痿證臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、定義痿證：臟腑內(nèi)傷,肢體筋脈失養(yǎng), 而致肢體筋脈弛緩, 軟弱無力, 不能隨意運動, 或伴肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 概述定義痿證：臟腑內(nèi)傷,肢體筋脈失養(yǎng), 而致肢體筋脈弛緩, 概 痿指肢體痿弱不用。辟指下肢軟弱無力，不能步履痿病輕證：見眼瞼下垂“瞼廢” 痿指肢體痿弱不用。辟指下肢軟弱無力，不1、本病病名首見于內(nèi)經(jīng)，素問專設(shè)痿論篇論述其病因、病機、證候分類及治療大法。病理:“肺熱葉焦”, 肺燥不能輸精于五臟, 五體失養(yǎng), 發(fā)為痿病.治療:“治痿獨取陽明” 源流1、本病病名首見于內(nèi)經(jīng)，素問專設(shè)痿論篇論述其病因2、隋唐至北宋時期,將痿列入風(fēng)門, 較少進行專題論述。3、金元時期, 張子和

2、強調(diào)火熱, 提出“痿病無寒”, 對“風(fēng)、痹、痿、厥”予以鑒別。丹溪心法提出“瀉南方,補北方”即補腎清熱的治療大法, 并創(chuàng)名方“虎潛丸”。4、丹溪心法 類證治裁：瘀血致痿。5、臨證指南醫(yī)案痿:“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。2、隋唐至北宋時期,將痿列入風(fēng)門, 較少進行專題論述。范圍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如多發(fā)性神經(jīng)炎急性脊髓炎、重癥肌無力、周期性癱瘓、進行性肌營養(yǎng)不良、肌萎縮側(cè)索硬化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)軟癱后遺癥,或脊髓顱腦損傷。范圍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如多發(fā)性神經(jīng)炎急性脊髓炎、重癥肌無力、感受溫?zé)岫拘?病因病機肺熱津傷外感濕(熱)邪濕熱浸淫熱傷陰津濕熱淫傷筋脈久病勞欲 脾胃虛弱 肝腎虧虛 精血不足飲食不節(jié) 筋脈

3、 肌肉失養(yǎng) ，肢體軟 弱無力， 足不任地痿證感受溫?zé)岫拘?病因病機肺熱津傷外感濕(熱)邪濕熱浸淫熱傷陰津跌仆瘀阻 氣血瘀阻，脈道不利，四肢失養(yǎng) 痿證跌打損傷跌仆瘀阻診斷1以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日久，肌肉萎縮為主癥。2外感與內(nèi)傷積損的原因，緩慢起病的病史，或突然發(fā)病者。3肌電圖、肌活檢、酶學(xué)、MRI等檢查，有助 于明確診斷。診斷1以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日鑒別診斷痿病痹證中風(fēng)病因外感（溫毒濕熱）內(nèi)傷（脾胃肺肝腎虧虛）外邪(風(fēng)寒濕熱)內(nèi)因為主（風(fēng)火痰瘀）病位筋脈、肌肉關(guān)節(jié), 肌肉, 經(jīng)脈頭部癥狀肢體痿軟不用肌肉萎縮以雙下肢多見肌肉、關(guān)節(jié)酸痛

4、，屈伸不利或關(guān)節(jié)強直變形，肌肉萎縮半身不遂，手足拘急或軟弱無力，或口眼歪斜，常有眩暈、頭痛、昏仆史疼痛不痛疼痛或有麻木疼痛鑒別診斷痿病痹證中風(fēng)病因外感（溫毒濕熱）外邪內(nèi)因為主病位筋脈 一、辨證要點 1.辨虛實 起病急, 發(fā)展快, 病程短, 肢體力弱,或拘急麻木, 肌肉萎縮不明顯者，屬于肺熱津傷或濕熱浸淫之實證; 病程長, 病情漸進, 肢體弛緩, 肌肉 萎縮明顯者，屬于脾胃肝腎虧損之虛證。辨證論治 一、辨證要點辨證論治2.辨病位 病起發(fā)熱、咽干、嗆咳, 或熱病后見肢體痿軟不用者,病位多在肺。 四肢痿軟, 食少, 便溏, 腹脹, 病位多在脾胃; 下肢痿軟無力, 甚則不能站立, 兼見腰脊酸軟, 頭暈

5、耳鳴, 或月經(jīng)不調(diào)者, 病位多在肝腎。2.辨病位二、治療原則1234治痿獨取陽明重視補益肝腎不可妄用風(fēng)藥同時,配合針灸、推拿和適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉,有助于康復(fù)。二、治療原則1234治痿獨重視補不可妄同時,配合針灸、推拿和1. 肺熱津傷主 癥: 病起發(fā)熱, 或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力, 咽干嗆 咳。兼次癥: 皮膚干燥, 心煩口渴, 小便黃少, 大便干燥。舌 象: 舌質(zhì)紅, 苔黃。脈 象: 細(xì)數(shù)。分證論治1. 肺熱津傷分證論治23.5 在賣方完成其合同義務(wù)包括任何保證義務(wù)后三十（30）天內(nèi)，買方將把履約保證金退還賣方。中國聯(lián)通在推出了短消息業(yè)務(wù)以后，有些用戶覺得只看到屏幕上的文字進行溝通不方便，希

6、望能夠聽到聲音。于是，中國聯(lián)通又推出了短音訊服務(wù)?！翱炊绦挪蝗缏牰绦牛瑩?0158短信聽”。這就是創(chuàng)新產(chǎn)品，產(chǎn)品的多元化滿足了不同顧客的需求。三、氣瓶檢查登記及不合格氣瓶處理制度19 索賠1、初步評審，確定入圍投標(biāo)人5.5嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)的規(guī)定，做到安全生產(chǎn)，文明生產(chǎn)。（二）、樹狀窗口及其操作22 爭端的解決服務(wù)人員要學(xué)會積極正面地去承受，不要用負(fù)面去思考，不要一直討厭顧客，要感謝顧客的抱怨會幫助提升服務(wù)的品質(zhì)，把顧客看成導(dǎo)師。有了正確的心態(tài)，再熟練地運用一定的技巧，面對抱怨的時候就不會顯得惶恐不安了。4、容器的使用管理證機概要：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。治 法: 清熱潤肺、濡養(yǎng)筋脈。方

7、藥: 清燥救肺湯加減。方中石膏、桑葉清宣肺金燥熱、麥冬、火麻仁、阿膠潤肺滋陰、枇杷葉、杏仁宣肺止咳化痰,人參、甘草益氣生津。合奏清熱潤肺、濡養(yǎng)筋脈之功。23.5 在賣方完成其合同義務(wù)包括任何保證義務(wù)后三十（302. 濕熱浸淫主 癥: 四肢痿軟, 肢體困重, 足脛熱蒸, 尿短赤澀，大便 粘膩、泄瀉。兼次癥: 發(fā)熱, 胸悶脘痞, 肢體麻木、微腫。舌 象: 舌質(zhì)紅, 苔黃膩。脈 象: 濡數(shù)。2. 濕熱浸淫證機概要：濕熱浸淫，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻治 法: 清熱利濕、通利筋脈。方 藥: 加味二妙散化裁。證機概要：濕熱浸淫，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達中州燥濕強脾，黃柏苦寒清降，入肝腎

8、直清由中州流注下焦之濕熱，中下同治；用萆薢、防己導(dǎo)濕熱下行，由小便而出；當(dāng)歸、牛膝活血養(yǎng)血、化瘀益腎；龜板滋陰潛陽,益腎健骨。方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達中州燥濕強脾，黃柏苦寒清降，3.脾胃虧虛主 癥: 肢體痿軟無力, 食少, 便溏。兼次癥: 腹脹, 面浮, 面色不華, 氣短, 神疲乏力。舌 象: 舌質(zhì)淡有齒印, 苔薄或膩。脈 象: 細(xì)弱。3.脾胃虧虛證機概要：脾虛失健，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)治 法: 補脾益氣 ，健運升清。方 藥: 參苓白術(shù)散加減。證機概要：脾虛失健，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)方中人參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、炙甘草益氣健脾，茯苓、苡仁滲濕扶脾；陳皮、砂仁醒脾和胃，調(diào)氣行滯；桔梗載藥上行

9、，輸精于肺。若肥人痰多，可用六君子湯補脾化痰。中氣不足，可用補中益氣湯。方中人參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、炙甘草益氣健脾，茯苓、苡仁滲濕4.肝腎虧損主 癥: 起病緩慢, 下肢痿軟無力, 腰脊酸軟,不能久立。兼次癥: 下肢痿軟, 甚則步履全廢,肩腿大肉漸脫, 目眩發(fā)落, 耳 鳴咽干, 遺精或遺尿,或見婦女月經(jīng)不調(diào)。舌 象: 舌質(zhì)紅，少苔。脈 象: 細(xì)數(shù)。4.肝腎虧損證機概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治 法: 補益肝腎，滋陰清熱。方 藥: 虎潛丸加減。證機概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。方中熟地、龜板滋補肝腎,知母、黃柏清肝腎虛熱，虎骨(用狗骨代替)、懷牛膝強筋健骨；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔筋；鎖陽

10、溫腎益精;佐以陳皮、干姜理氣溫中健脾,使滋補而不膩,清熱而不傷正。 方中熟地、龜板滋補肝腎,知母、黃柏清肝腎虛熱，虎骨(用狗骨代5.脈絡(luò)瘀阻證主 癥: 久病體虛， 四肢痿弱， 肌肉瘦削。兼次癥: 手足麻木，四肢青筋暴露，肌肉活動時隱痛 不適。舌 象: 舌痿不能伸縮，質(zhì)暗淡或有瘀點、瘀斑。脈 象: 細(xì)澀。5.脈絡(luò)瘀阻證證機概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。治 法: 益氣養(yǎng)營，活血行瘀。方 藥: 圣愈湯合補陽還五湯加減。證機概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。( 六 )競崗演講和現(xiàn)場答辯。制定競崗演講、現(xiàn)場答辯實施細(xì)則和評分規(guī)則，組織召開團員大會，開展競崗演講和現(xiàn)場答辯工作。演講成績滿分為100

11、分，占競爭上崗總成績的30%?，F(xiàn)場答辯成績滿分為100分,占競爭上崗總成績的20%。3、培訓(xùn)范圍：全體員工該菜單包括了有關(guān)進銷存及賬務(wù)處理所涉及的一些基礎(chǔ)信息，主要包括員工、倉庫、往來單位、商品類別、商品、會計科目、結(jié)算方式等資料，這些基礎(chǔ)資料將在以后登記業(yè)務(wù)單據(jù)和記帳憑證時直接引用，因此需要預(yù)先設(shè)置。2、為使投標(biāo)人有足夠的時間按照招標(biāo)文件的修改要求考慮修正投標(biāo)文件，招標(biāo)代理機構(gòu)可酌情推遲投標(biāo)的截止日期和開標(biāo)日期，并將此變更通知上述每一潛在投標(biāo)人。本次采購將依法根據(jù)本次招標(biāo)的特點抽選專家并組建評標(biāo)委員會，其成員由抽選的技術(shù)和經(jīng)濟專家以及招標(biāo)人代表等五人及以上單數(shù)組成。評標(biāo)委員會負(fù)責(zé)對投標(biāo)文件進

12、行審查、質(zhì)疑、評審，確定入圍投標(biāo)人、中標(biāo)候選人。發(fā)生下列情形時，在買方對賣方違約而采取的任何補救措施不受影響的情況下，用書面形式通知賣方，提出終止全部或部分合同。五 、強化團隊活動壓力容器是一種特殊的設(shè)備，要保證容器的安全運行，必須加強技術(shù)管理，建立必要的技術(shù)管理制度，并認(rèn)真組織貫徹執(zhí)行。9.4.4 成交供應(yīng)商未按磋商文件要求交納履約保證金的；17.3 如果本標(biāo)書第二章“前附表”中不允許投標(biāo)人提交備選方案的，投標(biāo)人提交的備選方案在評標(biāo)時不予考慮。（2）投標(biāo)人未按招標(biāo)文件要求提供資格證明文件或提供的有關(guān)資格、資質(zhì)文件不真實；預(yù)防及護理措施1.平時注意鍛煉身體，生活有規(guī)律2. 對重病患者注意觀察病

13、情變化3. 堅持鍛煉，防止肌肉萎縮 4.臥床者經(jīng)常定時翻身，防止褥瘡5.飲食以清淡有營養(yǎng)為宜 ( 六 )競崗演講和現(xiàn)場答辯。制定競崗演講、現(xiàn)場答辯實施細(xì)則結(jié)語1、痿病是以肢體筋脈弛緩, 軟弱無力,日久不用, 甚則肌 肉萎縮或癱瘓病證；2、病因與外感溫?zé)岫拘?、情志刺激、房勞過度、飲食所 傷有關(guān)；3、病機在于肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虧損 有關(guān)；4、治療以治痿者獨取陽明、痿病不可妄用風(fēng)藥、“瀉南方、 補北方”為原則。結(jié)語1、痿病是以肢體筋脈弛緩, 軟弱無力,日久不用, 甚則肌Thank You !Thank You !1、本病病名首見于內(nèi)經(jīng)，素問專設(shè)痿論篇論述其病因、病機、證候分類及治療大

14、法。病理:“肺熱葉焦”, 肺燥不能輸精于五臟, 五體失養(yǎng), 發(fā)為痿病.治療:“治痿獨取陽明” 源流1、本病病名首見于內(nèi)經(jīng)，素問專設(shè)痿論篇論述其病因2、隋唐至北宋時期,將痿列入風(fēng)門, 較少進行專題論述。3、金元時期, 張子和強調(diào)火熱, 提出“痿病無寒”, 對“風(fēng)、痹、痿、厥”予以鑒別。丹溪心法提出“瀉南方,補北方”即補腎清熱的治療大法, 并創(chuàng)名方“虎潛丸”。4、丹溪心法 類證治裁：瘀血致痿。5、臨證指南醫(yī)案痿:“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。2、隋唐至北宋時期,將痿列入風(fēng)門, 較少進行專題論述。診斷1以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日久，肌肉萎縮為主癥。2外感與內(nèi)傷積損的原因，緩慢起病

15、的病史，或突然發(fā)病者。3肌電圖、肌活檢、酶學(xué)、MRI等檢查，有助 于明確診斷。診斷1以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日2.辨病位 病起發(fā)熱、咽干、嗆咳, 或熱病后見肢體痿軟不用者,病位多在肺。 四肢痿軟, 食少, 便溏, 腹脹, 病位多在脾胃; 下肢痿軟無力, 甚則不能站立, 兼見腰脊酸軟, 頭暈耳鳴, 或月經(jīng)不調(diào)者, 病位多在肝腎。2.辨病位方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達中州燥濕強脾，黃柏苦寒清降，入肝腎直清由中州流注下焦之濕熱，中下同治；用萆薢、防己導(dǎo)濕熱下行，由小便而出；當(dāng)歸、牛膝活血養(yǎng)血、化瘀益腎；龜板滋陰潛陽,益腎健骨。方中蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達中州燥濕強

16、脾，黃柏苦寒清降，4、建立供應(yīng)商檔案做好服務(wù)技巧的強化訓(xùn)練，要從以下幾個方面入手：1情景體驗的方法6.2做好加氣前的檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)充裝過程中的潛在危險，對有隱患車輛不允許加氣。第4條 設(shè)備材料采購1.1 為實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和程序化管理，加強生產(chǎn)調(diào)度工作，嚴(yán)謹(jǐn)各項生產(chǎn)經(jīng)營活動，提高運營質(zhì)量，規(guī)范調(diào)度行為，確保公司生產(chǎn)經(jīng)營受控，信息傳遞暢通，特制定本制度。2.6負(fù)責(zé)檢查督促加氣站員工進行設(shè)備維護、保養(yǎng)使用及工藝參數(shù)調(diào)整的安全知識的培訓(xùn)考核。服務(wù)的過程是顧客與服務(wù)人員之間產(chǎn)生互動的過程，如果缺少服務(wù)人員的參與，服務(wù)將難以展開。因此，加強對服務(wù)人才的培訓(xùn)，是提高企業(yè)整體服務(wù)水平，促使顧客滿意的必要環(huán)節(jié)。27.3 本合同第27.1條款所列舉的任何文件，除了合同本身以外，均應(yīng)屬于是買方的財產(chǎn)。當(dāng)買方提出要求時，賣方在履行合同后應(yīng)將上述文件退還給買方。4、寫字間隔墻不能到頂，至少留35厘米，以免影響空調(diào)和消防。日資企業(yè)通常專門發(fā)展日式的服務(wù)，然后利用策略聯(lián)盟，企業(yè)與企業(yè)之間實現(xiàn)交叉式的行