基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十章鼻飼法課件

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十章鼻飼法基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十章鼻飼法1901年-Einhorn十二指腸喂養(yǎng)1918年-Anderson空腸喂養(yǎng)1942年-Bisgard胃造口放置空腸喂養(yǎng)管1944年-Co Tui 等發(fā)現(xiàn)胃次切除術(shù)后空腸喂養(yǎng)高氮食物 能達(dá)到正氮平衡1952年-Boloes等于手術(shù)時(shí)做空腸造口術(shù)，放置16F喂養(yǎng) 管于近端空腸，術(shù)后12h喂養(yǎng)1959年-Pareira提出管飼養(yǎng)原則19571984年-Winitz及Randall等發(fā)展了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的各 種劑型20世紀(jì)90年代-我國(guó)在臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中推廣應(yīng)用生長(zhǎng)激 素，谷氨酰胺，膳食纖維1901年-Einhorn十二指腸喂養(yǎng)ENENPNPN20%20%80%80

2、%70年代90年代腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例ENENPNPN20%20%80%80%70年代90年代腸外鼻飼法Nasogastric Gavage鼻飼法Nasogastric Gavage教學(xué)目標(biāo) 說(shuō)出鼻飼法的適應(yīng)證和禁忌證 闡述鼻飼法的注意事項(xiàng) 正確為患者實(shí)施鼻飼法教學(xué)目標(biāo) 說(shuō)出鼻飼法的適應(yīng)證和禁忌證 闡述鼻飼法的注意事主要內(nèi)容 概 念 適應(yīng)證 禁忌證 操作前準(zhǔn)備 操作要點(diǎn) 注意事項(xiàng)鼻 飼 法主要內(nèi)容 概 念鼻 飼 法主要內(nèi)容 概 念 適應(yīng)證 禁忌證 操作前準(zhǔn)備 操作要點(diǎn) 注意事項(xiàng)鼻 飼 法主要內(nèi)容 概 念鼻 飼 法一、概 念鼻飼法（nasogastric gavage） 是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)

3、，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。一、概 念鼻飼法（nasogastric gavage）二、適應(yīng)證昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后患者不能張口的患者 破傷風(fēng)拒絕進(jìn)食者二、適應(yīng)證昏迷患者二、適應(yīng)證昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后患者不能張口的患者 破傷風(fēng)拒絕進(jìn)食者晚期癌腫的患者早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒二、適應(yīng)證昏迷患者晚期癌腫的患者早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒三、禁忌證上消化道出血、食管梗阻、食管癌食管、胃底靜脈曲張鼻腔、食道手術(shù)后三、禁忌證上消化道出血、食管梗阻、食管癌四、操作前準(zhǔn)備相關(guān)的解剖與生理知識(shí)患者的準(zhǔn)備食物的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備相關(guān)的解剖與生理知識(shí)相關(guān)的解剖與生理知識(shí)一個(gè)

4、彎曲兩個(gè)歧路三個(gè)狹窄相關(guān)的解剖與生理知識(shí)一個(gè)彎曲兩個(gè)歧路三個(gè)狹窄相關(guān)的解剖與生理知識(shí)15cm25cm40cm相關(guān)的解剖與生理知識(shí)15cm25cm40cm患者的準(zhǔn)備1.病情及治療情況2.心理狀態(tài)及合作程度3.鼻腔粘膜情況4.體位患者的準(zhǔn)備1.病情及治療情況 體 位坐位或半坐位 側(cè)臥位？右 體 位坐位或半坐位 側(cè)臥位？右不能張口的患者 破傷風(fēng)正確為患者實(shí)施鼻飼法清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點(diǎn)是什么？灌注食物的3個(gè)步驟是什么？早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法潤(rùn)滑插入并確認(rèn)胃管位置灌注食物的3個(gè)步驟是什么？病人需每日做口腔護(hù)理早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒上消化道出血、食管梗阻、食管癌1

5、9571984年-Winitz及Randall等發(fā)展了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的各量：200ml/次，間隔不少于2h。腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例每次灌食前驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)種劑型盤在口中，若是，立即拔出觀察有無(wú)嘔吐、窒息發(fā)生說(shuō)出鼻飼法的適應(yīng)證和禁忌證驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法食物的準(zhǔn)備1.流質(zhì)食物：要素膳、牛奶、勻漿膳2.量：200ml/次，間隔不少于2h。3.溫度：3840，灌注前應(yīng)先試溫。4.放置時(shí)間： 6h，未用完應(yīng)冷藏，24h內(nèi)用完不能張口的患者 破傷風(fēng)食物的準(zhǔn)備1.流質(zhì)食物：要素膳、牛用物的準(zhǔn)備用物的準(zhǔn)備五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度兩種測(cè)量方法五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度兩種測(cè)量方法成人：4555cm鼻尖耳垂劍突

6、 發(fā)際劍突 兩種測(cè)量方法成人：4555cm鼻尖耳垂劍突 兩種測(cè)量方法五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度2.插管方法兩種測(cè)量方法五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度兩種測(cè)量方法清醒患者清醒患者昏迷患者昏迷患者五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度2.插管方法3.插管過(guò)程中幾種情況的處理兩種測(cè)量方法五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度兩種測(cè)量方法插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原 因處 理插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原 因處 理插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原 因處 理1.惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原 因處 理1.惡心驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法說(shuō)出鼻飼法的適應(yīng)證和禁忌證盤在

7、口中，若是，立即拔出素，谷氨酰胺，膳食纖維選擇鼻腔、測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度盤在口中，若是，立即拔出鼻飼法的操作流程（插管）上消化道出血、食管梗阻、食管癌正確為患者實(shí)施鼻飼法每次灌食前驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例下列哪些病人應(yīng)給予鼻飼供食上消化道出血、食管梗阻、食管癌操作前：鼻飼目的、配合口腔疾患或口腔手術(shù)后患者19571984年-Winitz及Randall等發(fā)展了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的各20世紀(jì)90年代-我國(guó)在臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中推廣應(yīng)用生長(zhǎng)激上消化道出血、食管梗阻、食管癌每次灌食前驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原 因處 理1.惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反

8、射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2.誤入氣管護(hù)士：解釋不當(dāng)病人：配合不好立即拔出胃管驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原 插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原 因處 理1.惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2.誤入氣管護(hù)士：解釋不當(dāng)病人：配合不好立即拔出胃管3.插入不暢插入口腔碰到食管的狹窄處囑病人張口，檢查胃管是否 盤在口中，若是，立即拔出護(hù)士暫停插管，囑病人深呼 吸，放松全身插管時(shí)幾種情況的處理意外情況原 因處 理1.惡心五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度2.插管方法3.插管過(guò)程中幾種情況的處理4.檢查胃管在胃內(nèi)的方法兩種測(cè)量方法三種

9、驗(yàn)證方法五、操作要點(diǎn)1.插管長(zhǎng)度兩種測(cè)量方法三種驗(yàn)證方法1.抽吸胃液法抽驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法 1.抽吸胃液法抽驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法 2.聽(tīng)診法聽(tīng)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法 2.聽(tīng)診法聽(tīng)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法 3.反證法看驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法 3.反證法看驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法 鼻飼法（插管）鼻飼法（插管）鼻飼法的操作流程（插管）準(zhǔn)備、解釋、擺體位選擇鼻腔、測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度潤(rùn)滑插入并確認(rèn)胃管位置 灌注食物整理用物、記錄溫開(kāi)水流食溫開(kāi)水鼻飼法的操作流程（插管）準(zhǔn)備、解釋、擺體位選擇鼻腔、測(cè)量胃管鼻飼法（拔管）鼻飼法（拔管）鼻飼法的操作流程（拔管） 三要領(lǐng)1.夾緊胃管末端2.動(dòng)作輕快3

10、.在呼氣時(shí)拔出鼻飼法的操作流程（拔管） 三要領(lǐng)操作前：鼻飼目的、配合1959年-Pareira提出管飼養(yǎng)原則需用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入（前后溫水沖管）口腔疾患或口腔手術(shù)后患者1959年-Pareira提出管飼養(yǎng)原則選擇鼻腔、測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度素，谷氨酰胺，膳食纖維管于近端空腸，術(shù)后12h喂養(yǎng)口腔疾患或口腔手術(shù)后患者闡述鼻飼法的注意事項(xiàng)說(shuō)出鼻飼法的適應(yīng)證和禁忌證腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例鼻飼法的操作流程（拔管）對(duì)長(zhǎng)期鼻飼患者，以下哪種做法是錯(cuò)誤的操作前：鼻飼目的、配合驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法操作前：鼻飼目的、配合插管過(guò)程中幾種情況的處理早產(chǎn)嬰和病情危重的嬰兒鼻飼法（nasogastric

11、gavage）六、注意事項(xiàng)1.有效溝通操作前：鼻飼目的、配合操作中：囑吞咽操作后：如何呼叫護(hù)士，囑病人休息操作前：鼻飼目的、配合六、注意事項(xiàng)1.有效溝通六、注意事項(xiàng)2.動(dòng)作輕穩(wěn)（尤其通過(guò)3個(gè)狹窄處）六、注意事項(xiàng)六、注意事項(xiàng)3.注食前準(zhǔn)備每次灌食前驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)需用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入（前后溫水沖管）鼻飼管與吸氧管同時(shí)存在時(shí)，不要混淆六、注意事項(xiàng)3.注食前準(zhǔn)備六、注意事項(xiàng)4.注食后觀察和護(hù)理取坐姿30min，如無(wú)法忍受，則協(xié)助右側(cè)臥位，床頭稍抬高 注食后盡量不搬動(dòng)患者，以免引起嘔吐觀察有無(wú)嘔吐、窒息發(fā)生六、注意事項(xiàng)4.注食后觀察和護(hù)理六、注意事項(xiàng)5.長(zhǎng)期鼻飼病人的護(hù)理口腔護(hù)理2

12、次/日、霧化吸入胃管應(yīng)每周更換晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入六、注意事項(xiàng)5.長(zhǎng)期鼻飼病人的護(hù)理小 結(jié) 概念 適應(yīng)證 禁忌證 操作前準(zhǔn)備 操作要點(diǎn) 注意事項(xiàng)鼻 飼 法小 結(jié) 概念鼻 飼 法1.下列哪些病人應(yīng)給予鼻飼供食A. 昏迷病人 B. 口腔手術(shù)后不能張口的病人C. 食道梗阻的病人D. 拒絕進(jìn)食的病人E. 早產(chǎn)嬰和病情危重的嬰兒思考題1.下列哪些病人應(yīng)給予鼻飼供食思考題2.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼患者，以下哪種做法是錯(cuò)誤的 A. 鼻飼用物應(yīng)定期消毒 B. 病人需每日做口腔護(hù)理 C. 每次灌食前檢查胃管是否在胃內(nèi) D. 灌食量應(yīng)由少到多 E. 胃管應(yīng)每日更換消毒思考題2.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼患者，以下哪種做法是錯(cuò)誤的思考

13、題3.鼻飼法插管的長(zhǎng)度是多少？怎樣量長(zhǎng)？4.清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點(diǎn)是什么？5.插管過(guò)程中碰到的3種困難及其處理方法是什么？6.證明胃管在胃內(nèi)的3種方法是什么？思考題3.鼻飼法插管的長(zhǎng)度是多少？怎樣量長(zhǎng)？4.清醒病人與昏迷病人1942年-Bisgard胃造口放置空腸喂養(yǎng)管1959年-Pareira提出管飼養(yǎng)原則早產(chǎn)嬰和病情危重的嬰兒上消化道出血、食管梗阻、食管癌早產(chǎn)嬰和病情危重的嬰兒昏迷病人需用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入（前后溫水沖管）盤在口中，若是，立即拔出腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例1959年-Pareira提出管飼養(yǎng)原則清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點(diǎn)是什么？早產(chǎn)嬰和病情危

14、重的嬰兒流質(zhì)食物：要素膳、牛奶、勻漿膳素，谷氨酰胺，膳食纖維取坐姿30min，如無(wú)法忍受，則協(xié)助右側(cè)臥位，床頭稍抬高插管過(guò)程中幾種情況的處理鼻飼管與吸氧管同時(shí)存在時(shí)，不要混淆1959年-Pareira提出管飼養(yǎng)原則插管過(guò)程中幾種情況的處理插管過(guò)程中碰到的3種困難及其處理方法是什么？動(dòng)作輕穩(wěn)（尤其通過(guò)3個(gè)狹窄處）早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例1942年-Bisgard胃造口放置空腸喂養(yǎng)管鼻飼管與吸氧管同時(shí)存在時(shí)，不要混淆對(duì)長(zhǎng)期鼻飼患者，以下哪種做法是錯(cuò)誤的鼻飼法（nasogastric gavage）驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的3種方法盤在口中，若是，立即拔出灌注食物的3個(gè)步驟是什么？每次灌

15、食前驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)1901年-Einhorn十二指腸喂養(yǎng)清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點(diǎn)是什么？盤在口中，若是，立即拔出1959年-Pareira提出管飼養(yǎng)原則下列哪些病人應(yīng)給予鼻飼供食19571984年-Winitz及Randall等發(fā)展了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的各盤在口中，若是，立即拔出素，谷氨酰胺，膳食纖維口腔手術(shù)后不能張口的病人下列哪些病人應(yīng)給予鼻飼供食腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例種劑型早產(chǎn)嬰和病情危重的嬰兒早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒鼻飼管與吸氧管同時(shí)存在時(shí)，不要混淆1952年-Boloes等于手術(shù)時(shí)做空腸造口術(shù)，放置16F喂養(yǎng)取坐姿30min，如無(wú)法忍受，則協(xié)助右側(cè)臥位，床頭稍抬高灌注食物的3個(gè)步驟是什么？素，谷氨酰胺，膳食纖維1944年-Co Tui