心臟驟停急救的關(guān)鍵點培訓(xùn)課件

1、心臟驟停急救的關(guān)鍵點心臟驟停急救的關(guān)鍵點院外心臟驟停發(fā)病率高：歐美50-100/10萬（JACC 2011;57:794），我國41.9/10萬搶救成功率低:美國平均4.6% （Circulation,2010;122:2335)發(fā)病年齡相對較輕：平均年齡65歲，40%小于65歲 （JACC 2004;44:1268)大多數(shù)無預(yù)警癥狀或確切的觸發(fā)機制，難預(yù)測難預(yù)防2心臟驟停急救的關(guān)鍵點院外心臟驟停發(fā)病率高：歐美50-100/10萬（JACC 2醫(yī)院內(nèi)心臟驟停美國住院病人中，每年37-75萬發(fā)生心臟驟停 Eisenberg Ms et al. NEJM 2001;344:1304估計在英國住院病

2、人發(fā)生的心臟驟停中，每年23000人是可以避免的。 Hoggests TJ et al.Resuscitation 2002:54:1153心臟驟停急救的關(guān)鍵點醫(yī)院內(nèi)心臟驟停美國住院病人中，每年37-75萬發(fā)生心臟驟停3醫(yī)院內(nèi)心臟驟停研究：Medicare資料（1992-2005，N=433985）年65歲診斷 -MI 21.4% -糖尿病 18.2% -心衰 38.8% -COPD 27.0% -卒中 8.8% 存活及出院 18.3% Ehlenbach WJ et al NEJM 2009;361:22 4心臟驟停急救的關(guān)鍵點醫(yī)院內(nèi)心臟驟停研究：Medicare資料（1992-2005心臟

3、驟?；颊邠尵鹊年P(guān)鍵點急救電話盡早CPR早期除顫高級復(fù)蘇治療復(fù)蘇后治療5心臟驟停急救的關(guān)鍵點心臟驟停患者搶救的關(guān)鍵點急救電話5心臟驟停急救的關(guān)鍵點Chain of Survival- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S6846心臟驟停急救的關(guān)鍵點Chain of Survival- Travers, A.盡早CPR旁觀者第一時間CPR使存活率增加50%以上。在美國社區(qū) 2min）占30.1%（2045/6789） -Chan P.S et al NEJM 2008:258:922心臟驟停急救的關(guān)鍵點在醫(yī)院內(nèi)心臟驟停搶救中除顫經(jīng)常延遲

4、指南：院內(nèi)心臟驟停應(yīng)在2分Simplified Adult BLS Algorithm- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S68423心臟驟停急救的關(guān)鍵點Simplified Adult BLS AlgorithmACLS Cardiac Arrest Circular AlgorithmNeumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S76724心臟驟停急救的關(guān)鍵點ACLS Cardiac Arrest Circular A專業(yè)人員CPR指南的改變2000年指南電擊 未捫及 未捫及

5、3次 動脈搏動 動脈搏動2005年指南電擊 未捫及 未捫及 1次 動脈搏動 動脈搏動電擊1分鐘CPR C:V=15:2 無按壓 無按壓2分鐘CPR C:V=30:2 無按壓 無按壓電擊25心臟驟停急救的關(guān)鍵點專業(yè)人員CPR指南的改變2000年指南電擊1分鐘CPR 無CPR新操作流程心臟按壓200次按壓200次按壓200次按壓無自主循環(huán)無自主循環(huán)電擊1次無自主循環(huán)電擊1次給氧15L/分無自主循環(huán)電擊1次200次按壓高級心肺復(fù)蘇氣管插管旁觀者專業(yè)人員26心臟驟停急救的關(guān)鍵點CPR新操作流程心臟按壓200次按壓200次按壓200次按壓搶救成功率（院外心臟驟停，有旁觀者的CPR，原因為VF)2000年

6、指南操作 新CPR操作Arizona 5% 18%Wisconsin 20% 47%Kansas City 22% 44%King County, WA 33% 46%27心臟驟停急救的關(guān)鍵點搶救成功率（院外心臟驟停，有旁觀者的CPR，原因為VF)2心肺復(fù)蘇操作錯誤影響存活率Hoyweghen V et al. Resuscitation; 1993; 26:4748%復(fù)蘇過程操作有錯誤無操作錯誤組 14天存活率 16%有操作錯誤組 14天存活率 4%28心臟驟停急救的關(guān)鍵點心肺復(fù)蘇操作錯誤影響存活率Hoyweghen V et aCPR中恢復(fù)自主循環(huán)的關(guān)鍵性措施正確有效的心臟按壓 100次/

7、分，深度4-5cm （）按壓過程盡可能不間斷 （）每次按壓后使胸廓形狀在自身彈性作用下，完全恢復(fù) （a）如果心律為室顫，電擊一次后按壓2分鐘 （a）如果室顫持續(xù)時間4分鐘，先按壓心臟2分鐘再電擊 （b）29心臟驟停急救的關(guān)鍵點CPR中恢復(fù)自主循環(huán)的關(guān)鍵性措施正確有效的心臟按壓 100心臟驟停病人的PCI75%伴冠心病1525%合并STEMIPCI可行，安全有主張對所有診斷或懷疑心臟驟停的病人均應(yīng)急診作冠脈造影30心臟驟停急救的關(guān)鍵點心臟驟停病人的PCI75%伴冠心病30心臟驟停急救的關(guān)鍵點心臟驟停后綜合征（類似敗血癥休克）心臟驟停綜合征腦損傷原發(fā)疾病心肌功能障礙 全身器官組織缺血再灌注損傷31心臟驟停急救的關(guān)鍵點心臟驟停后綜合征（類似敗血癥休克）心臟驟停綜合征腦損傷原發(fā)復(fù)蘇后治療目標(biāo)平均動脈壓 65mmHg中心靜脈壓 812mmHg靜脈血氧飽和度 70%尿量 1cc/kg.hr血紅蛋白含量 30%控制血糖意識未恢復(fù)者：低溫療法32心臟驟停急救的關(guān)鍵點復(fù)蘇后治療目標(biāo)平均動脈壓 65mmHg32心臟驟停急救的關(guān)33心臟驟停急救的關(guān)鍵點33心臟驟停急救的關(guān)鍵點低溫治療的適應(yīng)證心臟原因引起的心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后，處于昏迷狀態(tài)，對語言指令無反應(yīng)發(fā)生心臟驟停時的心律為VF/VT血液動力學(xué)穩(wěn)定34心臟驟停急救的關(guān)鍵點低溫治療的適應(yīng)證心臟原因引起的心臟驟停34心臟