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1、1急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)(2012版)夏忠勝中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)1急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)(2012版)夏忠勝急性胰腺炎新分美國(guó)亞特蘭大指南(1992年)世界胃腸病大會(huì)指南(2002,曼谷)中國(guó)急性胰腺炎指南2004(內(nèi)科)中國(guó)重癥急性胰腺炎指南2007(外科)國(guó)際急性胰腺炎分類(lèi)共識(shí)(修訂)2012,內(nèi)科國(guó)際壞死性胰腺炎共識(shí)(2012,外科)中國(guó)多年未更新10年后更新部分內(nèi)容急性胰腺炎指南急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)2美國(guó)亞特蘭大指南(1992年)世界胃腸病大會(huì)指南(2002,ReferenceBanks PA, et al. Classification of

2、 acute pancreatitis2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 2012; 30: 2779急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)3ReferenceBanks PA, et al. Clas急性胰腺炎病因常見(jiàn):膽石癥、酒精性、高脂血癥少見(jiàn):乳頭肌功能不良,藥物和毒物,ERCP后,十二指腸憩室,外傷性,高鈣血癥,胰腺分裂、壺腹周?chē)?,血管炎,感染性(病毒、蛔蟲(chóng)),自身免疫性(SLE、干燥綜合征,Ig4相關(guān)疾病特發(fā)性中國(guó)急性胰腺炎指南 中華消化雜志

3、2004,24:190急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)4急性胰腺炎病因常見(jiàn):膽石癥、酒精性、高脂血癥中國(guó)急性胰腺炎指急性胰腺炎診斷急性、持續(xù)性腹痛血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍影像學(xué)(B超、CT、MRI)提示胰腺形態(tài)改變注:臨床診斷+ 或+需排除其他疾病,注意隨診不典型病例(無(wú)腹痛、淀粉酶正常、影像學(xué)無(wú)改變患者)新舊指南相同急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)5急性胰腺炎診斷急性、持續(xù)性腹痛新舊指南相同急性胰腺炎新分類(lèi)亞特蘭大(舊)指南AP分類(lèi)輕癥(MAP):符合AP診斷,而無(wú)器官衰竭或局部并發(fā)癥,對(duì)治療反應(yīng)良好,Ranson評(píng)分3分,或APACHEII評(píng)分8分,或CT分級(jí)為A、B、C。重癥(SAP):符合AP

4、診斷,且具備以下之一者:器官衰竭(循環(huán)、呼吸、腎、消化道出血;局部并發(fā)癥(胰腺壞死、膿腫、假性囊腫); Ranson評(píng)分3分,或APACHEII評(píng)分 8分,或CT分級(jí)為D、E。亞特蘭大指南 Arch Surg 1993; 128:586中國(guó)胰腺炎指南 中華消化雜志 2004,24:190急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)6亞特蘭大(舊)指南AP分類(lèi)輕癥(MAP):符合AP診斷,而無(wú)亞特蘭大(舊)AP分類(lèi)的問(wèn)題重癥AP標(biāo)準(zhǔn)低(具備器官衰竭、局部并發(fā)癥,其他指標(biāo)任何一項(xiàng)即可診斷),納入很多非臨床重癥病例,不利于分診病人,加大醫(yī)療費(fèi)用。有些概念不明確,如重癥標(biāo)準(zhǔn)之一:胰腺或胰周積液、膿腫影像學(xué)難以界定。急性胰

5、腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)7亞特蘭大(舊)AP分類(lèi)的問(wèn)題重癥AP標(biāo)準(zhǔn)低(具備器官衰竭、局對(duì)舊標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑:2009年美國(guó)梅奧醫(yī)院(Mayo Clinic)Vege SS醫(yī)生提出:器官衰竭是AP病死率及危重指標(biāo)的關(guān)鍵。急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)8對(duì)舊標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑:2009年美國(guó)梅奧醫(yī)院(Mayo ClinOrgan failureNo organ failureAny organ failureP valueMean duration of hospitalization264days336days0.09%Need for ICU56.565.40.06Mean duration of ICU stay

6、5.52days143days0.03%Mortality238.50.01Table 5. Comparison between no organ failure and any organ failure groups of nontransfer patientsVege SS, Am J Gastroenterol 2009;104:710病死率:無(wú)器官衰竭2%,有器官衰竭38.5%急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)9Organ failureNo organ failureATable 2. Primary outcomes between NOF, SOF, and MOF groupsOr

7、gan failureNOF(n=99)SOF(N=45)MOF(N=63)P valueMean duration of hospitalization283days365days554days0.05%Need for ICU5065900.02Mean days in ICU5days9days34days0.05% in-hospital Mortality2184648h)器官功能衰竭或多器官功能衰竭,有或沒(méi)有局部并發(fā)癥。新AP分類(lèi)指南 Gut 2012, 30:2779急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)11新指南AP分類(lèi)(亞特蘭大修改版)輕癥AP(MAP):無(wú)器官新指南AP分類(lèi)病理變化功能變

8、化發(fā)病率死亡率輕癥AP間質(zhì)水腫無(wú)器官衰竭高無(wú)中癥AP間質(zhì)水腫,壞死,局部并發(fā)癥無(wú)器官衰竭較高低重癥AP間質(zhì)水腫,壞死,局部并發(fā)癥持續(xù)性器官衰竭低高多器官/持續(xù)性器官功能衰竭為重癥的主要指標(biāo),是死亡預(yù)后的主要危險(xiǎn)因子新AP分類(lèi)指南 Gut 2012, 30:2779急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)12新指南AP分類(lèi)病理變化功能變化發(fā)病率死亡率輕癥AP間質(zhì)水腫無(wú)新指南AP分類(lèi)器官衰竭局部并發(fā)癥輕癥(MAP)無(wú)無(wú)中癥(MSAP)無(wú)/輕( 48h )有重癥(SAP)重(48h)有/無(wú)多器官/持續(xù)性器官功能衰竭為重癥的主要指標(biāo),是死亡預(yù)后的主要危險(xiǎn)因子新AP分類(lèi)指南 Gut 2012, 30:2779急性胰腺炎

9、新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)13新指南AP分類(lèi)器官衰竭局部并發(fā)癥輕癥(MAP)無(wú)無(wú)中癥(MS各器官衰竭致死的危險(xiǎn)性比值比(OR)Type organ failre*Odds ratio95% Confidence intervalAny organ failure287-186Single organ failure102-69Multiple organ failure6415-464GI bleeding104-28Hypotension229-70Respiratory failure125-35Renal failure5610-391新AP分類(lèi)指南 Gut 2012, 30:2779Table 4

10、. Odds ratios for mortality based on organ failure*Based on the Atlanta classification急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)14各器官衰竭致死的危險(xiǎn)性比值比(OR)Type organ f器官衰竭是預(yù)后判斷的主要指標(biāo)重癥預(yù)后指標(biāo)例數(shù)死亡(例)病死率(%)住院時(shí)間(中位數(shù),d)器官功能衰竭882831.819.5 呼吸功能衰竭752533.319.0 腎功能衰竭291862.114.0 循環(huán)功能衰竭1611 -8.0 消化道出血1 0 0 -局部并發(fā)癥69 0 016.0周曉蘭,許建明. 中華消化雜志 2012,32: 63

11、2急性胰腺炎新分類(lèi)國(guó)際共識(shí)15器官衰竭是預(yù)后判斷的主要指標(biāo)重癥預(yù)后指標(biāo)例數(shù)死亡(例)病死率新舊分類(lèi)和臨床結(jié)局的關(guān)系結(jié)局指標(biāo)亞特蘭大定義SAP組(n=157)新型分類(lèi)法MSAP組(n=104)新型分類(lèi)法SAP組(n=53)總住院天數(shù)(中位數(shù))22.0(1.038.0)17.5(3.098.0)18.0(1.0138.0)住院病死率例(%)28(17.8) 2(1.9) *26(49.1)*ICU監(jiān)護(hù)需要率例(%)65(41.4)22(21.2) *43(81.1)*ICU監(jiān)護(hù)天數(shù)中位數(shù)(范圍)6.0(1.095.0)6.5(1.050.0)6.5(1.095.0)介入治療需要率例(%)33(21.0)17(16.3)16(30.2)器官支持治療需要率例(%)84(53.5)37(35.6) *47(88.7)*病死率:按舊分類(lèi):輕癥:0%,重癥17.8% 按新分類(lèi):輕癥:0%,中癥1.9%,重癥49.1%周曉蘭,許建明. 中華消化雜志 2012,32: 632急性胰腺炎新分

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