/共90頁一次飲一升清水和一升生理鹽水后的

33、排尿率第70頁/共90頁第71頁/共90頁第71頁/共90頁第72頁/共90頁第72頁/共90頁醛固酮作用機(jī)制示意圖第73頁/共90頁醛固酮作用機(jī)制示意圖第73頁/共90頁膀胱和尿道的神經(jīng)支配第74頁/共90頁膀胱和尿道的神經(jīng)支配第74頁/共90頁膀胱充盈與壓力的關(guān)系第75頁/共90頁膀胱充盈與壓力的關(guān)系第75頁/共90頁第76頁/共90頁第76頁/共90頁第77頁/共90頁第77頁/共90頁第78頁/共90頁第78頁/共90頁第79頁/共90頁第79頁/共90頁血漿、濾過液、尿液成分比較成分 血漿(g%)P 濾液(g%) 尿(g%)U水 90 98 96Pr 8 0.03 0GS 0.1 0.1 0Na+ K+ Cl- H2PO4- HPO42 -第80頁/共90頁血漿、濾過液、尿液成分比較成分 腎小球（毛細(xì)血管球） 腎小體 腎小囊 近曲小管 近端小管 髓袢降支粗段腎單位 髓袢降支細(xì)段 髓袢細(xì)段 髓袢 腎小管 髓袢升支細(xì)段 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)端小管 遠(yuǎn)曲小管 第81頁/共90頁 腎小皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的比較 皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位分布 外、中皮質(zhì)層 內(nèi)皮質(zhì)層 （近髓）腎小球 小 大髓袢長度 短 長AA/EA 2 小于1EA分支 分布于皮質(zhì)部 在髓袢形成直小血管 腎小管周圍 網(wǎng)狀分布