喉癌科普問答

1、喉癌科普問答全網(wǎng)發(fā)布：2009-08-06 11:05發(fā)表者：張彬（訪問人次：5389）什么是喉癌？喉癌是指發(fā)生于喉腔內的惡性瘤子。喉癌由于早期可出現(xiàn)聲音嘶啞或咽部不舒服的狀 況，故多數(shù)易早期發(fā)現(xiàn)，是一組治愈率較高的癌癥。喉癌主要發(fā)生在50-65歲的人群，其中男性明顯多于女性。喉癌發(fā)病率在我國上海為3 /10萬，遼寧省部分市為5/10萬。即每年全國約有4萬人得喉癌。由于喉是人的發(fā)音和呼 吸器官，同時起吞咽保護作用。過去治療主要強調根治癌癥，隨著治療水平提高，目前則可 達到根治癌癥同時，保留喉的功能。“讓每一個喉癌患者都能講話”已在一些大的治療中心 成為現(xiàn)實。為什么會得喉癌？科學的講，喉癌發(fā)生的

2、真正原因尚不完全清楚，但抽煙已基本上肯定與喉癌發(fā)生有關 系，在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的喉癌患者幾乎均為吸煙者。每天吸煙次數(shù)多與煙齡長的人患喉癌的機會就 大。據(jù)統(tǒng)計，吸煙者患喉癌的危險是不吸煙者的339倍，重度吸煙者喉癌死亡率是不吸煙 者的20倍。戒煙者的危險度有下降。又據(jù)調查喉癌與飲酒也有關，但同吸煙相比，飲酒只 是較弱的相關因素，排除吸煙的危險度，只飲酒不吸煙的人患喉癌的危險度同不飲酒的人相 比，危險度是1.5-4.4倍，長期抽煙加上嗜飲白酒的患喉癌機會更多。有人會問，抽煙的人為什么并不都得癌癥。我們講抽煙只是外因，內因是人不同的易 感性，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些癌基因和抑癌基因與喉癌有關。相信在21世紀，科學家能通

3、過分析每 個人的基因來預測容易得喉癌的危險人群，有針對性的預防，收到事半功倍的效果。喉癌有那些表現(xiàn)，如何早期發(fā)現(xiàn)？早期主要有聲音嘶啞和咽部不適，如吞咽不適，咽部阻擋感，食后咽部異物感。稍后 有的人會感覺到頸上份出現(xiàn)腫塊。后期癥狀有喉內出血，呼吸困難，吞咽困難，喉頭明顯腫 大。醫(yī)生首先用喉鏡（間接喉鏡、光導纖維喉鏡）檢查，可看見病變。一般需要行腫瘤活 體檢查，即喉內噴上麻醉藥后，夾取一小塊瘤體做切片化驗，3-5天后可以明確診斷。此外， 醫(yī)生還要做頸部觸診，檢查頸部是否有腫大淋巴結，以確定頸部有無轉移。根據(jù)情況，進一 步要拍喉的X照相，CT或MRI掃描，目的是為了解喉癌的大小和準確位置。作為治療前

4、準 備，醫(yī)生還要開出胸片，血液化驗，心電圖等檢查。喉癌的早晚期分法比較復雜，而且國際上每隔幾年更新一次，你不必仔細了解，向你 的醫(yī)生詢問即可。大體上講，綜合喉部腫瘤大小和頸部淋巴結轉移情況，分為I, II，III， IV期。I，II期稱為早期，III期為中期，IV期為晚期。早期治療效果很好，中期次之，晚 期效果較差而且保留喉的可能性很小。治療喉癌有那些方法，我該如何選擇？喉癌的有效治療至今仍為外科手術與放療（俗稱烤電）?；瘜W藥物治療單獨應用無根 治效果。中藥到目前為止尚無十分肯定的療效。單一應用放療或手術治療，從治療后5年生存率比較，早期喉癌國外文獻報告兩者療 效相同，均在95%左右。但國內資

5、料僅外科治療可以達到這一水平；國內幾個醫(yī)院放療治 愈率均在7080%左右，原因不詳1。較早期（II期）以上的喉癌放療治愈率逐步不如手 術治療，差別很大。從根治目的出發(fā)，II期以上喉癌，應首選手術治療。近年來激光手術 治療喉癌，避免了從脖子開刀，但主要限于早期喉癌。手術配合放療的效果意見不一。多數(shù)醫(yī)生認為與單純手術相比，并無優(yōu)越性。但很晚 期或復發(fā)的喉癌，應用術前或術后放療，則有希望提高治好的幾率。從治療后生活質量來說，放療和手術各有優(yōu)缺點：放療控制癌癥后發(fā)聲效果佳，但咽 喉部干燥不適，有的出現(xiàn)甲狀腺功能低下，治療所需時間長，約2-3個月；手術有一定創(chuàng)傷， 手術后發(fā)音效果差別較大，有的近乎正常，

6、有的則會失去發(fā)音功能。喉癌的手術方法有那幾種？術后我是否還能講話？簡單講，喉癌手術分為喉全切除術和喉部分切除術。外科醫(yī)生根據(jù)檢查結果，手術前 大致可判斷手術方式，但最終要在手術臺上根據(jù)術中所見來決定。喉全切除術已有100余年歷史。由于喉全切除術后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔 沒有氣流，不能發(fā)聲語言，對患者生活造成很大困難。幾十年來很多喉科專家想方設法，發(fā) 展了多種喉部分切除術，可以在術后基本上保留喉功能，使患者能講話，恢復正常生活，回 到社會。喉癌手術治療目的與手術成功標準在于治療后的高治愈率和相當?shù)纳尜|量。保留 喉功能的喉部分切除術，治愈率并不低于喉全切除術，易于為患者接受。在各醫(yī)院喉癌

7、部分切除術手術數(shù)目差距很大，有的報告喉部分切除術占全部喉癌手術 的75%，但有的只有5%。這由該單位醫(yī)師對喉癌的認識和手術技術水平所決定。根據(jù)目前 情況，一個省市級醫(yī)院的耳鼻咽喉科，喉部分手術應占全部喉癌手術的50 70%，5年生存 率應達到70%。從生存質量看，沒有長期進食嗆咳；氣管套管的拔管率應在70 80%；大 部分患者術后語言應達到應用水平，在社會上交流無困難。這一要求是經(jīng)過努力可以達到的 。喉部分切除術至今沒有得到醫(yī)師們充分應用，國內外不少喉科醫(yī)師仍熱衷于做全喉手術。 主要是兩個原因：一是長期受舊有概念影響，不分場合的應用“腫瘤外科手術要廣泛切除” 的原則，怕手術范圍縮小會造成腫瘤復

8、發(fā)；二是喉部分切除術在手術技術上要求較高，全喉 手術比部分喉手術好做，外科醫(yī)師有一個熟悉過程，而且需要足夠病例的支持醫(yī)師技術的鍛 煉。國內頭頸外科及耳鼻咽喉科醫(yī)師，近年來在改革開放形勢驅使下，學習國外經(jīng)驗，努力 實踐，在喉癌喉功能保留手術上已做了不少工作。對一些晚期喉癌、喉內已全部為腫瘤所占、并侵至喉外的患者，目前唯一的治療方法 仍為喉全切除術。喉全切除后如何恢復語言，目前有很多方法，需要醫(yī)師的指導。什么是頸清掃術，對我術后會有什么影響頸清掃術就是將一側或雙側頸部淋巴結全部清掃除的手術，包括已有轉移的淋巴結和 有可能轉移的淋巴結。喉癌頸部淋巴結轉移率較高，有的類型（聲門上型喉癌）轉移率可達56

9、%-62%,兩側頸 部淋巴結均轉移的情況也很常見。即使頸部沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大，而實際上隱藏的轉移一般 也在30%左右。因此需要做預防性頸清掃術。過去傳統(tǒng)的頸清掃術叫根治性或改良根治性頸 清掃手術，要同時切除頸部一些重要的結構，如胸鎖乳突肌，頸內靜脈，頸外靜脈，副神經(jīng)， 頸叢神經(jīng)。對患者造成生理損傷，尤其是雙側清掃手術損傷明顯。可出現(xiàn)頸部（包括耳朵） 麻木，面部長期腫脹，抬肩困難，頸部外觀凹陷。近十多年來，國外逐漸開展起新的局限性 頸清掃術，手術保留了上述頸部所有重要的結構，患者術后除了遺留不甚明顯的沿皮紋的手 術刀痕外，并無其它明顯功能損害。國內少數(shù)醫(yī)院也開展了這一新的手術。臨床資料證實只 要

10、不是廣泛的淋巴結轉移，局限性頸清掃術根治效果與傳統(tǒng)的頸清掃術相似3。資料顯示，喉癌治療失敗的主要原因為頸部轉移，主要出現(xiàn)在頸清掃的對側頸部，病 期越晚轉移率越高，有的類型（聲門上型喉癌）雙頸轉移的潛在可能性大，應做雙側保留 功能的頸清掃手術，如局限性頸清掃術或改良根治性頸清掃手術。喉切除術后有那些生理改變，如何適應和鍛煉？（一）喉全切除術：一些晚期喉癌，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術。除了不能 發(fā)聲及語言功能外，由于喉全切除術后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔和鼻腔沒有氣流， 因此失去了大部分嗅覺功能，即聞不到氣味，影響食欲和消化功能。可服用幫助消化藥物， 吃一些刺激味覺的食物。此外，由于缺少

11、聲門的關閉功能，不能屏住氣，爬高和抬攜重物吃 力；大便易干燥，可吃通便的藥物或食物。（二）喉部分切除術：包括約10種不同的手術術式，醫(yī)生根據(jù)腫瘤的部位和范圍來決 定喉組織保留的多少，從簡單的聲帶切除到喉次全切除5。因此造成的生理改變嚴重程度不 同。一般來講有以下一些改變發(fā)音：手術后發(fā)音效果差別較大，主要由喉部分切除手術術式?jīng)Q定。好的近乎正 常，差的要在耳邊才能聽見。但大部分患者術后語言可達到應用水平，在社會上交流無困難。 另外，術后講話有一個恢復和適應過程，一開始由于喉內炎性水腫和戴氣管套管，發(fā)音的量 小，清晰度不夠。應盡早和積極鍛煉說話，3個月左右一般可達到應有的發(fā)音效果。呼吸：由于喉內手術

12、后水腫，絕大多數(shù)患者手術的同時要做氣管切開，術后通過 放入的氣管套管呼吸一段時間，鼻腔暫時沒有氣流。這種狀態(tài)從數(shù)天到數(shù)月不等，醫(yī)生根據(jù) 堵住氣管套管后患者是否能正常呼吸24小時以上，決定拔除氣管套管的時機。氣管套管拔 除后留下的頸前傷口一般可自行愈合，少數(shù)人需要做一個小手術來關閉傷口。需要說明的是， 并不是所有患者都能取掉氣管套管，原因一是手術后喉腔過于狹小，不能堵住氣管套管后正 常呼吸；另外長期進食嗆咳也是主要原因之一。但總的來講，氣管套管的拔管率在70 80% 以上。進食：喉部分切除術后，喉的括約功能暫時失控，所以術后都會有不同程度的誤 吸，會厭切除術后尤為明顯。但此癥為暫時性，鍛煉后基本

13、都能逐漸適應，癥狀消失。應向 患者進行解釋，開始宜進較粘稠的食物，小量多餐，逐步適應。我是否適合做激光手術治療喉癌，激光治療有何好處主要采用C02激光，由于組織吸收激光能量迅速和完全，數(shù)毫秒產生蒸發(fā)，從而達到 氣化、切割、凝固的作用C02激光止血作用好，術后水腫輕，不必做氣管切開和放置鼻胃 管，避免了頸部手術疤痕。應用于早期喉癌，省時又較經(jīng)濟，符合現(xiàn)代“微創(chuàng)”外科原則， 越來越得到重視，適應癥有逐步擴大的趨勢。激光治療后的患者生活質量較高，發(fā)音質量好。 與單純放療相比，節(jié)約了時間和費用，免除了放療的損傷和并發(fā)癥，發(fā)音質量與放療后患者 無明顯差異。適應于早期聲門型（T1和T2a）和聲門上型（T1

14、-T2）腫瘤，腫瘤治愈效果與傳統(tǒng)手術 類似。但聲門上型喉癌由于頸部轉移可能性大，頸部仍然要手術。適應證應當由有經(jīng)驗的醫(yī) 生嚴格掌握。雖然美國等西方國家此項技術已成熟，目前國內仍只在幾家大醫(yī)院開展激光手 術。手術后護理應注意事項手術后主要是氣管切開口及安放的套管護理，護士會幫助和教會你及家屬護理事項， 以便你回家后能自理。（1）吸痰及更換氣管套管內管：術后氣管內分泌物增多，特別吸煙者及慢性氣管炎者。 利用吸痰器產生的負壓，經(jīng)常吸出氣管內的痰，氣管套管的內管至少每日刷洗更換4次。（2）保持氣管造痿口傷口清潔：每日用鹽水紗球清除附著于創(chuàng)面上的血痂，痰痂，爭 取近早愈合。（3）術后室內空氣應保持90%

15、以上的濕度，以防止肺內感染及氣管內痰液濃縮結成干 痂，特別在北方冬天空氣干燥時，干痂阻塞氣管套管導致呼吸困難?？刹捎眉訚衿骰蛘羝?入方法，并定時通過氣管套管滴入數(shù)滴生理鹽水。（4）氣管造痿口周圍出現(xiàn)的不健康肉芽時，應及時剪除以利于傷口早期愈合。十.放射是如何治療喉癌的？放療適應癥：（1） I期病變，特別是聲門型I期病變，可首先選擇放射治療。（2） 喉癌侵及范圍較廣時，為配合手術根治可行手術前或手術后的放療。（3）因故不能手術治 療者可采用放療姑息，解除痛苦，延長生命。放療機器主要選用60C。治療機，直線加速器。利用其發(fā)出的放射線殺滅腫瘤細胞。醫(yī) 生在你的脖子上畫上框，代表放療野的范圍，一般為

16、8x6cm2-13xllcm2面積不等。喉癌放療 的適宜劑量為6000-8000cGy，每周5次，每次照射約幾分鐘。共需6-8周。喉癌治療過程 中可出現(xiàn)頸部腫脹，喉頭水腫，嗓子疼，聲音嘶啞加重，口干咽干等均屬正常。治療結束后 多數(shù)癥狀可逐漸緩解。放療結束后應勤復查。如腫瘤復發(fā)及時發(fā)現(xiàn)，還可通過做手術挽救， 但一般要將喉全部切除。十一.手術并發(fā)癥有那些？各種并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者身體狀況及個體差異有關，另外與手術大小，放療與否， 外科醫(yī)生經(jīng)驗，設施好壞均有關系。發(fā)生率10%-30%不等。下面是一些常見的并發(fā)癥。1感染： 有頸部傷口感染和喉的感染。術前放療、貧血及糖尿病的患者容易發(fā)生。 感染的處理

17、是切開引流，清除壞死組織以及異物。一般經(jīng)過一段時間換藥，感染創(chuàng)面會自行 愈合。2傷口皮膚壞死：傷口皮膚壞死可表現(xiàn)為刀口交叉處皮膚發(fā)黑，由以下原因造成：1） 傷口緣張力過大；2）切口設計不當，引起遠端血運不足；3）粗暴手術操作；4）高劑量放 療；5）其它如血腫，感染等因素。皮膚壞死的處理根據(jù)輕重，可采取清創(chuàng)換藥，植皮，各種皮瓣和肌皮瓣修復，要視壞 死面積大小，醫(yī)生經(jīng)驗和醫(yī)院條件而定。3咽痿 是喉手術中最重的并發(fā)癥，因為咽痿造成的生理損傷最重，患者不能經(jīng)口進 食，要長期依賴鼻胃管喂養(yǎng)。唾液和分泌物易向下流入氣管，造成肺炎，咽痿還可引起頸部 大血管暴露，不愈合，造成頸總動脈破裂，大出血死亡的危險。經(jīng)

18、多因素分析，咽痿發(fā)生與 以下因素有關：1）腫瘤范圍大，粘膜切除范圍廣，縫合后有張力；2）腫瘤未切凈；3）營 養(yǎng)狀況差，如貧血，術前體重明顯下降；4）以前曾放療過。咽痿多出現(xiàn)于手術后3周以內，遲發(fā)性的咽痿要考慮腫瘤復發(fā)所致。最初表現(xiàn)為咽部 周圍皮膚發(fā)紅，繼而有波動感，打開頸部傷口后見到唾液。輕度咽痿，一般引流換藥后可愈 合。嚴重伴感染壞死的咽痿，需通暢引流和清理傷口。不愈合的咽痿可考慮手術修復，時機 因人而異，咽痿發(fā)生后1 -6個月不等。咽痿修復視情況選用頸部皮瓣，或胸大肌皮瓣修復。4氣管造痿口狹窄 發(fā)生于全喉或近全喉切除術后，主要因為造痿時氣管粘膜與頸部 皮膚吻合不嚴，或吻合處張力過大，引起瘢

19、痕生長；術后環(huán)行瘢痕收縮，與個體瘢痕體質有 關；處理：輕度的狹窄可采用逐漸增加喉管直徑的方法，但去除喉管后，狹窄大多會復發(fā)。 應采用手術擴大造痿口的方法。 喉狹窄 發(fā)生在部分喉切除的患者，發(fā)生原因：1）早期喉狹窄是由于聲門創(chuàng)面 肉芽組織形成。數(shù)月后自然消退；2）長期喉狹窄，患者多有放療和喉感染史，引起軟骨壞 死和粘膜缺損，造成喉蹼形成，喉腔瘢痕或缺乏足夠的喉軟骨支架。治療早期肉芽引起的狹窄可用激素預防以后瘢痕形成，待肉芽消退后可以嘗試拔除氣 管套管。單純的喉蹼，最好用co2激光燒灼，也可再次手術放置喉支架或喉模擴張。復雜的 喉狹窄修復很困難，應十分慎重。 進食嗆咳喉軟骨切除后，喉上神經(jīng)切除或損

20、傷，聲帶關閉不良等原因，均可 導致食物誤入氣管引起嗆咳，嚴重可導致吸入性肺炎。治療：早期的誤吸可鍛煉克服。進食前深一口吸氣，用手指蓋氣管套管口以便能憋住 氣，然后分吞咽小團軟食，咳嗽后再吞咽。軟食較液體更易吞咽。大約85-90%的患者經(jīng)過 進食訓練能恢復正常進食。不能恢復進食的患者只能外科手術，有嚴重吸入性肺炎的需要做 全喉或近全喉切除術。十一.全喉切除術后的無喉患者如何重新獲得語音功能喉全切除術后，患者喪失了說話和經(jīng)鼻呼吸的功能。為了恢復無喉者的語言功能，目 前已有多種重建語音的方法應用于臨床。這些方法歸納起來，大致可分為：手術發(fā)音，咽食 管發(fā)音和配帶人工喉3大類。手術發(fā)音臨床主要有氣管食管

21、痿發(fā)音重建術，是在氣管和食管（或下咽腔）之間，形成一個通 道，使呼氣所產生的氣流經(jīng)此通道進入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)音。再經(jīng)過舌，腭，唇， 齒等構音器官的協(xié)調作用而構成語音。術后說話一般不需特殊訓練，音質音量均可達到近似 正常發(fā)音的程度。缺點是要定期更換人造發(fā)音鈕?？捎谌砬谐中g同時做I期氣管食管造痿，或手術后II期在表面麻醉下進行。于頸 前氣管造痿口后壁處穿刺入食管腔，插入硅膠管，大約三周時間形成痿道后，安放人造發(fā)音 鈕。咽食管發(fā)音為不需借助工具或手術而恢復發(fā)音的方法。其基本機理為利用食管儲存一定量 空氣，借助胸內壓力，如同打嗝一樣，將空氣從食管內逼出，沖擊食管上端或咽部粘膜而發(fā) 音。這

22、種咽食管發(fā)音法需經(jīng)過一段時間的訓練，逐漸掌握自如。因此，必須使患者增強信心， 以促使積極練習。常用效果較好的練習方法為在吸氣時利用食管內負壓，并通過舌向后方運 動，將空氣壓入食管，然后練習腹肌收縮，使膈肌上升，增加胸內壓力，壓縮食管，將空氣 由上口排出而發(fā)音。成功率在90%以上6最快者幾天即可掌握要領，發(fā)出簡單語言。一般 通過23周訓練，絕大多數(shù)都能掌握。有的可達到相當理想的程度。本法優(yōu)點為：音色較好，接近人喉發(fā)出的聲音。無電子喉，機械人工喉不悅耳 的怪聲；不需任何設備，工具，張口就能說話，所以十分方便。缺點為聲時短，每次發(fā)音說 話的字數(shù)較少，連貫性較差，一句話常須停頓幾次。配帶人工喉（1）電

23、子喉用簡單的電子裝置發(fā)出持續(xù)的蜂鳴音，將此裝置貼于無喉者的頦部或頸上部，使聲音從口腔傳出，即可構成語音。電子喉的優(yōu)點為使用方便，不需特殊訓練即可說話，而且聲時長，聯(lián)貫性強， 可作長篇發(fā)言。在電話中聲音反而更為清晰。缺點是語音和人喉的發(fā)音有較大差別，聽來有 “怪音”之感，甚不悅耳。（2）人工喉其原理是將呼出的氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動而發(fā)音。這種聲音從口腔傳出，即可構成語音。最簡單的人工喉可以用一根粗橡皮管來代替，一端接 氣管造口，另一端經(jīng)一側口角插入口腔后部，稍加練習即可發(fā)出比耳語稍響的聲音。人工喉的優(yōu)點為聲時長，吐字尚清晰，可作長篇發(fā)言，在電話中也很清晰。缺 點也和電子喉一樣，是一種與人聲

24、不同的怪聲，聽來很不悅耳。另外，使用上亦不甚方便。十二.喉癌能夠治好嗎？喉癌能夠治好，而且與其他癌癥相比，治愈率較高。所謂治愈，就是終身不再復發(fā)和 轉移，不影響你的正常壽命。在醫(yī)學上，為了便于總結，通常采用5年無瘤生存率來代表治 愈。因為喉癌復發(fā)和轉移多發(fā)生在治療后的2年之內，5年后再復發(fā)和轉移的情況極少見。總的來講，接受正規(guī)根治性治療的喉癌治愈率在50-70%。但腫瘤的早晚期不同， 差別會很大。如早期喉癌治愈率可達到90%，中期約50-60%，晚期只有30%左右。因此，早 期診斷，早期治療是提高治愈率的關鍵。需要強調的是治療的手段一定要正確，否則延誤了 病情，其效果較差。最常見的例子是不少喉癌患者不是立即接受手術或放療，而是服用長達 數(shù)月的中藥，結果耽誤了有效和恰當?shù)闹委?，失去了保留喉和根治的機會。十三.我的家人和朋友如何預防喉癌的發(fā)生？首先，喉癌肯定不會傳染，家人和朋友不必有任何擔心。戒煙和控制污染可能是有效 的方法。一個正常細胞轉變成癌細胞的過程相當漫長，一旦發(fā)生則不容易逆轉。因此最好在年 輕時就戒煙，患喉癌的危險才下降接近正常。中年以后戒煙，雖然能降低患喉癌的可能性， 但仍然高于非吸煙者。控制大氣污染固然重要，但防止室內污染更為有效。我國東北地區(qū)喉癌發(fā)病率明顯高 于其它地區(qū)，一個重要的原因可能是燒煤取暖造成的室內污染