瞳神疾病-瞳神緊小課件

1、 瞳神疾病 瞳神緊小、瞳神干缺 2006-02-031. 瞳神疾病 瞳神緊小、瞳神干缺 狹義：瞳孔瞳神 廣義：瞳孔和眼內組織瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病統(tǒng)屬內障范疇 對視力影響較外障眼病嚴重2006-02-032. 狹義：瞳孔瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金 概念瞳神緊?。和资フ５恼箍s功能，持續(xù)縮 小，甚至縮小如針孔。 瞳神干缺：瞳孔失去正圓，邊緣參差不齊，黃仁 干枯不榮遷延 失治2006-02-033. 概念瞳神緊?。和资フＭ窬o?。侯愃朴谖麽t(yī)學之前葡萄膜炎瞳神干缺：類似于西醫(yī)學之慢性前葡萄膜炎 或由急性炎癥病程遷延或失治而成特 點: 本病病因復雜 主要影響青壯年 容

2、易反復發(fā)作 容易致盲 治療棘手2006-02-034.瞳神緊小：類似于西醫(yī)學之前葡萄膜炎2006-02-034. 虹膜和睫狀體屬葡萄膜一部分 有豐富的色素：色素膜 有豐富的血管及血液供應：血管膜，有眼球血庫之稱 有豐富的三叉神經末梢，感覺敏銳解剖特點2006-02-035. 虹膜和睫狀體屬葡萄膜一部分 有豐富的色素：色素膜葡萄膜炎的分類 根據(jù)是否形成肉芽：肉芽腫性、非肉芽腫性 根據(jù)病程：急性、亞急性、慢性及陳舊性 化膿性 根據(jù)滲出物性質 漿液性 滲出性 纖維素性2006-02-036.葡萄膜炎的分類2006-02-036.根據(jù)解剖位置分類（國際眼科學會 1983年）前葡萄膜炎包括虹膜睫狀體炎

3、中間部（周邊部）葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎目前使用最廣泛2006-02-037.根據(jù)解剖位置分類（國際眼科學會 1983年）2006-0瞳神緊小病因病機肝膽蘊熱火邪攻目外感風熱肝郁化火外感風濕內蘊熱邪風濕熱邪相博上蒸清竅灼傷黃仁瞳神縮小勞傷肝腎久病傷陰肝腎陰虧虛火上炎2006-02-038.瞳神緊小病因病機肝膽蘊熱火邪攻目外感風熱肝郁化火外感風濕瞳神干缺病因病機虛火上炎陰虛火旺勞傷肝腎陰精耗澀瞳神失養(yǎng)瞳神干缺不圓頭眼部外傷外障眼病真睛破損邪毒內侵久病傷陰2006-02-039.瞳神干缺病因病機虛火上炎陰虛火旺勞傷肝腎陰精耗澀瞳神失養(yǎng)葡萄膜炎的病因 外源性： 外部刺激導致的炎癥（化學刺激；

4、異物刺激；損傷部位或來自鄰近組織的病原微生物感染等） 內源性（葡萄膜炎的主要病因） 1 病原微生物由血流或淋巴轉到眼內感染 2 眼內組織過敏，因變態(tài)反應而發(fā)病2006-02-0310.葡萄膜炎的病因2006-02-0310.臨床表現(xiàn)紅 痛 朦 房水混濁 瞳孔縮小 睫狀充血2006-02-0311.臨床表現(xiàn)房水混濁 2006-02-0311.臨床表現(xiàn)一 癥狀 1 羞明流淚（畏光、流淚、眼瞼痙攣） 2 眼珠墜痛而拒按，眉棱骨痛或痛連額顳 （眼球、前額或眼周疼痛） 3 視物模糊（視力下降） 4 眼前蚊蠅或黑花飛舞（眼前黑影）慢性者眼前黑花較多，而其他眼癥病勢輕2006-02-0312.臨床表現(xiàn)200

5、6-02-0312. 二 體 征1 抱輪紅赤或白睛混赤 睫狀充血、混合充血2 黑睛內壁白色塵狀或點狀物附著 角膜KP3 神水混濁，甚至黃液上沖、血灌瞳神 房水混濁、前房積膿、前房積血4 瞳神縮小，展縮失靈 瞳孔縮小5 瞳神改變：瞳神偏缺不圓 虹膜后粘連 瞳神閉鎖 瞳孔膜閉慢性者上述癥狀遷延不愈或反復發(fā)作，但程度較輕 2006-02-0313. 二 體 征 2006-02實驗室及特殊檢查1血沉檢查2類風濕因子檢查3查HLAB27抗原 有助于發(fā)現(xiàn)關節(jié)強直性脊柱炎4胸部X線檢查及纖維結腸鏡檢查 有助于發(fā)現(xiàn)肺及腸道結核病 5 梅毒確證試驗2006-02-0314.實驗室及特殊檢查2006-02-031

6、4.診斷依據(jù)根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥1睫狀充血或混合充血 抱輪紅赤或白睛混赤2角膜后沉著物（kp） 黑睛后壁見粉塵狀或小點狀、羊脂狀物沉著3房水混濁 神水混濁4瞳孔縮小 瞳神緊小或瞳神干缺5虹膜后粘連2006-02-0315.診斷依據(jù)2006-02-0315.并發(fā)癥與后遺癥 1瞳神閉鎖、瞳神膜閉 2綠風內障（繼發(fā)性青光眼） 3晶珠混濁（并發(fā)性白內障） 4神水枯竭、眼珠萎軟（ 低眼壓、眼球萎縮）虹膜睫狀體炎后遺癥 僅有虹膜后粘連及晶狀體前囊色素沉著， 無充血及新的炎癥性改變2006-02-0316.并發(fā)癥與后遺癥2006-02-0316.繼發(fā)性青光眼 (綠風內障)張萬和，63歲，2005年

7、10月27日混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡綠色前房淺，眼壓：71.32mmHg葡萄膜炎并發(fā)白內障 姬英，女，79歲，視力0.22006-02-0317.繼發(fā)性青光眼 (綠風內障)葡萄膜炎并發(fā)白內障 2006-02辨證論治原則：擴大瞳孔，瀉實，補虛 中醫(yī)、中西醫(yī)結合 局部與全身癥情相結合 初起：實證（病情急重） 虛實夾雜證 病久：邪退，陰液受損2006-02-0318.辨證論治2006-02-0318.一 內治1.肝經風熱癥狀：起病急，適用于疾病初起 眼珠墜痛，羞明，流淚，視物模糊 抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，瞳神緊小 全身可見頭痛發(fā)熱，口干舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)2006-02-0319.一

8、內治2006-02-0319. 風熱交攻于目：發(fā)病急，羞明流淚，眼痛，視昏，抱輪紅赤 熱邪煎熬，灼傷神水：神水混濁 血隨熱壅：黃仁腫脹縱弛 治 法：祛風清熱方 藥：新制柴連湯加減 痛甚：涼血活血 加生地、丹皮、丹參、茺蔚子 2006-02-0320. 風熱交攻于目：發(fā)病急，羞明流淚，眼痛，視2006-0 2.肝膽火熾 癥 狀：病情重 珠痛拒按，痛連眉棱、顳颥； 抱輪紅赤，黑睛后沉著物，神水混濁， 或黃液上沖、血灌瞳神 全身多見口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)辨證要點：熱盛血壅，脈絡瘀滯，不通則痛：珠痛 拒按，抱輪紅赤 熱迫血妄行，溢于脈外：黑睛后血液沉積 2006-02-0321. 2.肝

9、膽火熾2006-02-0321.治 法：清瀉肝膽方 藥：龍膽瀉肝湯加減 痛甚：涼血活血 加丹皮、赤芍、紅花 口渴便秘，黃液上沖：瀉陽明火 加石膏、知母、大黃 2006-02-0322.治 法：清瀉肝膽2006-02-0322.3.風濕夾熱 發(fā)病或緩或急，多見于有風濕、痛風等癥的患者，容易反復發(fā)作 癥 狀：目赤痛，眉棱、顳颥悶痛，視物昏朦 或黑花自現(xiàn)常伴有頭重胸悶，肢節(jié)酸痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)等癥 瞳神緊小或偏缺不圓，神水混濁，黃仁紋理不清2006-02-0323.3.風濕夾熱2006-02-0323.治 法：祛風除濕清熱方 藥：抑陽酒連散加減 熱偏重：減辛溫之祛風藥 濕偏重：減生地、知母、

10、寒水石 加寬中利濕之薏苡仁、厚樸、豆蔻仁等 或：三仁湯加減 2006-02-0324.治 法：祛風除濕清熱2006-02-0324. 4.虛火上炎證 多見于慢性炎癥反復發(fā)作，病勢較緩或病至后期 癥 狀：眼干澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù) 體 征：瞳神干缺不圓 2006-02-0325. 4.虛火上炎證2006-02-0325.治 法：滋陰降火方 藥：知柏地黃丸加減屬肝腎陰虧，精血不足治 法：滋養(yǎng)肝腎方 藥：杞菊地黃丸加減2006-02-0326.治 法：滋陰降火2006-02-0326.外治充分散瞳：病之初即使用：1%阿托品眼水或眼膏 每日13次。

11、滴藥后壓迫淚囊區(qū)35分鐘 嚴重者：結膜下注射混合散瞳劑 教材178頁作用：1 防止虹膜后粘連、瞳孔膜閉及由此產生嚴重并發(fā)癥 2 減輕或解除虹膜括約肌和睫狀肌的痙攣，緩解疼痛 3 擴張血管，減輕虹膜睫狀體的充血，改善局部血液循環(huán)，抑制炎癥滲出2006-02-0327.外治2006-02-0327.滴用清熱解毒眼液：黃芩眼藥水 1050%千里光眼藥水 熊膽眼藥水局部濕熱敷：退赤止痛 熱水 內服藥藥渣煎水針灸治療 體針：局部取穴 遠端取穴 耳針：耳尖 神門 眼2006-02-0328.滴用清熱解毒眼液：黃芩眼藥水 1050%千里光眼藥水20 糖皮質激素的使用 對于病情急重的患者，可酌情使用激素 方 法：局部用藥為主。滴眼或結膜下注射 若病情遷延，兼有全身性的疾病，可全身使用糖皮質激素 原 則：用量最少，時間最短，療效最好2006-02-0329