尿路感染專業(yè)知識講解培訓(xùn)課件

1、尿路感染的定義 尿路感染（urinary tract infection）簡稱尿感可分為上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(膀胱炎)，臨床上統(tǒng)稱為尿路感染。1尿路感染的定義 尿路感染（urinary tract i尿路感染的分類根據(jù)感染的部位，癥狀以及危險因素分為：急性單純性膀胱炎急性單純性腎盂腎炎復(fù)雜性尿路感染無癥狀菌尿反復(fù)發(fā)作性尿路感染2尿路感染的分類根據(jù)感染的部位，癥狀以及危險因素分為：2尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制3 病因 最常見的致病菌是腸道革蘭氏陰性桿菌。其中以大腸桿菌最常見，占尿感的70以上。其他依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和葡萄

2、球菌。尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制3 病因 尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制4尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制4尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制5 感染途徑 上行感染：細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引起感染。血行感染：細(xì)菌經(jīng)體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟引起腎盂腎炎。淋巴感染、直接感染尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制5 感染途徑 尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制6 機(jī)體抗病能力 尿液可沖走絕大部分細(xì)菌；（?）尿路粘膜有殺菌能力；尿液pH。尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制6 機(jī)體抗病能力 尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制7 易感因素 尿路有復(fù)雜情況，而致尿流不通暢，是最主要的易感因素泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常尿路器械的使用尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶機(jī)體

3、抵抗力差有些人因遺傳關(guān)系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制7 易感因素 尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制8 細(xì)菌致病力 能否引起癥狀性尿感和細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。細(xì)菌對尿路上皮細(xì)胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制8 細(xì)菌致病力 尿路感染的臨床表現(xiàn)91、膀胱炎（cystitis） 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨聯(lián)合上不適等，一般無明顯的全身感染癥狀。 2、急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis）主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征。3、無癥狀細(xì)菌尿尿路感染的臨床表現(xiàn)91、膀胱炎（cystitis） 主要表現(xiàn)尿路感染的并發(fā)癥101、腎乳頭

4、壞死（Renal papillary necrosis）: 高熱、劇烈腰痛、血尿、腎絞痛；IVP提示腎乳頭壞死區(qū)有“環(huán)形征”。 2、腎周圍膿腫：腎盂腎炎癥狀加??；出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰疼痛加劇 。尿路感染的并發(fā)癥尿路感染的并發(fā)癥101、腎乳頭壞死（Renal papill尿路感染的并發(fā)癥111、尿常規(guī)檢查：尿蛋白微量；尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多顯著增加；白細(xì)胞管型（有助于腎盂腎炎的診斷）；尿紅細(xì)胞可增加。2、尿白細(xì)胞：即清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞5個高倍視野。3、尿細(xì)菌學(xué)檢查（尿感確診的主要依據(jù)）：實(shí)驗(yàn)室檢查尿路感染的并發(fā)癥111、尿常規(guī)檢查：尿蛋白微量；尿沉渣內(nèi)白細(xì)尿路感染的并發(fā)癥12實(shí)驗(yàn)室檢查

5、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：l05ml有意義的細(xì)菌尿（常為尿感）104一105ml者為可疑陽性（需復(fù)查）104ml則可能是污染 尿涂片鏡檢細(xì)菌：用油鏡找細(xì)菌，如平均每個視野1個細(xì)菌，即為有意義的細(xì)菌尿其診斷尿感的敏感性是70.4特異性是99.5尿路感染的并發(fā)癥12實(shí)驗(yàn)室檢查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：尿路感染的并發(fā)癥13實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性：假陽性可見于：中段尿的收集不合標(biāo)準(zhǔn)尿標(biāo)本在室溫放置超過1小時才接種和檢查接種和檢查的技術(shù)有錯誤假陰性主要可見于：患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本尿路感染的并發(fā)癥13實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性：尿路感染的并

6、發(fā)癥14實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移血沉增快尿路感染的并發(fā)癥14實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查：尿路感染的并發(fā)癥15影像學(xué)檢查 再發(fā)的尿感 疑為復(fù)雜性尿感 有腎盂腎炎的臨床證據(jù) 少見細(xì)菌，如變形桿菌等感染 感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差KUB、B超、 IVP、CT、膀胱造影等尿路感染的并發(fā)癥15影像學(xué)檢查 尿路感染的并發(fā)癥16診斷 尿感的診斷應(yīng)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩，凡是有真性細(xì)菌尿者，都可診斷為尿感。 尿路感染的并發(fā)癥16診斷 尿感的診斷應(yīng)以真性細(xì)菌尿路感染的并發(fā)癥17診斷真性細(xì)菌尿的定義為：在排除假陽性的前提下： 1、膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長； 2、 清潔中段尿定

7、量培養(yǎng) 105ml，但如臨床上無尿感癥狀，則要求二次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均105ml，且為同一菌種，才能確定為真性細(xì)菌尿。 尿路感染的并發(fā)癥17診斷真性細(xì)菌尿的定義為：在排除假陽性的前18尿路感染的定位上尿路感染的支持點(diǎn)：患者全身感染性癥狀較明顯尿中有白細(xì)胞管型膀胱沖洗后尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長致病菌為少見致病菌復(fù)雜性尿感18尿路感染的定位上尿路感染的支持點(diǎn)：19鑒別診斷1、全身性感染疾病 2、慢性腎盂腎炎 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)疤痕，伴有腎盞變形者3、腎結(jié)核19鑒別診斷1、全身性感染疾病 20尿路感染與腎結(jié)核的鑒別 尿路感染 腎結(jié)核尿路刺激征 有， 經(jīng)正規(guī)抗炎 更突出、持久 抗生素治療

8、減輕 非正規(guī)抗癆治療無效尿沉渣涂片 G+、G-細(xì)菌 抗酸桿菌普通尿培養(yǎng) （） （）晨尿結(jié)核菌培養(yǎng) （） （）血清結(jié)核菌抗體測定 （） （） 復(fù)雜性尿感可有結(jié)石 腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣破壞 尿路畸形等 性缺損（干酪壞死）20尿路感染與腎結(jié)核的鑒別 尿感療效的評定標(biāo)準(zhǔn)21CeclorPro20100623a1見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)；2治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后1周和1個月再追蹤復(fù)查，如沒有細(xì)菌尿或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈；3治療失敗：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。尿感療效的評定標(biāo)準(zhǔn)21CeclorPro20100623a治療22Cecl

9、orPro20100623a 應(yīng)根據(jù)尿路感染的部位和類型分別給予不同的治療 治療22CeclorPro20100623a 應(yīng)根據(jù)尿路感染治療23CeclorPro20100623a1急性膀胱炎 初診用藥 單劑療法 3天療法 復(fù)診時處理 停服抗菌藥物7天和一月復(fù)查尿常規(guī)，中段尿培養(yǎng)。無癥狀、無白細(xì)胞尿、及菌尿，提示膀胱炎治愈。治療23CeclorPro20100623a1急性膀胱炎治療24CeclorPro20100623a如復(fù)診時仍有尿急、尿頻、尿痛1急性膀胱炎仍有細(xì)菌尿且有白細(xì)胞尿，則可診為癥狀性腎盂腎炎。已無細(xì)菌尿，但患者仍有白細(xì)胞尿，查支原體陽性，可擬診為感染性尿道綜合征?；颊邲]有細(xì)菌尿

10、，也沒有白細(xì)胞尿但仍有尿頻和排尿不適，則很可能為非感染性尿道綜合征。治療24CeclorPro20100623a如復(fù)診時仍有尿治療25CeclorPro20100623a2急性腎盂腎炎 （1）輕型急性腎盂腎炎 口服有效抗菌藥物14天療程。如用藥72小時仍未顯效，應(yīng)按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果更改抗菌藥。 （2）較嚴(yán)重的腎盂腎炎 發(fā)熱超過38.5、血白細(xì)胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者，患者多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌多為耐藥革蘭陰性桿菌，宜采用肌肉或靜脈注射抗菌藥物，至患者退熱72小時后，可改用口服有效抗菌藥物14天療程。治療25CeclorPro20100623a2急性腎盂腎炎治療26CeclorPro

11、20100623a3重癥腎盂腎炎表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱，血白細(xì)胞顯著增高、核左移等嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，甚或出現(xiàn)低血壓、呼吸性堿中毒，疑為革蘭陰性細(xì)菌敗血癥措施 抗菌藥物聯(lián)合治療或用強(qiáng)效廣譜抗菌素 應(yīng)盡快確定有無尿路梗阻治療26CeclorPro20100623a3重癥腎盂腎炎治療27CeclorPro20100623a4再發(fā)性尿感的處理復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停藥1個月內(nèi)發(fā)生。重新感染：重新感染則是另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。表示尿路防御尿感的能力差。宜用長療程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療。治療27CeclorPro20100623a4再發(fā)性尿感的治療尿路感染的理想藥

12、物選擇覆蓋常見致病菌尿中濃度高安全性高口服方便28CeclorPro20100623a治療尿路感染的理想藥物選擇覆蓋常見致病菌28CeclorPr希刻勞對尿路感染常見致病菌總體敏感率高達(dá)92.4%細(xì)菌敏感率29n=409n=12n=22n=28n=16n=45CeclorPro20100623a?？虅趯δ蚵犯腥境Ｒ娭虏【傮w敏感率高達(dá)92.4%細(xì)菌敏感MIC90金葡菌(MSSA)2=4 MIC90大腸桿菌(ESBL-) 2=2?？虅谀蛞褐袧舛冗h(yuǎn)高于常見致病菌MIC9030服藥8h內(nèi)尿液峰濃度1mg/LCeclorPro20100623aMIC90金葡菌(MSSA)2=4 ?？虅谀蛞褐袧舛冗h(yuǎn)高于

13、?？虅谥委熌蚵犯腥警熜?yōu)于左氧氟沙星P0.0531臨床總有效率CeclorPro20100623a?？虅谥委熌蚵犯腥警熜?yōu)于左氧氟沙星P0.0532臨床總有效率CeclorPro20100623a希刻勞治療尿路感染有效率與三代頭孢比較P0.0532臨床總?？虅谖改c道不良反應(yīng)顯著低于三代頭孢P0.00133不良反應(yīng)發(fā)生率CeclorPro20100623a?？虅谖改c道不良反應(yīng)顯著低于三代頭孢P0.00133不良?？虅谠谀蚵犯腥局委熤械膽?yīng)用推薦劑量：250500mg tid1?？虅谠谀蚵犯腥局委熤械膽?yīng)用推薦療程急性單純性尿路感染2門診患者3天感染癥狀超過7天7天近期曾有尿路感染年老患者急性腎盂腎炎2門診輕癥患者14天住院患者靜脈治療退熱后的續(xù)貫治療總療程14天34CeclorPro20100623a?？虅谠谀蚵犯腥局委熤械膽?yīng)用推薦劑量：250500mg 希刻勞在尿路感染治療中的應(yīng)用推薦療程復(fù)雜性尿路感染2門診治療的輕、中度感染患者10-14 天重度或(和)疑及菌血癥者靜脈治療后退熱的續(xù)貫治療總療程1421天至少1014天無癥狀菌尿3泌尿道診療操作前后術(shù)前：前一天晚上或即將手術(shù)前給藥術(shù)后：1、未留置導(dǎo)尿管，可在術(shù)后立即停用2、留置導(dǎo)尿管，治療持續(xù)到拔除導(dǎo)尿管推薦劑量：250500mg tid135?？虅谠谀蚵犯?/p>