急性心肌梗死的治療評價課件

1、急性心肌梗死的治療評價中南大學湘雅醫(yī)院 孫 明急性心肌梗死的治療評價急性心肌梗死的治療評價中南大學湘雅醫(yī)院 急性心肌梗死的治療開通罪犯血管越早越好 PCI 溶栓急性心肌梗死的治療評價開通罪犯血管越早越好急性心肌梗死的治療評價PCI12h內（最好90 min）1224h，也可考慮： 1）嚴重心衰 2）血流動力學紊亂（BP ）或電不穩(wěn)定（室早 室速） 3）持續(xù)胸痛急性心肌梗死的治療評價PCI12h內（最好90 min）急性心肌梗死的治療評價溶栓治療612小時內無禁忌癥，年齡歲者，若無法立即PCI治療，也應溶栓，但劑量減少非段抬高的MI不主張溶栓急性心肌梗死的治療評價溶栓治療612小時內急性心肌梗死

2、的治療評價抗栓的問題 1、 Aspirin氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受體拮抗劑 出血 死亡率急性心肌梗死的治療評價抗栓的問題 1、 Aspirin氯吡格心梗后四關猝死休克心衰肺部感染急性心肌梗死的治療評價心梗后四關猝死急性心肌梗死的治療評價猝死的問題AMI全過程原發(fā)性室顫預防措施急性心肌梗死的治療評價猝死的問題AMI全過程急性心肌梗死的治療評價心律失常積極處理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮持續(xù)室速、室顫：電除顫緩慢性： 安裝臨時起搏器急性心肌梗死的治療評價心律失常積極處理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮急性心肌梗死的避免K+Mg+強心劑利尿劑勞累、緊張飽餐給予絕對臥床K+、M

3、g+BACEI、ARB鎮(zhèn)靜、安眠安置起搏器 自動除顫器預防措施急性心肌梗死的治療評價避免給予預防措施急性心肌梗死的治療評價例：AMI 室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征 電除顫后仍三聯(lián)律 胺碘酮、利多卡因無效 胺碘酮、利多卡因 同時靜滴 補充鉀、鎂 B 急性心肌梗死的治療評價例：AMI 室早三聯(lián)律，阿-斯綜合征急性心肌梗死的治療評價2、處理休克心梗早期多為血容量不足，故補充： 膠體 低分子右旋糖苷（250500ml） 晶體 510的葡萄糖溶液、 生理鹽水、 極化液休克糾正后嚴格控制輸液量，不可過多急性心肌梗死的治療評價2、處理休克心梗早期多為血容量不足，故補充：急性心肌梗死的治處理休克泵衰竭（廣泛前壁+

4、下壁，伴心衰） 予 硝普納 + 多巴胺先擴容后擴冠急性心肌梗死的治療評價處理休克急性心肌梗死的治療評價3、心 衰急性期全過程均可心衰常為休克糾正后過度輸液 7501000ml/24h急性心肌梗死的治療評價3、心 衰急性期全過程均可心衰急性心肌梗死的治療評價心衰處理首選擴血管藥： 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普鈉：300mg/24h 1020ug/min 中毒：精神癥狀 停藥緩解 急性心肌梗死的治療評價心衰處理首選擴血管藥：急性心肌梗死的治療評價東北經(jīng)驗： 硝普鈉 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可連用4周 測氰化物 陰性 死亡率2.2% （一般為10%）目前用法： 硝普鈉 2550mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q68h急性心肌梗死的治療評價東北經(jīng)驗：急性心肌梗死的治療評價心衰處理DA擴腎動脈 尿量慎用利尿劑、洋地黃急性心肌梗死的治療評價心衰處理DA擴腎動脈 尿量急性心肌梗4、肺部感染 誘因：臥床、左心衰 院內感染，易耐藥 抗生素應用：早期、足量、敏感 痰引流急性心肌梗死的治療評價