運(yùn)用心腎相關(guān)理論淺析慢性腎病心臟病變

1、運(yùn)專心腎相干理論淺析慢性腎病心臟病變郭晶晶，宋立群，宋業(yè)旭【摘要】慢性腎病(KD)是常見(jiàn)的臨床綜合征，可以導(dǎo)致滿身各個(gè)體系成效出現(xiàn)紊亂，此中央血管疾病是最重要的并發(fā)癥，也是慢性腎病患者的重要?dú)屆壒试芍?。慢性腎病心臟病變是一個(gè)龐大的病變歷程，假設(shè)抓裝心腎相干之治療規(guī)那么，深化理解心腎相交的意義，對(duì)付臨床治療心腎不交導(dǎo)致的病證具有緊張的引導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎??；心臟病變；心腎相干;生理;病理;治療規(guī)那么慢性腎病(特殊是透析或腎移植)患者中,因心血管疾病而殞命者占50%以上。透析患者經(jīng)校正后心血管疾病的病死率為平凡人群的1020倍(尤其是2030歲年輕者)?？v然腎成效僅為輕度減退，對(duì)很多心

2、臟病的臨床預(yù)后也產(chǎn)生不良影響1。在終末期腎臟病(ESRD),左室胖厚和冠脈病變產(chǎn)生率別離為75%和40%，半數(shù)ESRD病人透析后兩年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死，殞命率也相應(yīng)升高2。近幾年來(lái)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)KD心臟病變的發(fā)病機(jī)制仍存在爭(zhēng)論,因此在治療上沒(méi)有得到有用希望，對(duì)癥治療也沒(méi)有從根底上低落KD患者病死率。比擬之下，故國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用“心腎相干理論對(duì)腎臟與心臟之干系做出完備闡釋，指出兩者之間緊張的相干性。這種“心腎相干理論為KD心臟病變?cè)谥委熒咸峁┝司o張的理論根據(jù),由此創(chuàng)立了KD患者對(duì)中醫(yī)藥治療的信心。1“心腎相干生理接洽心腎相交“心腎相干是指心、腎在生理、病理、病證、治療上的彼此接洽和影響。在生理方面，心與腎彼

3、此為用、彼此制約的干系稱為“心腎相交。“心腎相交一說(shuō)，一樣平常以為源于易學(xué)。?周易泰卦?象曰：“天地交，泰。泰，六十四卦之一，乾下坤上，天地交，萬(wàn)物通，其志同。隨著期間的生長(zhǎng)，唐代孫思邈在?備急令媛要方?明白提出了心腎相交的理論，“夫心者火也，腎者水也，心腎相交，水火相濟(jì)。由此可見(jiàn)心腎相交在中醫(yī)學(xué)理論中的本始寄義為:心為火臟，腎為水臟，心腎相交，即陰陽(yáng)相和，故交體康泰3。心在五行屬火，位居于上而屬陽(yáng)，腎在五行屬水，位居于下而屬陰。心腎陰陽(yáng)、水火、上下之間必需彼此交通，即心火必需落落于腎，以助腎陽(yáng)，配合溫煦腎水，使腎水不寒；而腎陰必需上濟(jì)于心，以滋心陰，配合修養(yǎng)心陽(yáng)，使心陽(yáng)不亢。元代朱丹溪在?格

4、致余論?中進(jìn)一步闡釋：“人之有生，心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能落，一升一落，無(wú)有窮矣，故買賣存焉。隨著真陰真陽(yáng)學(xué)說(shuō)的鼓起，后代醫(yī)家對(duì)心腎相交有所發(fā)揮，理論日益美滿。如明?慎齋遺書(shū)?中說(shuō)：“蓋因水中有真陽(yáng)，故水亦隨陽(yáng)而生至于心。蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而落至于腎?！捌鹇湔咚?其以是使之起落者，水火中之真陰真陽(yáng)也4。至此心腎相交理論可以歸納綜合為：心屬火居上，其性屬陽(yáng)，陽(yáng)中寓陰；腎屬水居下，其性屬陰，陰中寓陽(yáng)。在生理環(huán)境下，心火在其內(nèi)所寓真陰的牽掣下，下助腎陽(yáng)，使腎水不寒；腎水在其內(nèi)所寓真陽(yáng)的鞭策下，上濟(jì)心陰，心腎之陰配合按捺心陽(yáng)，使心火不亢，以配合來(lái)維持人體生理狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)平衡。

5、2“心腎相干病理接洽心腎不交然而這種動(dòng)態(tài)平衡一旦失調(diào)就會(huì)出現(xiàn)心腎失交。按照“心腎相干理論，腎病日久必將累及于心，使心臟受累。心臟受累又可以反過(guò)來(lái)加重腎臟疾病，以致末了出現(xiàn)心腎同病的病理狀態(tài)。在臨床大將慢性腎病并發(fā)心臟病變分成以下4種證型：2.1水旺乘火型是指腎水對(duì)心火抑制太過(guò)而表示出的病癥，如上所言腎主水，對(duì)人體水液的調(diào)治和代謝有著相稱大的作用，然假設(shè)腎陽(yáng)虛衰不克不及化氣以行水，使水上乘，水液四犯。犯于肌膚那么腫，犯于心那么悸，甚那么水液痹阻心脈致喘氣不克不及臥，面色青紫，小便倒霉等癥。故在治療要領(lǐng)上常以溫腎陽(yáng)以制水。2.2水枯火旺型是指腎水不敷，不敷以制心火，以致于心火相對(duì)亢盛的一種征象。腎

6、水枯竭不克不及上濟(jì)心火，繼使心火亢進(jìn)于上，此型多見(jiàn)于久病失調(diào)或房勞過(guò)分而導(dǎo)致腎陰虧于下，心火亢于上的病癥，癥見(jiàn)腰膝酸軟，骨蒸潮熱，耳鳴耳聾，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，忘記等，故其治療的重點(diǎn)在于通過(guò)滋補(bǔ)腎陰，以制心火。2.3水火獨(dú)旺型是指腎陽(yáng)不敷，蒸化無(wú)力，不克不及化氣以行水，上滋心火，使火不歸元，浮陽(yáng)上擾，心火亢盛，臨床表示為畏寒惡熱、身熱急躁，心悸、失眠、忘記，口舌腐敗，口渴，口干苦，腰部冷痛，脛膝發(fā)涼，小便清長(zhǎng)，腰膝冷，舌質(zhì)淡紅，脈虛為特性。故治療要領(lǐng)常為溫腎陽(yáng)落心火。2.4水火俱虛型本證多指的是心腎陽(yáng)虛型，是由于心、腎陽(yáng)氣彼此虧虛而造成。一樣平常正常下，心腎之陽(yáng)協(xié)同共運(yùn)，以溫煦臟腑，運(yùn)行血脈，

7、氣化津液等，假設(shè)久病不愈或勞倦內(nèi)傷，使心陽(yáng)虛影響至腎陽(yáng)虛，或腎陽(yáng)虛影響至心陽(yáng)虛，使之心腎之陽(yáng)兩虛。臨床多見(jiàn)：形寒肢冷，心悸怔忡，尿少身腫，身倦欲寐，唇甲青紫等癥。在治療上宜溫補(bǔ)心腎，以利水消腫5。綜上以為，心腎相交是對(duì)心腎二臟生理成效的高度歸納綜合，詳細(xì)實(shí)現(xiàn)途徑是心腎之氣的起落相交，在此歷程中央腎陰陽(yáng)和水火完成各自的相交。這3個(gè)方面是互相接洽互相影響的,只有3個(gè)方面都和諧平衡，才是心腎相交，假設(shè)任何一方的平衡和諧干系被粉碎，均會(huì)導(dǎo)致心腎失交。而心腎失交也是心腎二臟失去和諧干系的詳細(xì)病理表示。心腎不交，重那么必陰陽(yáng)離決而亡，“下厥上竭及“陰下竭，陽(yáng)上厥等便是。以是通過(guò)機(jī)動(dòng)運(yùn)專心腎相干理論，臨床上治療慢性腎病心臟病變具有非常緊張的意義。4運(yùn)用“心腎相干建立治療大法4.1心腎同治，本標(biāo)分身慢性腎病心臟病變病證固然時(shí)有側(cè)重，但終究為心腎同病，差異于虛那么補(bǔ)之，實(shí)那么瀉之的一樣平常處置懲罰要領(lǐng)。原那么是：補(bǔ)心須實(shí)腎，補(bǔ)腎須實(shí)心；既要瀉又要交，既要補(bǔ)又要通。在?慎齋遺書(shū)?中曾有如許的紀(jì)錄：“欲補(bǔ)心者須實(shí)腎，使腎得升，欲補(bǔ)腎者須寧心,使心得落乃談心腎之法也8。故在臨床上治療腎病的同時(shí)須按照差異證型佐以養(yǎng)心之品，實(shí)為真諦。4.2運(yùn)轉(zhuǎn)中樞，交礴陰陽(yáng)氣機(jī)起落脾胃為中樞，脾之升、胃之落亦有助腎水之升、心火之落，調(diào)治中焦，使脾胃起落而助水火交通。筆者以為，通過(guò)創(chuàng)立中氣，充實(shí)心腎之法，用于治療KD心臟