多發(fā)性硬化病例討論培訓課件

1、多發(fā)性硬化病例討論多發(fā)性硬化病例討論病史摘要既往史：“腦梗死”病史20年，遺留左下肢無力，行走拖曳。既往子宮肌瘤手術史，左膝關節(jié)外傷史。否認高血壓、冠心病、糖尿病史等病史。否認肝炎、結核病史。否認病前有預防接種史及感染病史。個人史：生于日照，久居本地。生活起居規(guī)律，無疫水毒物接觸史。否認煙酒史。否認病前不潔飲食史。家族史：否認家族遺傳病史。2多發(fā)性硬化病例討論病史摘要2多發(fā)性硬化病例討論體格檢查一般檢查： T：36.4 P：62次/分 R：17次/分 BP：143/84mmHg 心、肺、腹部查體未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，精神可，記憶力、計算力、定向力無異常。言語不利，聲音嘶啞，飲食嗆

2、咳，吞咽困難，軟腭對稱，腭垂居中，雙側咽反射對稱存在，伸舌右偏，無舌體萎縮，無舌肌纖顫。余顱神經(jīng)（-）。左下肢肌力4級，余肌力正常。四肢肌張力正常。四肢腱反射對稱引出（+），腹壁反射未引出。四肢深淺感覺無異常。左側掌頜反射（+），右側掌頜反射（），雙霍夫曼征（-），左下肢病理征（+），右下肢病理征（）。左上肢指鼻試驗欠穩(wěn)準，左下肢跟膝脛試驗欠穩(wěn)準，右側指鼻試驗及跟膝脛試驗穩(wěn)準。閉目難立征（+）。頸軟無抵抗，克氏征及布氏征（-）。 3多發(fā)性硬化病例討論體格檢查3多發(fā)性硬化病例討論輔助檢查血清檢驗：1.空腹血糖：6.2mmol/L 膽固醇：5.65mmol/L 2.抗核抗體（-）；抗雙鏈DNA抗體

3、（-）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（-）；抗中性粒細胞胞漿抗體-pANCA（-）；抗中性粒細胞胞漿抗體-cANCA（-）。血清寡克隆區(qū)帶分析（-）；血清免疫球蛋白G（-）。4多發(fā)性硬化病例討論輔助檢查4多發(fā)性硬化病例討論輔助檢查腰椎穿刺&腦脊液：1.腦脊液壓力：110mmH2O 2.生化：無色，透明，無凝塊，潘氏試驗（-） 葡萄糖3.4mmol/L，腦脊液氯化物108mmol/L， 紅細胞2*106/L，白細胞10*106/L， 微量白蛋白726mg/L。 3.抗酸桿菌涂片檢查（-）；特殊細菌涂片檢查（-）； 腦脊液寡克隆區(qū)帶分析（-）；腦脊液免疫球蛋白G（-）。5多發(fā)性硬化病例討論輔助檢查5多發(fā)性硬化

4、病例討論輔助檢查顱腦MRI+MRA：掃描所見：雙顳葉、額葉、側腦室周圍白質(zhì)區(qū)，基底節(jié)、放射冠、半卵圓中心見結節(jié)狀、片狀、帶狀長T1長T2信號影，T2FLAIR呈高信號，DWI示多發(fā)結節(jié)狀、斑片狀高信號，ADC值無明顯減低。雙側側腦室增寬，胼胝體變薄。腦溝、腦裂無增寬、加深。中線結構居中。顱內(nèi)血管未見明顯異常。診斷意見：腦內(nèi)多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘改變，建議增強掃描。強化顱腦MRI：掃描所見：同前。診斷意見：腦內(nèi)多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘改變，多發(fā)性硬化可能性大。6多發(fā)性硬化病例討論輔助檢查顱腦MRI+MRA：6多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI （12.08）7多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI （12.08）7多發(fā)性硬化病例

5、討論多發(fā)性硬化病例討論培訓課件顱腦MRI （12.08）9多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI （12.08）9多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI（強化） （12.09）10多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI（強化） （12.09）10多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI（強化） （12.09）11多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI（強化） （12.09）11多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI（強化） （12.09）12多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI（強化） （12.09）12多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI（強化） （12.09）13多發(fā)性硬化病例討論顱腦MRI（強化） （12.09）13多發(fā)性硬化病例討論診療思路當前診斷： 1.多發(fā)性

6、硬化（ multiple sclerosis，MS ） 2.高血壓?。?級 極高危） 3.腦梗死后遺癥?14多發(fā)性硬化病例討論診療思路14多發(fā)性硬化病例討論診療思路當前治療方案：鼻飼（已停）、吸痰prn抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，改善腦循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，祛痰改善呼吸， 保護胃黏膜，補鉀補鈣。激素治療：（1）注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍） 1000mg ivdrip qd（12.1012.12 3天）（2）注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍） 500mg ivdrip qd（12.1312.15 2天）（3）醋酸潑尼松片 60mg 口服 qd（12.15至今 6天）15多發(fā)性硬化病例討論診療思路當前

7、治療方案：15多發(fā)性硬化病例討論病情變化 12月8日入院（言語不利，聲音嘶啞，飲食嗆咳，吞咽困難，站立、行走不穩(wěn)） 進行性加重 12月10日（入院第3天）（言語、飲食不能，站立、行走不穩(wěn)） （開始應用甲強龍 1000mg ivdrip qd ） 未見明顯變化12月13日（入院第6天）（言語、飲食不能，站立、行走不穩(wěn)） （甲強龍劑量1000mg 500mg ivdrip qd ；加用地巴唑10mg po tid） 12月14日（入院第7天） 病情開始好轉(zhuǎn)。逐漸發(fā)出簡單的音節(jié)，聲音較前清晰，開始嘗試進食少量面 食與水果，站立、行走不穩(wěn)好轉(zhuǎn)不明顯。12月18日（入院第11天）（吞咽功能恢復理想，能自

8、行飲食，停鼻飼。言語不 利，但較前好轉(zhuǎn)。站立、行走不穩(wěn)較前好轉(zhuǎn)） 16多發(fā)性硬化病例討論病情變化 16多發(fā)性硬化病例討論目前情況 癥狀：進食飲水基本正常。仍言語不利，聲音嘶?。ê?轉(zhuǎn)）， 站立行走不穩(wěn)（好轉(zhuǎn)） 。 體征： BP：108/61mmHg 心、肺、腹部查體未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，精神可，記憶力、計算力、定向力未見異常。言語不利，聲音嘶啞，軟腭對稱，腭垂居中，雙側咽反射對稱存在，伸舌右偏，無舌體萎縮，無舌肌纖顫。余顱神經(jīng)（-）。左下肢肌力5-級，余肌力正常。四肢肌張力正常。四肢腱反射對稱引出（+），腹壁反射未引出。四肢深淺覺無異常。左下肢病理征（+），右下肢病理征（），左側

9、掌頜反射（+）右側掌頜反射（），雙霍夫曼征（-）。左上肢指鼻試驗稍欠穩(wěn)準，右側指鼻試驗及雙下肢跟膝脛試驗穩(wěn)準。閉目難立征（+）。頸軟無抵抗，克氏征及布氏征（-）。 17多發(fā)性硬化病例討論目前情況 癥狀：進食飲水基本正常。仍言語不利，聲音目前情況 1.血糖（2014-12-18 入院11 天 激素9天 ）：空腹血糖：5.9mmol/L早餐后2h：12.1mmol/L午餐后2h：10.9mmol/L晚餐后2h：13.8mmol/L（考慮應用激素后應激性血糖升高，囑控制飲食，暫不服用降糖藥物）2.建議患者行脊髓MRI，拒查。18多發(fā)性硬化病例討論目前情況 18多發(fā)性硬化病例討論病情變化與入院時相比較

10、：1.吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)。（飲食嗆咳正常飲食）2.言語不利、聲音嘶啞，站立、行走不穩(wěn)較入院好轉(zhuǎn)。3.左下肢肌力較入院改善。（4級 5級） 左下肢跟膝脛試驗較入院改善。（欠穩(wěn)準 穩(wěn)準） 19多發(fā)性硬化病例討論病情變化19多發(fā)性硬化病例討論特別病程（頭痛）2014-12-10（入院第3天，應用甲強龍 1000mg ivdrip 第1天） 患者于下午18:00左右甲強龍將要注射完時發(fā)作頭痛，呈持續(xù)性脹痛，以前額部為主，給予顱痛定60mg口服，半小時后患者頭痛未見緩解，為排除顱內(nèi)出血等急癥行顱腦CT，患者于CT室出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后頭痛緩解，顱腦CT示：未見出血。又給予喜力特0.1g口服，半小時后頭痛癥狀基本消失。2014-12-12（入院第5天，應用甲強龍 1000mg ivdrip 第3天） 患者家屬描述患者自12月10日發(fā)作頭痛、嘔吐以后，近2天內(nèi)，每于喂服氯化鉀注射液及注射甲強龍時出現(xiàn)惡心、嘔吐，無明顯頭痛。醫(yī)囑改用氯化鉀緩釋片1g 口服 tid；甲強龍減量，改為500mg ivdrip qd。 患者后未再出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐癥狀。20多發(fā)性硬化病例討論特別病程（頭痛）2014-12-10（入院第3天，應用甲強龍?zhí)貏e病程（