部分機制圖范例早期第七組

1、病程進展注意事項診斷思路診斷處理措施丁先生，65 歲，冬季3 米高臺摔落意識喪失口鼻出血患者年齡（老人）意識喪失與摔傷的前后關系身體落地部位口鼻出血：1、 口腔出血2、 呼吸道出血3、 上消化道出血4、 顱底出血急診室：意識恢復，精神狀態(tài)差惡心嘔吐腹痛左手手腕、腰骶部疼痛左側上下肢活動受限高血壓病史，未規(guī)律服藥惡心嘔吐：1、 腹腔臟器受刺激引起2、 神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起急性腹痛：1、 空腔臟器受累：痙攣、扭轉、破裂、梗阻、穿孔（內(nèi)容物漏出引起腹膜炎癥）2、 實質(zhì)臟器受累：胰、肝、脾、腎的出血，消化液，尿液溢出可引起腹腔積液初步考慮為骨折同側上下肢活動受限：1、 骨折影響肢體活動2、 神經(jīng)系統(tǒng)損傷影

2、響肢體活動處理原則：檢查并處理立即危及生命的損傷?。ㄈ纾盒菘?、窒息等）維持生命體征穩(wěn)定：ABC（根據(jù)2010 年最新順序為 CAB），開放靜脈通路多科室會診監(jiān)測措施：生命征（體溫、血壓、呼吸、心率）尿量：導尿管中心靜脈壓（CVP）：深靜脈導管1、保持患者氣道通暢（必要時插管）2、開放靜脈通路以備輸血輸液3、體溫、血壓、呼吸心電監(jiān)護4、導尿管監(jiān)測尿量，防止休克5、深靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓病程進展注意事項診斷思路診斷（續(xù)上）實驗室檢查：血常規(guī)血液生化影像學檢查：B 超X 線全身 CT對于此類外傷病人，影像學檢查應注意：盡量少搬動病人，選擇簡便、快速的檢查項目體格檢查 1： T：36.8C，HR：1

3、23bpm， R：30bpm，BP：160/105mmHg眼瞼腫脹伴瘀斑鼻腔內(nèi)少量血痂附著，無活動性出血左前腕部局部畸形，壓痛 叩痛（+），左手活動障礙；左肘部壓痛叩痛（+）；左髂骨壓痛叩痛（+），骨盆擠壓試驗（+）；右膝部壓痛叩痛（+）；右腰部壓痛叩痛（+）心率、呼吸頻率升高：1、 機體應激反應2、 休克代償期血壓升高：1、 機體應激反應2、 高血壓病史1、 摔傷2、 顱底損傷1、呼吸道來源的出血2、顱底來源出血多發(fā)性骨折處理措施病程進展注意事項診斷思路診斷體格檢查 2：T：38.5 C，HR：96bpm，R：21bpm，BP：130/85mmHg腹部：望診：腹式呼吸減弱叩診：移動性濁音（+

4、），左側腎區(qū)叩擊痛實驗室檢查：WBCNE空腹血糖血淀粉酶影像學檢查：頭顱 CT：左側顴骨、篩板骨折、左側上頜竇積血，右側顱骨骨折，顱內(nèi)出血可能發(fā)熱心率、呼吸頻率、血壓較首次體格檢查均下降：1、 病人情況趨于穩(wěn)定2、 休克進展移動性濁音（+）：積液，判斷積液性質(zhì)（血？消化液？等）左腎區(qū)叩擊痛：腎挫傷血淀粉酶與胰腺炎的標準各個醫(yī)院不完全相同，在此以血 Amy250U 為胰腺炎參考值需考慮是否存在出血，使血管床容量持續(xù)下降處理措施病程進展注意事項診斷思路診斷腹部 CT：左腎挫裂傷、脾破裂被膜下血腫、腹腔積液，左側髂骨、L1 骨折盆腔 CT：盆腔積液，左側髂骨、L1 骨折骨盆正位片：左側髂骨骨折左側腕

5、關節(jié)正位片：左側橈骨遠端及尺骨莖突骨折，左腕關節(jié)脫位，左側第五掌骨基底部骨折左腎挫裂傷、脾破裂被膜下血腫：影像學檢查結合上述病史、體檢、實驗室檢查結果左腎挫傷脾破裂影像學檢查結果結合病史、體檢結果多發(fā)性骨折盆腔積液、左髂骨骨折：需考慮有無尿路損傷及直腸損傷，或骨盆骨折引起的出血觀察期間：突然出現(xiàn)血壓下降、脈搏細弱、呼吸急促T：39.9 C，HR：130bpm，R：35bpm，BP：60/30mmHg腹部膨隆 腹式呼吸減弱計算休克指數(shù)：130/602，嚴重休克，需緊急處理腹腔大量積液腹腔積液陽性考慮是否應立即進行脾臟手術，而非不做任何處理的臨床觀察，防止危險發(fā)生處理措施抗休克處理：1、 盡快對創(chuàng)傷制動（處理原發(fā)病）2、 補充血容量3、 糾正潛在的酸中毒4、 血管擴張劑的應用此時已可以考 慮手術治療，保守的臨床觀察 有潛在的危險 存在骨科處理病程進展注意事項診斷思路診斷左腹可以壓痛、反跳痛需進行手術脾包膜破裂，腹腔內(nèi)廣泛積血，重度休克必要的術前準備：積極擴容抗休克手術探查：腹腔內(nèi)不凝血 1500ml，血凝塊 400g脾中段破裂 5cm左腎包膜腫脹脾破裂的處理：1、 脾切除2、