急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析培訓(xùn)課件

1、急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析血BNP水平與心力衰竭患者心功能相關(guān)性良好，心功能越差，血BNP水平越高。AMI是導(dǎo)致缺血性心力衰竭的主要原因。AMI后一周，收縮和舒張功能已有損害，且梗死面積越大，缺血時(shí)間越長，患者心功能受損越嚴(yán)重。心功能減低的程度與心肌缺血嚴(yán)重程度和心肌梗死面積大小密切相關(guān)。 研究AMI后，血BNP水平與Killip分級(jí)、LVEDd、LVEF、CK-MB、和TnT的相關(guān)性，為臨床上應(yīng)用血BNP水平評(píng)估AMI患者心功能狀態(tài)，提供依據(jù)。 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析2血BNP水平與心力衰竭患者心功能相

2、關(guān)性良好，心功能越差，血B方法：順序入選2002年10月2003年10月在我CCU住院AMI患者230例及正常對(duì)照111例，在AMI后第2-7天測(cè)定血BNP水平，用乙二胺四乙酸（即EDTA）抗凝管肘靜脈取血，床旁檢測(cè)血BNP水平。順序檢測(cè)正常對(duì)照組血BNP水平。在AMI發(fā)病后第6-24小時(shí)抽靜脈血查血CK-MB和TnT 2-5次，取最高值為峰值；在測(cè)量BNP水平前后48小時(shí)內(nèi)，查LVEDd、LVEF。按照心功能Killip分級(jí)，不同LVEF，不同LVEDd分組，對(duì)比各組間CKMB、TnT、LVEDd、LVEF和BNP水平；分析BNP與其它指標(biāo)的相關(guān)性；繪制受試者工作特性曲線（receiver

3、operator characteristic；ROC曲線），確定診斷失代償性心力衰竭及心源性休克的最佳指標(biāo)和閾值。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析3方法：順序入選2002年10月2003年10月在我CCU住1，AMI后隨Killip分級(jí)血LnBNP水平梯次升高 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析41，AMI后隨Killip分級(jí)血LnBNP水平梯次升高 急性2，不同LVEF組LnBNP水對(duì)比 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析52，不同LVEF組LnBNP水對(duì)比 急性心肌梗死后血BNP水3.AMI患者不同LVEDd組LnBNP水平對(duì)比 急性心肌梗死后血BN

4、P水平和心功能的相關(guān)性分析63.AMI患者不同LVEDd組LnBNP水平對(duì)比 急性心肌梗4AMI后患者LnBNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 LnBNP LVEDd（mm） LVEF（） Killip分級(jí) Killip 分級(jí) r0.5340.169-0.3781P0.0000.0100.000lnBNP r10.166-0.4050.534P0.0120.0000.000急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析74AMI后患者LnBNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 LnAMI患者LnBNP、LVEDd、LVEF和Killip分級(jí)多元線性回歸分析 BSBP95% CI下限 上限 LVEDd

5、3.7840.0060.539-0.0080.016LVEF-1.8760.0060.004-0.031-0.006LnBNP0.3600.0480.0000.2660.455急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析8AMI患者LnBNP、LVEDd、LVEF和Killip分級(jí)急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析培訓(xùn)課件0.90-1 = excellent (A) 0.80-0.90 = good (B) 0.70-0.80 = fair (C) 0.60-0.70 = poor (D) 0.50-0.60 = fail (F)急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析10

6、0.90-1 = excellent (A) 0.805.BNP水平對(duì)AMI后并發(fā)失代償性心力衰竭的診斷意義不同心功能指標(biāo)（124例患者）診斷AMI失代償心力衰竭ROC曲線參數(shù)對(duì)比 AUC標(biāo)準(zhǔn)誤P95可信區(qū)間（CI） BNP0.7450.460.0000.656，0.835 CK-MB0.5350.0520.0540.432，0.637 TnT 0.5120.0530.0840.408,0.615 LVEF 0.3570.0500.0060.260,0.455 LVEDd 0.5140.0520.7910.412,0.616 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析115.BNP水平對(duì)A

7、MI后并發(fā)失代償性心力衰竭的診斷意義不同BNP閾值診斷AMI患者失代償性心力衰竭的參數(shù)列表 BNP(pg/ml) 敏感性 特異性 陽性預(yù)測(cè)值 陰性預(yù)測(cè)值 準(zhǔn)確性 250.50.9770.6250.6530.7690.7022590.9770.6310.6620.7440.7102660.9770.6310.6620.7440.710272.50.7630.6310.6520.7450.694急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析12不同BNP閾值診斷AMI患者失代償性心力衰竭的參數(shù)列表 BN根據(jù)ROC曲線拐點(diǎn)選擇BNP約為260pg/ml時(shí)，敏感性與特異性之和最大，準(zhǔn)確度最高，陽性預(yù)測(cè)

8、值為66.2，是診斷失代償性心力衰竭的最佳閾值。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析13根據(jù)ROC曲線拐點(diǎn)選擇BNP約為260pg/ml時(shí)，敏感性與6，BNP水平對(duì)首次AMI后心源性休克的診斷意義 不同心功能指標(biāo)診斷心源性休克的ROC曲線的參數(shù)對(duì)比 AUC標(biāo)準(zhǔn)誤 P 95可信區(qū)間（CI）BNP0.7590.0780.0020.606，0.912 CK-MB0.6310.0720.1100.491，0.772TnT0.5740.0720.6640.433,0.716LVEF0.3350.0830.0440.172,0.498 LVEDd0.4710.0800.7220.315,0.62

9、7 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析146，BNP水平對(duì)首次AMI后心源性休克的診斷意義 不同心功不同心功能參數(shù)診斷AMI后心源性休克的ROC曲線 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析15不同心功能參數(shù)診斷AMI后心源性休克的ROC曲線 急性心肌梗診斷心源性休克的BNP閾值相關(guān)參數(shù)列表 BNP(pg/ml) 敏感性特異性 陽性預(yù)測(cè)值 陰性預(yù)測(cè)值 準(zhǔn)確性 5000.7140.70027.5%95.0%68.5 497.50.7860.70027.5%96.4%70.9 4830.7860.69127.3%95.9 70.0%4800.7860.69026.4%95.1 6

10、9.8 4640.7860.68226.1%94.6 68.7%急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析16診斷心源性休克的BNP閾值相關(guān)參數(shù)列表 BNP(pg/ml)ROC曲線拐點(diǎn)提示在BNP約為500 pg/ml時(shí)，敏感性與特異性之和最大，準(zhǔn)確度最高，陰性預(yù)測(cè)值為95.0，是診斷心源性休克的最佳閾值。 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析17ROC曲線拐點(diǎn)提示在BNP約為500 pg/ml時(shí)，敏感性與結(jié)果：AMI患者BNP水平，隨著Killip分級(jí)升高和LVEF的降低而梯次顯著升高(P均0.050.001)；BNP水平在LVEDd55mm組的顯著高于55mm組（P均0.00

11、1），LVEF亦顯著為低（P均0.001）；而CK-MB和TnT在兩組間均無顯著性差異（P均0.05）；僅CK-MB在Killip級(jí)組顯著高于-級(jí)組（P均0.001）。LnBNP、LVEDd、LVEF與Killip分級(jí)成直線相關(guān)（P均0.050.001），其中LnBNP的相關(guān)性最好，是預(yù)測(cè)Killip分級(jí)的獨(dú)立相關(guān)因素；此外LnBNP 與LVEDd、LVEF相關(guān)性良好（r=0.166、-0.405, P0.050.001）。在眾多指標(biāo)中，BNP水平診斷失代償性心力衰竭和心源性休克的AUC最大（P0.001），是最佳診斷指標(biāo)。在BNP260pg/ml時(shí)，診斷失代償性心力衰竭的敏感性（SN）：79

12、.7，準(zhǔn)確度（AC）：71%。；在BNP500pg/ml時(shí)，預(yù)測(cè)心源性休克的陰性預(yù)測(cè)值(NPV)：95.0,AC：68.5%。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析18結(jié)果：急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析18結(jié)論AMI患者BNP水平與Killip分級(jí)、LVEDd成正相關(guān)，與LVEF負(fù)相關(guān)。AMI后第2-7天的血BNP水平檢測(cè),有助于評(píng)估心功能狀態(tài)，診斷失代償性心力衰竭和排除心源性休克狀態(tài)。對(duì)臨床工作，有重要的指導(dǎo)意義。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析19結(jié)論急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析19心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1，肺循環(huán)、體循環(huán)淤血的臨床表

13、現(xiàn)； 2，器官和組織供血不足綜合征；3，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于45。 心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：低血壓，收縮壓12kpa(90mmhg )，或原有高血壓病患者，收縮壓比原有水平下降10.7kpa(80mmhg)以上者；四肢厥冷；大汗或多汗；脈搏細(xì)速；尿少，每小時(shí)尿量低于20ml；神志淡漠或煩躁等組織灌注不足的體征。 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析20心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1，肺循環(huán)、體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)； 2，NRG, non-remodelling group; RG, remodelling group. 1pg/ml到5000pg/ml (0.29Pmol/L到1440.9Pmol/L）Taken from:Clinical Science (1999) 96, (129136) (Printed in Great Britain) 急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析21NRG, non-remodelling group; RG按照Killip分級(jí)法對(duì)AMI后心功能分級(jí)：I級(jí)：無心衰癥狀；II級(jí)：輕至中度的心力衰竭，肺部濕啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%;III級(jí)：重度心力衰竭，肺部濕啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺野的50%；IV級(jí)：出現(xiàn)心源性休克。Kill