急慢性胃炎課件

1、 胃 炎 Gastritis 胃 炎 消化系統(tǒng):肝臟膽道大腸食管胃胰腺小腸直腸 消化系統(tǒng):肝臟膽道大腸食管胃胰腺小腸直腸消化系統(tǒng):消化系統(tǒng): 本章重點(diǎn)概述病因和機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療 本章重點(diǎn)概述 定義： 一、概 述:急性胃炎慢性胃炎各種病因一、概 述:急性胃炎慢性胃炎各種病因 分 類(lèi)：急性胃炎急性幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原體感染及其毒素所致胃炎 急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損害）充血水腫糜爛出血分 類(lèi)：急性胃炎急性幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)感染所致胃急性糜爛出血性胃炎:急性糜爛出血性胃炎:分 類(lèi)：慢性胃炎慢性淺表性（非萎縮性、non-atrophic）

2、胃炎慢性萎縮性(atrophic)胃炎特殊類(lèi)型胃炎分 類(lèi)：慢性胃炎慢性淺表性（非萎縮性、non-atroph分 類(lèi)：胃鏡分類(lèi)胃鏡分類(lèi)慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國(guó)內(nèi)分類(lèi)分 類(lèi)：胃鏡分類(lèi)胃鏡分類(lèi)慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國(guó)內(nèi)分急性胃炎急性胃炎1、急性感染及病原體毒素： 病因和發(fā)病機(jī)理誘因：病因和發(fā)病機(jī)理誘因： 2、理化因素: 藥物、膽汁、乙醇、抗腫瘤藥物、 胃內(nèi)異物等。 病因和發(fā)病機(jī)理:急性糜爛性胃炎 病因和發(fā)病機(jī)理:急性糜爛性胃炎 NASID 酒精理化因素所致胃炎NASID 酒精理化 嚴(yán)重疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、 腦血管意外等。病因和發(fā)病機(jī)理：病因和發(fā)病機(jī)理3、應(yīng)激 嚴(yán)重疾病、大

3、手術(shù)、大面積燒傷、休克、 病因和發(fā)病機(jī)理精神刺激精神刺激病 理：充血水腫糜爛出血一過(guò)性淺表潰瘍病 理：充血水腫 組織學(xué)特點(diǎn)粘膜固有層有中性粒細(xì)胞和 單核細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主病 理： 病 理：臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、食欲減退、胃出血（少量或大量），體查有上腹部輕壓痛。急性糜爛性胃炎：輕者大多無(wú)癥狀，少數(shù)有上臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、食欲減退、胃急性糜爛性胃炎：輕者大多無(wú) 診斷： 病史癥狀體征確診有賴(lài)于急診胃鏡診斷：病史膽囊炎壓痛點(diǎn)闌尾點(diǎn)鑒別診斷:1、消化性潰瘍穿孔2、急性膽囊炎3、急性胰腺炎4、急性闌尾炎5、不典型心肌梗塞膽囊炎壓痛點(diǎn)闌尾點(diǎn)鑒別診斷:1、消化性潰瘍穿孔 防治:1、去除病因2、抑制

4、胃酸分泌藥物3、保護(hù)胃粘膜藥物4、止血防治:1、去除病因 慢 性 胃 炎 慢 性 胃 炎 1、Hp感染：最主要的病因 病因和發(fā)病機(jī)理: Helicobacter Pylori病因和發(fā)病機(jī)理: Helicobacter Pylori 病因和發(fā)病機(jī)理:Hp-鞭毛粘附素尿素酶菌體胞壁空泡毒素（VagA）蛋白細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白病因和發(fā)病機(jī)理:Hp-細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白病因和發(fā)病機(jī)理:壁細(xì)胞胃酸壁細(xì)胞損傷壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞減少胃酸分泌或缺乏內(nèi)因子抗體維生素B12吸收不良惡性貧血2、自身免疫反應(yīng)病因和發(fā)病機(jī)理:壁細(xì)胞胃酸壁細(xì)胞損傷壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞減少胃酸 3、十二指腸液反流：膽汁反

5、流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等藥物、 某些刺激性食物 病因和發(fā)病機(jī)理:反流病因和發(fā)病機(jī)理:反流 4、其他因素： 幽門(mén)螺桿菌感染增加胃黏膜對(duì)環(huán)境的易感性 飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果。病因和發(fā)病機(jī)理: 病因和發(fā)病機(jī)理: 病 理:損傷炎癥從淺表（淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主）深層腺體（腺體破壞、萎縮或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生病 理:損傷炎癥從淺表（淋巴細(xì)胞深層腺體（腺體破壞、萎縮 臨床表現(xiàn)及分類(lèi):大多無(wú)明顯癥狀、體征少數(shù)有：消化不良少量出血上腹壓痛周?chē)氀窠?jīng)病變舌萎縮舌炎 臨床表現(xiàn)及分類(lèi):大多無(wú)明顯癥狀、1、血清學(xué)檢查2、維生素B12吸收試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：Co57維生素B12+內(nèi)因子 C

6、o58維生素B12Co57 Co58實(shí)驗(yàn)室檢查：Co57維生素B12+內(nèi)因子Co57 Co583、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法實(shí)驗(yàn)室檢查：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主 粘液分泌增多 散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見(jiàn)粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體部分或完全消失，腸上皮化生3、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法實(shí)驗(yàn)室檢查：非萎縮性胃炎 非萎縮性胃炎 非萎縮性胃炎 萎縮性胃炎 萎縮性胃炎 4、 Hp檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）Hp感染診斷方法侵入性方法：快速尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)

7、PCR等非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清學(xué)檢查等4、 Hp檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）Hp感染診斷病史無(wú)特異性確診：靠胃鏡及病理檢查幽門(mén)螺桿菌檢查有助于病因診斷自身免疫性胃炎：應(yīng)檢查相關(guān)抗體和血清胃泌素。診斷：病史無(wú)特異性診斷：1、消化性潰瘍2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性膽囊炎5、鉤蟲(chóng)病鑒別診斷:1、消化性潰瘍鑒別診斷:1、消除病因： 戒煙酒 停用某些藥物或食物 根除Hp感染 治 療：1、消除病因： 治 療： 2、藥物治療 (1) 有Hp感染者： 根除Hp治療（三聯(lián)療法） PPI+兩種抗生素 治 療： 2、藥物治療治 療：治 療：2、藥物治療 (2) 止痛：制酸藥或粘膜保護(hù)藥 (3) 抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠 (4) 促動(dòng)力藥：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有惡性貧血者： 維生素B12 100ug im 每周2次治 療：2、藥物治療3、手術(shù)治療: 萎縮性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手術(shù)治療。治療：3、手術(shù)治療: