急診護(hù)士評估培訓(xùn)課件

1、急診護(hù)士評估急診護(hù)士評估急診分診急診分診是急診患者救治過程中的第一個重要環(huán)節(jié)，包括接診，評估登記，分診導(dǎo)診三個步驟預(yù)檢分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時的治療。全國范圍內(nèi)，不完全統(tǒng)計(jì)急診就診患者中真正的急診患者只占到20-30%，就我院現(xiàn)狀急危重癥患者每天平均不到20人。2急診護(hù)士評估急診分診急診分診是急診患者救治過程中的第一個重要環(huán)節(jié)，包括接我院急診分診現(xiàn)狀我院現(xiàn)行“三區(qū)四級”分診標(biāo)準(zhǔn)：將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅區(qū)（搶救區(qū)），黃（診療區(qū)），綠（等候區(qū)），根據(jù)患者病情分為四級。病人來診 建卡 （分診評估？）掛號登記 分區(qū)分級就診。分診設(shè)置：電

2、腦、體溫計(jì)、血壓計(jì)、體重計(jì)、便民用品、輪椅、平車人員：分診護(hù)士、急救員工作內(nèi)容：接診，分診、登記、陪檢、導(dǎo)診、維持診室正常就診秩序3急診護(hù)士評估我院急診分診現(xiàn)狀我院現(xiàn)行“三區(qū)四級”分診標(biāo)準(zhǔn)：將急診科從3我院急診分診現(xiàn)狀我院急診科分診現(xiàn)問題：1.8月份以前分診護(hù)士評估執(zhí)行率不足1%。急危重癥患者和120接回患者，部分不經(jīng)過分診臺的患者分診護(hù)士不能進(jìn)行評估。2.分診護(hù)士年輕，缺少工作經(jīng)驗(yàn)，分診不合理情況 時有發(fā)生。3.高峰期分診服務(wù)處工作人員欠缺。4.分診護(hù)士不能起到他的功能作用。4急診護(hù)士評估我院急診分診現(xiàn)狀我院急診科分診現(xiàn)問題：4急診護(hù)士評估急診分診概況 功能目的： 對急診的患者給予個性化處理

3、； 對患者的癥狀、體征給予快速的評估； 對急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時，進(jìn)行病情分類； 對應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治； 決定在院治療的最佳區(qū)域； 讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者； 調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏； 減輕患者的焦慮程度； 減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時間； 給予患者及家屬醫(yī)療咨詢； 特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動者； 對醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置5急診護(hù)士評估急診分診概況 功能目的：5急診護(hù)士評估根據(jù)我急診科現(xiàn)狀，護(hù)士長提出“提高急診患者分診評估執(zhí)行率”的問題，由此提高我院急診分診護(hù)士的功能作用，打造高效、和諧、精準(zhǔn)的急診就醫(yī)環(huán)境。2016年8月13日我們組成立以

4、“提高急診患者分診評估執(zhí)行率”為主題的“連心圈”活動，經(jīng)過活動計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、現(xiàn)狀解析和對策擬定，于9月16日制定了評估流程暫行辦法 經(jīng)過近一個月的實(shí)行后，經(jīng)過了效果確認(rèn)?，F(xiàn)急診護(hù)士評估率在50%，離我們設(shè)定的目標(biāo)95%還存在很大差距。6急診護(hù)士評估根據(jù)我急診科現(xiàn)狀，護(hù)士長提出“提高急診患者分診評估執(zhí)行率”的針對現(xiàn)問題我們再次進(jìn)行了問題解析，現(xiàn)總結(jié)如下：1.搶救室和出診接回、轉(zhuǎn)診患者分診護(hù)士評估率不足40%。 主要是責(zé)任護(hù)士缺乏責(zé)任心，不能及時完成工作。2.分診護(hù)士有部分患者直接找醫(yī)師掛號，沒有經(jīng)過分診處。與醫(yī)生溝通不要自行掛號。3.分診處高峰期，有患者拒絕，或遺漏。應(yīng)加強(qiáng)分診護(hù)

5、士溝通、判斷能力。4.護(hù)士普遍認(rèn)為護(hù)士評估沒有用，心里怠慢。加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，協(xié)調(diào)信息科增加信息顯示方式。護(hù)士評估是對患者病情觀察和溝通的有效方式。5.護(hù)士對護(hù)士評估標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容模糊，有些內(nèi)容不能理解。制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，定期培訓(xùn)相關(guān)知識并考核。7急診護(hù)士評估針對現(xiàn)問題我們再次進(jìn)行了問題解析，現(xiàn)總結(jié)如下：7急診護(hù)士評估標(biāo)準(zhǔn)分診程序-第三版人教版護(hù)理學(xué)本科教材分診程序應(yīng)及時而簡潔，患者步入急診就診，分診護(hù)士就應(yīng)立即啟動分診程序，一般要求3-5分鐘內(nèi)完成。若患者在等候期間癥狀加重或發(fā)生其他事情，需再次分診。在傳染病或流行病流行期間，還應(yīng)先做必要檢查（如快速測體溫）再分診。根據(jù)我院現(xiàn)狀對于疑似傳染病患者先安

6、排隔離診室候診，再聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師會診。8急診護(hù)士評估標(biāo)準(zhǔn)分診程序-第三版人教版護(hù)理學(xué)本科教材分診程序應(yīng)及時而簡潔急診護(hù)士評估培訓(xùn)課件附件1疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分或7分直接按一二級患者分級就診，交由搶救室護(hù)士，進(jìn)行再次評估和疼痛評估。10急診護(hù)士評估附件1疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分或7分直接按一二級患者分級就附件2生命體征異常參考指標(biāo)8歲3-6月6-12月1-3歲心率（次/分）1801601401201009080706060呼吸（次/分）5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）8590年齡21406570年齡290指測脈搏氧飽和度95%11急診護(hù)士評估附件2生命體征異常參考指標(biāo) （急診護(hù)

7、士評估）評估實(shí)施辦法1.分診臺護(hù)士：增加一名護(hù)生/急救員，協(xié)助完成三、四級急診患者生命體征的測量記錄工作，由分診護(hù)士按實(shí)際測量結(jié)果進(jìn)行錄入。 有如下情況的可根據(jù)患者情況合理安排：疼痛評分不低于7分的患者，直接按一二級患者分級就診，交由搶救室護(hù)士，進(jìn)行護(hù)士評估和疼痛評估。開藥、換藥、拆線患者按五級非急癥患者進(jìn)行評估。2.搶救室護(hù)士：負(fù)責(zé)急診一、二級患者（搶救患者）及外院轉(zhuǎn)診患者的護(hù)理評估，并及時通知接診醫(yī)生。如有出診接回未完成評估的，請接診護(hù)士交接給搶救室護(hù)士，如未交接或交接不清造成未及時完成的由接診護(hù)士負(fù)責(zé)。交接完成后未完成的由搶救室護(hù)士負(fù)責(zé)。3.出診護(hù)士：負(fù)責(zé)出車接回或未接回（有病例或醫(yī)囑）

8、的患者的護(hù)理評估，要求到達(dá)醫(yī)院后及時評估，不得超過10鐘未進(jìn)行評估，超過的由接診護(hù)士負(fù)責(zé)，10分鐘內(nèi)又出診的交搶救室護(hù)士完成。12急診護(hù)士評估 （急診護(hù)士評估）評估實(shí)施辦標(biāo)準(zhǔn)化制定急診常見預(yù)檢分診、接診流程 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖急診常見預(yù)檢分診、接診流程+標(biāo)準(zhǔn)化 (修復(fù)的).doc13急診護(hù)士評估標(biāo)準(zhǔn)化制定急診常見預(yù)檢分診、接診流程 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖13急診護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化名稱急診分診護(hù)士評估標(biāo)準(zhǔn)化編 號001科 室急診科類 別流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑 其他 目 的 提高急診患者分診評估執(zhí)行率，由此提高我院急診分診護(hù)士的功能作用，打造高效、和諧、精準(zhǔn)的急診就醫(yī)環(huán)境。評估執(zhí)行率大于95%。適用范圍急診分診說 明

9、：部分護(hù)士對評估患者沒有系統(tǒng)認(rèn)識，導(dǎo)致不知道何種患者應(yīng)該評估，應(yīng)該評估哪些內(nèi)容和部分評估內(nèi)容概念模糊。內(nèi)容：急診掛號的所有患者都進(jìn)行急診分診護(hù)士評估1、分診護(hù)士對五級（非急診患者）患者如開藥，換藥、拆線、咨詢的只分診，評估來院、掛號時間，分診級別。2、各崗位護(hù)士嚴(yán)格按照評估實(shí)施辦法、標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行，避免發(fā)生漏填、錯填項(xiàng)。3、預(yù)檢分診知識和急診分診護(hù)士評估內(nèi)容定期培訓(xùn)考核。注意事項(xiàng)考核內(nèi)容嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行附則實(shí)施日期急診科于2016年10月13日正式實(shí)施修訂依據(jù)依據(jù)急診分診進(jìn)行修改修訂次數(shù)一次修改日期2016-10-13制定日期2015年9月16日制表人范道奎制定單位鄭州頤和醫(yī)院急診科 審核人標(biāo)

10、準(zhǔn)化制定14急診護(hù)士評估標(biāo)準(zhǔn)化名稱急診分診護(hù)士評估標(biāo)準(zhǔn)化編 號001科 室急優(yōu)化分診登記表將原來的分診登記表重新整理優(yōu)化登記內(nèi)容使分診護(hù)士的工作可以在一個表上全部完成。急診分診10月份登記.xls優(yōu)化分診處生命體征監(jiān)測設(shè)備增加一臺心電監(jiān)護(hù)儀，使天氣變涼和行動不便的患者更方便生命體征的監(jiān)測。希望能實(shí)現(xiàn)生命體征監(jiān)測設(shè)備可以自動化顯示到我們的HIS系統(tǒng)中15急診護(hù)士評估優(yōu)化分診登記表將原來的分診登記表重新整理優(yōu)化登記內(nèi)容使分診護(hù) 急診護(hù)士評估表填寫內(nèi)容解讀16急診護(hù)士評估 急診護(hù)士評估表填寫內(nèi)容解讀16急診護(hù)士評估急診護(hù)士評估表17急診護(hù)士評估急診護(hù)士評估表17急診護(hù)士評估18急診護(hù)士評估18急診護(hù)

11、士評估意識狀態(tài)的分類意識狀態(tài)是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)?？煞譃檎＃ㄇ逍?）和意識障礙意識障礙可分為：嗜睡、模糊（譫妄）+、昏睡+、昏迷+。 嗜睡：患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢的回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后很快入睡。 模糊:較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動、譫妄或精神錯亂。 昏睡：處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激喚醒后答話含糊或答非所問。停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)19急診護(hù)士評估意識狀態(tài)的分類意識狀態(tài)是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知昏迷的概念：嚴(yán)重的意識障礙，表

12、現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。 分級：按程度可分為三階段 （1）輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在 （2）中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。 （3）深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。20急診護(hù)士評估昏迷的概念：嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。21急診護(hù)士評估21急診護(hù)士評估22急診護(hù)士評估22急診護(hù)士評估胸痛的分級臨床表現(xiàn)級別處理胸骨后壓榨樣疼痛向頜下、

13、四肢放散或伴有暈厥雙上肢收縮壓之差20mmHg1搶救區(qū)18導(dǎo)聯(lián)ECG立即通知醫(yī)師非典型疼痛、胸部兩旁伴隨身體不適有呼吸困難、肢端紫紺花斑、惡心嘔吐外周皮膚黏膜蒼白咯血2做18導(dǎo)聯(lián)ECG搶救區(qū)或診區(qū)通知醫(yī)生2022/10/62323急診護(hù)士評估胸痛的分級臨床表現(xiàn)級別處理胸骨后壓榨樣疼痛向頜下、四肢放散或高血壓分級2022/10/624分級臨床處理收縮壓210或舒張壓110mmHg伴隨情況1腦血管情況、意識障礙、惡心、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2呼吸困難、紫紺3抽搐4胸痛5妊娠1搶救區(qū)ECG單純性收縮壓210或舒張壓110mmHg2診區(qū)ECG收縮壓180210mmHg;舒張壓180mmHg4診室24急診護(hù)士評估高血壓分級2022/10/224分級臨床處理收縮壓210或呼吸困難分級臨床表現(xiàn)分級診區(qū)呼吸停止或呼吸暫停呼吸困難拌意識喪失、無活動伴大量咳血咽部水腫的呼吸困難、紫紺1搶救區(qū)不能平臥的病人，給予半臥位伴發(fā)熱、低體溫；紫紺、可聽見哮鳴音不能平臥；情緒煩躁或意