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1、2022/10/6惡性腫瘤的綜合治療應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段符合腫瘤細(xì)胞學(xué)規(guī)律重視調(diào)動(dòng)和保護(hù)機(jī)體的防病能力有計(jì)劃的合理的安排治療2022/10/2惡性腫瘤的綜合治療應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段近代腫瘤學(xué)發(fā)展史 1894 Halsted 乳腺癌根治術(shù) 復(fù)發(fā)率 Halsted外科原則 (局部廣泛切除區(qū)域淋巴結(jié)清掃) 1896 Roentgen X線 1898 Curies 鐳 1906 Crile 頸清掃術(shù) 1950s 60CO治療機(jī) 高能射線 1960s 化學(xué)治療 1980s 生物治療 免疫治療 基因治療 中醫(yī) 中藥近代腫瘤學(xué)發(fā)展史 1894 Halsted 乳腺癌根治術(shù)1898 Wertheim 宮頸
2、癌根治術(shù)1904 Young 前列腺癌根治術(shù)1906 Crile - 頸清掃術(shù)1908 Miles 直腸癌覆會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)1913 Torek 胸內(nèi)食管癌切除術(shù)1930 James Ewing 建立腫瘤研究所1933 Graham 一側(cè)全肺切除術(shù)1935 Whipple 胰腺癌根治術(shù)1956 Sutherland 心理學(xué)與癌癥1898 Wertheim 宮頸癌根治術(shù) 20世紀(jì)前50年 Halsted(1894)腫瘤外科原則確立局部整塊廣泛切除 區(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù) “ 腫瘤根治手術(shù)就是患瘤器官切除術(shù)”結(jié)果:腫瘤治療水平提高,治愈率提高。 患者承受一定程度的功能損害。 20世紀(jì)前50年 Halst
3、ed(1894)腫20世紀(jì)后50年目的:提高治愈率,保證生存質(zhì)量多學(xué)科綜合治療功能保全性手術(shù)-微創(chuàng)外科(Microinvasive Surgery) 乳腺癌 乳腺區(qū)段切除放射治療 肺癌 肺葉或肺段切除 肝癌 肝不正規(guī)切除 直腸癌 肛門(mén)保留 喉癌 喉部分切除術(shù) 四肢肉瘤 保存肢體20世紀(jì)后50年目的:提高治愈率,保證生存質(zhì)量多學(xué)科綜合 惡性腫瘤的多學(xué)科綜合治療 外科治療 放射治療 化學(xué)藥物治療 生物免疫治療 中醫(yī)中藥 心理治療 基因治療 惡性腫瘤治療需要多學(xué)科多治療手段的 參與*惡性腫瘤不是一個(gè)學(xué)科一種治療手段所能獨(dú)立根治的惡性腫瘤治療需要多學(xué)科綜合治療的 應(yīng)用與生存率的 提高 治療 腫瘤 5
4、年生存率 外科 Wilm s 瘤 80% + 放療 橫紋肌肉瘤 80% + 化療 肺癌 (III) 32% 下咽癌 40% -SA Rosenberg綜合治療的 應(yīng)用與生存率的 提高 治療 腫瘤 兒童橫紋肌肉瘤 5年生存率外科 (1970年前) 1020外科 + 放療 4050外科+放療+化療 8090 (SA Rosenberg)兒童橫紋肌肉瘤 乳腺腫瘤外圍病灶乳腺癌 4厘米 61 在1厘米外有腫瘤病灶 41 2厘米外有腫瘤病灶 18 3厘米外有腫瘤病灶 11 4厘米外有腫瘤病灶乳腺癌局部切除術(shù)后 1540復(fù)發(fā)乳腺腫瘤外圍病灶乳腺癌 4厘米 乳腺癌(T1-T2) 局部切除術(shù)后37% 周邊無(wú)腫
5、瘤20% 切緣2厘米范圍內(nèi) 尚有腫瘤43% 切緣 2 cm 尚有腫瘤 乳腺癌(T1-T2) 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)(5年觀察) (切緣陰性) 例數(shù) 術(shù)后放療 184 2.3% 無(wú)放療 197 18.4% 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)(5年觀察) 乳腺癌治療后生存率 (6-10年隨診) 生存率(%) 報(bào)告單位 例數(shù) 乳腺癌 局部切除 根治術(shù) 放療 Milan(意大利) 701 78 79NSABP(美國(guó)) 1219 71 76Gustave-Roussy (法國(guó)) 179 79 78Danish(丹麥) 905 82 77NCI(美國(guó)) 237 79 85乳腺癌治療后生存率 頭頸惡性腫瘤的綜合治療課件放療后腫瘤縮小模
6、式放療后一個(gè)耳鼻咽喉科專(zhuān)家的見(jiàn)解:惡性腫瘤不怕化療、放療等治療手段。腫瘤只怕手術(shù)刀。 在一本嚴(yán)肅的專(zhuān)業(yè)書(shū)本里用漫畫(huà)來(lái)論證觀點(diǎn)。這也許是美國(guó)人幽默。一個(gè)耳鼻咽喉科影響放射治療療效的因素病理類(lèi)型腫瘤分化程度腫瘤部位腫瘤體積(負(fù)荷)腫瘤供氧條件 外科要求控制周邊腫瘤影響放射治療療效的因素病理類(lèi)型 腫瘤體積 (負(fù)荷) 與 放療控制劑量(TCD50)腫瘤體積 O2 空氣 低氧 250mm3 4410 5430 5760 0.6 mm3 1410 2200 3570微小癌集落 715 1320 2320 腫瘤體積 (負(fù)荷) 與 放療控制劑量(TC頭頸惡性腫瘤的綜合治療 實(shí)際有把握,行之有效,還是三大手段:
7、 放射治療 外科治療 化學(xué)藥物治療 80年代以來(lái)的頭頸腫瘤臨床試驗(yàn),證明: 至今為止,用現(xiàn)有藥物及治療方案, 化學(xué)治療對(duì)頭頸鱗癌無(wú)效。 可以用于低分化癌或肉瘤或姑息治療頭頸惡性腫瘤的綜合治療 實(shí)際有把握,行之有效,還是三大手多學(xué)科多治療手段綜合治療手術(shù) 切除腫瘤中心集團(tuán)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放射治療 控制周邊微小病灶;防止腫瘤細(xì)胞脫落接種化學(xué)治療 縮小腫瘤。利于控制全身轉(zhuǎn)移(局部控制率 提高,全身轉(zhuǎn)移增多)放療增敏其他 提高機(jī)體免疫功能,消滅殘余腫瘤多學(xué)科多治療手段綜合治療手術(shù) 切除腫瘤中心集團(tuán)及轉(zhuǎn)移淋巴頭頸部鱗癌(IIIIV期)先化療放療手術(shù)待用目的:對(duì)于原來(lái)要做喉全切除的患者(口咽、喉、下咽癌),應(yīng)
8、用化療放療后保留喉。 方法:1. 用順鉑,5FU、博萊霉素等藥物的合并應(yīng)用,三周一個(gè)療程,三個(gè)療程; 2. 再用放射治療(60 -75Gy),如果腫瘤消失,即為治愈觀察。 3. 如果反應(yīng)不佳,做喉全切除術(shù)。頭頸部鱗癌(IIIIV期)先化療放療手術(shù)待用目的:對(duì)頭頸部鱗癌(IIIIV期)先化療放療手術(shù)待用 文獻(xiàn)資料收集頭頸部鱗癌(IIIIV期)先化療放療手術(shù)待用 先化療放療手術(shù)待用Wolf 小結(jié)(1999) (8個(gè)單位參與) Wolf GT, et al. Head & Neck,1999, 21:689先化療放療手術(shù)待用Wolf 小結(jié)(1999) (8化療治療喉癌 Laccourreye Can
9、cer 2001,92:1504 (順鉑5-Fu)第一組:聲門(mén)型喉癌 36例 T1T2 84% T3T4 16% CR 5年生存率 85.1%第二組:喉癌下咽癌 31例 T1T2 46% T3T4 54% CR 5年生存率 54.8% 結(jié)論:化療治療喉癌有效化療治療喉癌 Laccourreye 化療治療喉癌 (順鉑5-Fu) Cancer 2001,92:1504全部病例607 例先用化療 CR 166 例 只用化療67 例5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率 31/67 (46.3%)單純化療, 5年無(wú)瘤生存率 36/607 ( 5.9%) 評(píng)論:沒(méi)有醫(yī)師或患者會(huì)根據(jù) 這一數(shù)據(jù)來(lái)治療腫瘤 化療治療喉癌 (順鉑5
10、-Fu) 方案存在 的 問(wèn)題治療周期長(zhǎng):化療三療程,9周,放療68周。 無(wú)效后手術(shù),已4個(gè)多月。治療反應(yīng)及后遺癥重,有治療中死亡。治療費(fèi)用昂貴。對(duì)喉全切除的適應(yīng)證有不同見(jiàn)解。 病例中,至少有20-40病例可以用喉部分切除手術(shù)來(lái)治療,無(wú)需大動(dòng)干戈。治療設(shè)計(jì)思想問(wèn)題:治療疾病不能一刀切。方案存在 的 問(wèn)題治療周期長(zhǎng):化頭頸部腫瘤的治療 III期 單一手段 手術(shù) 放療 IIIIV期 綜合治療 術(shù)前放療 4050Gy, 2-4周后手術(shù) 術(shù)后放療 手術(shù)后6周內(nèi)開(kāi)始, 劑量60-70Gy 化療 低分化癌,肉瘤頭頸部腫瘤的治療 III期 單一手段 頭頸惡性腫瘤的綜合治療課件頭頸惡性腫瘤的綜合治療課件頭頸惡性
11、腫瘤的綜合治療課件扁桃體癌的治療手術(shù)?放療?綜合?放射治療(徐國(guó)鎮(zhèn),中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院) 5年生存率()IIIIIIIV總計(jì)1009例87.524例70.824例48.672例83/12964.3(直接法) 手術(shù)放療 (雜志文章) 5年生存率()IIIIIIIV總計(jì)5例5例5例9例60.1(生命表) 扁桃體癌的治療手術(shù)?放療?綜合?放射治療(徐國(guó)鎮(zhèn),中國(guó)醫(yī)學(xué)口腔癌的5年生存率(綜合與單純手術(shù)對(duì)比) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 腫瘤醫(yī)院 T1 T2 T3 T4 總計(jì)術(shù)前放療 71% 63% 57% 62% 63% (12/17) (42/67) (13/23) (29/47) (96/
12、154)單純手術(shù) 73% 63% 25% 40% 57% (11/15) (27/43) ( 3/12) ( 2/5) ( 43/75) X2 =0.02 P0.05 X2 =3.99 P0.05 口腔癌的5年生存率(綜合與單純手術(shù)對(duì)比) 上頜竇癌與眶內(nèi)容切除 (4060年代)上頜竇癌,如上壁(眶下壁) 破壞,需同時(shí)切除眶內(nèi)容。理由:1. 腫瘤手術(shù)安全界需要。 2. 如留下眼球,沒(méi)有骨壁襯托,眼球下墜,雙眼軸不在同一平面,無(wú)法視物。上頜竇癌與眶內(nèi)容切除 上頜竇癌眶下壁破壞 眶內(nèi)容保留改進(jìn)處理術(shù)前放療4060Gy(利用放射線來(lái)控制周邊腫瘤)上頜骨切除術(shù)眶骨膜切除術(shù)游離植皮上頜竇癌眶下壁破壞 眶內(nèi)
13、容保留改進(jìn) 腮腺癌治療結(jié)果(5年生存)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 腫瘤醫(yī)院 單純手術(shù) 術(shù)后放療首次治療 34/42 (81%) 35/40 (88%)二次治療 10/17 (59%) 17/19 (89%)低度惡性 35/38 (92%) 44/49 (90%)高度惡性 9/21 (43%) 8/10 (80%) I II 期 33/33 (100%) 36/37 (97%)III IV 期 11/26 (41%) 16/22 (73%) 面神經(jīng)麻痹 1/7 4/7 腮腺癌治療結(jié)果(5年生存)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科頭頸惡性腫瘤的綜合治療課件頭頸惡性腫瘤的綜合治療課件頭頸惡性腫瘤的綜合治療課件頭頸惡性腫瘤的綜合治療課件頭頸惡性腫瘤的綜合治療課件頭頸部低分化癌 為了患者利益,請(qǐng)外科醫(yī)師不忙動(dòng)刀鼻咽癌各部
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