急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、1中毒2中暑3淹溺4觸電 理化因素急性損傷急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202211中毒2中暑3淹溺4觸電 理化因素急性損傷急救醫(yī)療護(hù)中毒學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制及救治原則。熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)中毒的護(hù)理。掌握中毒的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及一氧化碳中毒的護(hù)理。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/20222中毒學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制及救治原則。熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制概念中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列臨床癥狀和體征。毒物：引起中毒的物質(zhì)。

2、分為工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、毒動(dòng)物、毒植物。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/20223第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制概念中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到一定急性中毒：指毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥 狀并危及生命者。其特點(diǎn)為發(fā)病急驟、癥狀兇險(xiǎn)、變化迅速。慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)間接觸小量毒物引起的中毒。亞急性中毒急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/20224急性中毒：指毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制AB職業(yè)性中毒生活性中毒（一）中毒的原因急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/20225第

3、一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制AB職業(yè)性中毒生活性中毒（一）中毒的第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制（二）毒物的吸收、代謝和排泄毒物的吸收途徑：呼吸道（速度最快）、消化道（主要途徑）、皮膚黏膜等。毒物的代謝主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等。毒物的排泄肺、消化道、腎、乳汁、皮膚汗腺、唾液腺。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/20226第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制（二）毒物的吸收、代謝和排泄毒物的第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制（三）中毒機(jī)制局部刺激和腐蝕作用缺氧中樞神經(jīng)抑制作用受體競(jìng)爭(zhēng)干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能抑制酶的活力強(qiáng)酸、強(qiáng)堿一氧化碳、硫化氫、氰化物有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬

4、四氯化碳阿托品類(lèi)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/20227第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制（三）中毒機(jī)制局部刺激和腐蝕作用缺氧第二節(jié) 中毒的護(hù)理評(píng)估健康史-職業(yè)史和中毒史 身體狀況輔助檢查-取剩余毒物或胃內(nèi)容物、嘔吐物、血、尿標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/20228第二節(jié) 中毒的護(hù)理評(píng)估健康史-職業(yè)史和中毒史 第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理1、立即終止與毒物的接觸。2、清除未吸收的毒物。3、促進(jìn)已吸收的毒物排出。4、應(yīng)用特殊解毒藥物。5、對(duì)癥與支持治療。救治原則急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/20229第三節(jié) 急性中毒

5、的救治與護(hù)理1、立即終止與毒物的接觸。救治第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施1、清除體表的毒物急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202210第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施1、清除體表的毒物急救第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理 護(hù)理措施2、清除胃腸道的毒物急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202211第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理 護(hù)理措施2、清除第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理 護(hù)理措施2、清除胃腸道的毒物急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202212第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理 護(hù)理措施2、清除胃腸第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)

6、理措施3、協(xié)助病人排出體內(nèi)的毒物急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202213第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施3、協(xié)助病人排出體內(nèi)的第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施4、遵醫(yī)囑用特殊解毒藥急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202214第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施4、遵醫(yī)囑用特殊解毒藥第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施5、對(duì)癥治療與護(hù)理急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202215第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施5、對(duì)癥治療與護(hù)理急救第四節(jié) 常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)

7、堿類(lèi)中毒急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202216第四節(jié) 常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（一）概述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202217有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（二）護(hù)理評(píng)估：【健康史】重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)職業(yè)性或生活性毒物接觸史?！旧眢w狀況】急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品

8、種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。皮膚26小時(shí)發(fā)作，口服或呼吸道幾分鐘到數(shù)十分鐘出現(xiàn)癥狀。毒蕈堿樣癥狀 表現(xiàn):平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增多、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)病人出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202218有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（二）護(hù)理評(píng)估：急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【心理及社會(huì)狀況】【輔助檢查】全血膽堿酯酶活力測(cè)定：健康人全血膽堿酯酶活力值為80%100%，50%70%為輕度中毒，30%50%為中度中毒，30%以下為重度中

9、毒。尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定 可反映毒物吸收程度急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202219有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【心理及社會(huì)狀況】急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、氣體交換受損 與毒物引起呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、肺水腫及呼吸機(jī)麻痹有關(guān)。2、急性意識(shí)障礙 與有機(jī)磷作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及腦水腫有關(guān)。3、情境性自我貶低 與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等收到挫折失去生活信心有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥 阿托品中毒。（四）護(hù)理目標(biāo) 病人呼吸困難程度減輕或消失，呼吸道通暢；意識(shí)障礙程度減輕；病人能說(shuō)出中毒后的心理感受，重新樹(shù)立生活信心。急救醫(yī)療護(hù)理

10、技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202220有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題急救醫(yī)療護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（五）護(hù)理措施1、迅速清除毒物2、解毒藥物的運(yùn)用及護(hù)理（1）阿托品：抗膽堿藥（2）膽堿酯酶復(fù)能劑3、對(duì)癥治療與護(hù)理（1）配合治療，保證及時(shí)、準(zhǔn)確靜脈給藥，并觀察藥物作用及反應(yīng)。（2）密切觀察病人病情變化。（3）準(zhǔn)確記錄液體出入量，保證液體供應(yīng)，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。（4）保持呼吸道通暢。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202221有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（五）護(hù)理措施急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（5）中、重度中毒昏迷伴抽搐時(shí)，按昏迷常

11、規(guī)護(hù)理，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。加強(qiáng)安全保護(hù)措施，防止自傷或墜床。（6）注意觀察毒物刺激和反復(fù)洗胃后有無(wú)消化道出血，如有嘔血、便血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（7）嚴(yán)格交接班制度。（8）服毒自殺者，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，取得病人信任，同事要加強(qiáng)防護(hù)，以防再次自殺。（六）護(hù)理評(píng)價(jià)（七）健康指導(dǎo)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202222有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（5）中、重度中毒昏迷伴抽搐時(shí)，按昏迷常規(guī)護(hù)理急性一氧化碳中毒（一）概述急性一氧化碳中毒： 又稱(chēng)煤氣中毒，是由于人體短時(shí)間內(nèi)吸入大量一氧化碳而造成腦及全身組織缺氧，最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。CO是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性的氣

12、體，多產(chǎn)生于含碳物質(zhì)不完全燃燒時(shí)。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202223急性一氧化碳中毒（一）概述急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病急性一氧化碳中毒（二）護(hù)理評(píng)估【健康史】【身體狀況】1、輕度中毒 有頭痛、眩暈、乏力、惡心、嘔吐、眼花、心悸、耳鳴。2、中度中毒 上述呈現(xiàn)較重，并出現(xiàn)呼吸及脈搏增快，煩躁不安，步態(tài)不穩(wěn)，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，嗜睡，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍等淺昏迷的表現(xiàn)。積極搶救，吸氧后意識(shí)可恢復(fù)，一般不留后遺癥。3、重度中毒 病人呈現(xiàn)深度昏迷，常并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，心律失常，驚厥，皮膚、黏膜蒼白或青紫，胸肩部和四肢可出現(xiàn)水泡和紅腫。嚴(yán)重者呼吸、

13、循環(huán)衰竭而死亡。經(jīng)搶救后往往留有后遺癥，如遲發(fā)型腦病及神經(jīng)精神并發(fā)癥。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202224急性一氧化碳中毒（二）護(hù)理評(píng)估急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損急性一氧化碳中毒【心理及社會(huì)狀況】【輔助檢查】1、血液碳氧血紅蛋白測(cè)定 輕度10%20% 中度30%40% 重度50%以上。2、心電圖檢查3、腦電圖檢查急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202225急性一氧化碳中毒【心理及社會(huì)狀況】急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急急性一氧化碳中毒（三）常見(jiàn)診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、氣體交換受損 與血紅蛋白變性失去攜氧能力有關(guān)。2、皮膚完整性受損 與肢體

14、受壓及皮膚缺氧性損害有關(guān)。3、焦慮 與突然發(fā)病、癥狀危重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥 腦水腫。（四）護(hù)理目標(biāo)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202226急性一氧化碳中毒（三）常見(jiàn)診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題急救醫(yī)療護(hù)理技急性一氧化碳中毒（五）護(hù)理措施1、迅速脫離中毒環(huán)境2、糾正缺氧3、改善腦組織代謝4、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人缺氧、腦水腫、昏迷及皮膚病變的癥狀是否減輕或恢復(fù)；有無(wú)肺炎、肺水腫、心肌損害和遲發(fā)型腦病的發(fā)生2、病人是否了解CO中毒的致病因素，能否自行采取相應(yīng)的預(yù)防措施（七）健康指導(dǎo)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202227急

15、性一氧化碳中毒（五）護(hù)理措施急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（一）概述 一次服用或靜脈應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。主要臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克。（二）護(hù)理評(píng)估【健康史】【身體評(píng)估】1、輕度中毒2、中度中毒3、重度中毒4、特征性中毒表現(xiàn) 巴比妥類(lèi)中毒安定中毒甲喹酮中毒 昏迷、氣道阻塞、呼吸衰竭、休克、感染，是病情危重的指標(biāo) 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202228鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（一）概述急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人鎮(zhèn)靜催眠藥中毒【心理及社會(huì)狀況】【輔助檢查】（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、氣體

16、交換受損 與毒物引起呼吸系統(tǒng)抑制、呼吸肌麻痹及肺水腫有關(guān)2、急性意識(shí)障礙 與鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有關(guān)3、情境性自我貶低 與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等收到挫折失去生活信心有關(guān)4、潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、休克、感染、肺水腫、腦水腫、急性腎衰 （四）護(hù)理目標(biāo)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202229鎮(zhèn)靜催眠藥中毒【心理及社會(huì)狀況】急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 (五）護(hù)理措施1、迅速清除毒物2、一般護(hù)理 飲食、吸氧3、病情觀察及對(duì)癥護(hù)理4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理（六）護(hù)理評(píng)價(jià)（七）健康指導(dǎo)1、向失眠者普及導(dǎo)致睡眠紊亂的原因及避免失眠的常識(shí)2、對(duì)服用催眠藥病人

17、的指導(dǎo)3、加強(qiáng)藥物管理急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202230鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 (五）護(hù)理措施急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)中毒（一）概述1、強(qiáng)酸類(lèi)中毒2、強(qiáng)堿類(lèi)中毒（二）護(hù)理評(píng)估【健康史】【身體狀況】【心理及社會(huì)狀況】急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202231強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)中毒（一）概述急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)中毒（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、疼痛 與皮膚黏膜受強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕有關(guān)2、組織完整性受損 與強(qiáng)酸強(qiáng)堿的腐蝕性有關(guān)3、絕望 與腐蝕食管導(dǎo)致狹窄不能進(jìn)食有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn) 與皮損暴露有關(guān)5、有窒息的

18、危險(xiǎn) 與吸入濃酸煙霧有關(guān)（四）護(hù)理目標(biāo)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202232強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)中毒（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題急救醫(yī)療護(hù)第五節(jié) 中暑了解中暑的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉中暑的護(hù)理評(píng)估。掌握中暑的救治原則與護(hù)理措施。 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202233第五節(jié) 中暑了解中暑的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉中暑的護(hù)理評(píng)估中暑概念是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202234中暑概念是指人

19、體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生中暑病因烈日暴曬、高溫下長(zhǎng)時(shí)間勞作。肥胖；缺乏體育鍛煉；過(guò)度勞累；睡眠不足；伴發(fā)潛在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘腦病變；某些藥物的應(yīng)用，如阿托品、巴比妥等；飽食后立即進(jìn)行高溫環(huán)境下作業(yè)；酷暑季節(jié)、老年人、久病臥床者、產(chǎn)婦終日逗留在通風(fēng)不良、空氣潮濕、溫度較高的室內(nèi)，均易發(fā)生中暑。誘因：急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202235中暑病因烈日暴曬、高溫下長(zhǎng)時(shí)間勞作。肥胖；缺乏體育鍛煉；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)中毒（五）護(hù)理措施1、皮膚接觸者，應(yīng)立即用大量清水沖洗1520min，再用適當(dāng)?shù)闹泻蛣├^續(xù)沖洗2、口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿的病人禁忌催吐和

20、洗胃，不可用強(qiáng)中和劑3、補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，防止休克4、可皮下注射嗎啡或肌注哌替啶止痛5、嚴(yán)密觀察病情變化6、對(duì)癥治療，控制感染7、心理護(hù)理（六）護(hù)理評(píng)價(jià)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202236強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)中毒（五）護(hù)理措施急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損中暑產(chǎn)熱散熱發(fā)病機(jī)制：下丘腦正常生理機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中樞輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流環(huán)境溫度體溫中樞神經(jīng)興奮產(chǎn)熱 散熱40中暑人體適宜外界溫度2025，相對(duì)濕度為40%60%。 散熱:輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。 產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/

21、202237中暑產(chǎn)熱散熱發(fā)病機(jī)制：下丘腦正常生理機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中樞輻射中暑護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理及社會(huì)狀況實(shí)驗(yàn)室檢查急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202238中暑護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理及社會(huì)狀況實(shí)驗(yàn)室檢查急救醫(yī)療護(hù)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202239急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20中暑救護(hù)原則抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202240中暑救護(hù)原則抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡

22、的中暑（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、改變環(huán)境 2、降溫 （使體溫38）急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202241中暑（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、改變環(huán)境2、降溫 （使體溫38）中暑（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、 降溫（1）物理降溫（2）藥物降溫 2、改善周?chē)h(huán)預(yù)防休克發(fā)生3、急性腎衰竭的防治急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202242中暑（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、 降溫2、改善周?chē)h(huán)預(yù)防休克發(fā)中暑（三）護(hù)理措施1、保持有效降溫 （1）室溫：2025.（2）準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施： 冰袋放置位置準(zhǔn)確，及時(shí)更換，防止凍傷，酒精擦拭時(shí)應(yīng)順著動(dòng)脈方向走行。 酒精全身擦浴為拍打式擦拭背、臀

23、及四肢。 冰水降溫過(guò)程中須用力按摩病人四肢及軀干。 老年人、新生兒、休克或心衰等患者不能耐受 4冰浴，可選用1516冷水浴。 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202243中暑（三）護(hù)理措施1、保持有效降溫 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因中暑（三）護(hù)理措施2、密切觀察病情變化 （1）降溫效果的觀察 （2）監(jiān)測(cè)病人脈搏、呼吸、血壓、神志變化和皮膚出汗情況，防止虛脫、衰竭發(fā)生。 （3）觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202244中暑（三）護(hù)理措施2、密切觀察病情變化 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理中暑（三）護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢 4、加強(qiáng)基

24、礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 （1）口腔護(hù)理 （2）皮膚護(hù)理 （3）驚厥的護(hù)理 （4）飲食護(hù)理急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202245中暑（三）護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防第六節(jié) 淹溺了解淹溺的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉淹溺的護(hù)理評(píng)估。掌握淹溺的救治原則與護(hù)理措施。 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202246第六節(jié) 淹溺了解淹溺的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉淹溺的護(hù)理評(píng)估淹溺概念淹溺（ drowning）：是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充滿呼吸道和肺泡反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱(chēng)為淹溺。 淹溺后窒息合并

25、心臟停搏者稱(chēng)為溺死（drown）。 如心臟未停搏則稱(chēng)近乎淹溺（near drowning）。 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202247淹溺概念淹溺（ drowning）：是人淹沒(méi)于水或其他液體中淹溺常見(jiàn)原因1.缺乏游泳能力意外落水。2.在游泳過(guò)程中，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)體力耗竭或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等造成浮力下降而淹沒(méi)于水中。3.在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺。4.潛水意外造成淹溺。5.入水前飲酒過(guò)量或使用過(guò)量鎮(zhèn)靜藥物。6.患有心臟、腦血管、癲癇或其他不能勝任游泳的疾病或游泳時(shí)疾病急性發(fā)作而導(dǎo)致淹溺。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理

26、10/6/202248淹溺常見(jiàn)原因1.缺乏游泳能力意外落水。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因淹溺發(fā)病機(jī)制急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202249淹溺發(fā)病機(jī)制急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理1淹溺干性淹溺 （10） 人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏（圖1）。 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202250淹溺干性淹溺 （10） 人入水后，因受強(qiáng)烈刺淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急

27、性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202251淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化淹溺濕性淹溺（90） 人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202252淹溺濕性淹溺（90） 人淹沒(méi)于水中，本能地引起淹溺海水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/2022

28、53淹溺海水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本急救醫(yī)療護(hù)理淹溺淡水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202254淹溺淡水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本急救醫(yī)療護(hù)理淹溺護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理及社會(huì)狀況輔助檢查:血常規(guī)、胸部X線檢查急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202255淹溺護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理及社會(huì)狀況輔助檢查:血常規(guī)、胸淹溺救護(hù)原則 迅速救離出水 立即恢復(fù)有效通氣 心肺復(fù)蘇 依據(jù)病情對(duì)癥處理 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202256淹溺救護(hù)原則急救醫(yī)療

29、護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理1淹溺現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1、迅速將淹溺者救離出水 2、保持呼吸道通暢 3、倒水處理膝頂法、肩頂法 、抱腹法 4、心肺復(fù)蘇 5、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202257淹溺現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理1淹溺醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 1、迅速將病人置于搶救室 ，換下濕衣褲，蓋被子保暖。 2、 維持呼吸功能 。 3、 維持循環(huán)功能。 4、對(duì)癥處理 ：糾正血容量；肺水腫處理；防治腦水腫；防治肺部感染；用藥；及時(shí)處理并發(fā)癥。急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202258淹溺醫(yī)院內(nèi)救護(hù)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)

30、理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理淹溺護(hù)理措施1、密切觀察病情變化：神志、呼吸 尿色、尿量、性質(zhì)，并記錄 。2、保持呼吸道通暢3、復(fù)溫護(hù)理4、心理護(hù)理5、輸液護(hù)理 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202259淹溺護(hù)理措施急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理1第七節(jié) 觸電了解觸電的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉觸電的護(hù)理評(píng)估。掌握觸電的救治原則與護(hù)理措施。 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202260第七節(jié) 觸電了解觸電的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉觸電的護(hù)理評(píng)估觸電觸電：是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體引起組織損傷或功能障礙，嚴(yán)重者可

31、致呼吸和心跳停止。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。 概念急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202261觸電觸電：是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體引起組織觸電人體直接接觸電源電流或靜電。 經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體 。病因急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202262觸電人體直接接觸病因急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202263急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素

32、急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20觸電電流對(duì)人體傷害包括： 電流本身熱和光效應(yīng)。 轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)。 電流對(duì)人體的致命作用： 心室顫動(dòng)，致心臟停搏。 對(duì)延髓呼吸中樞作用。發(fā)病機(jī)制急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202264觸電電流對(duì)人體傷害包括： 發(fā)病機(jī)制急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急觸電 電流類(lèi)型 電流強(qiáng)度 電壓高低 電阻大小 電流通過(guò)途徑 電流接觸時(shí)間影響觸電損傷程度的因素 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202265觸電 電流類(lèi)型 影響觸電損傷程度的因素 急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)觸電（一）健康史：觸電史。（二）身體狀況（三）心理及社會(huì)狀況（四

33、）輔助檢查護(hù)理評(píng)估急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202266觸電（一）健康史：觸電史。護(hù)理評(píng)估急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急觸電迅速脫離電源 實(shí)施有效心肺復(fù)蘇和心電監(jiān)護(hù)救護(hù)原則急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202267觸電迅速脫離電源 救護(hù)原則急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷觸電1.迅速脫離電源 關(guān)閉電掣 挑開(kāi)電線 切斷電線 拉開(kāi)觸電者2.輕型觸電者：就地觀察及休息。 3.重型觸電者：立即心肺復(fù)蘇，送往醫(yī)院?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202268觸電1.迅速脫離電源 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損觸電1、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸 。2、維持有效循環(huán)。3、去除心室顫動(dòng)。4、腦水腫的防治。5、維持水電解質(zhì)平衡。6、創(chuàng)面處理 。7、筋膜松解術(shù)和截肢。院內(nèi)救護(hù)急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202269觸電1、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸 。院內(nèi)救護(hù)急救醫(yī)療護(hù)理觸電1、嚴(yán)密觀察生命體征。2、注意病人的神志變化。3、保持呼吸道通暢。4、合并傷的護(hù)理 。5、準(zhǔn)確記錄尿量。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 防止并發(fā)癥。7、冷療的注意事項(xiàng)。護(hù)理措施急救醫(yī)療護(hù)理技術(shù)理化因素急性損傷病人的醫(yī)療護(hù)理10/6/202