子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教培訓(xùn)課件

1、子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教概述子宮內(nèi)膜的一組惡性上皮性腫瘤女性生殖道常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一發(fā)病率上升趨勢(shì)高發(fā)年齡58-61歲子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教2概述子宮內(nèi)膜的一組惡性上皮性腫瘤子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教2病因雌激素依賴(lài)型: 無(wú)孕激素對(duì)抗雌激素作用 （占多數(shù)） 多見(jiàn)于無(wú)排卵疾病(功血，PCOS),功能性卵巢腫瘤，絕經(jīng)后長(zhǎng)期無(wú)P的HRT和長(zhǎng)期TAM與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，患者較年輕雌孕激素受體陽(yáng)性率高，預(yù)后好肥胖，高血壓，糖尿病，不孕或不育，絕經(jīng)后延非雌激素依賴(lài)型：與雌激素?zé)o關(guān)少見(jiàn)病理學(xué)類(lèi)型多見(jiàn)于老年體痩婦女雌孕激素受體多陰性，預(yù)后不良子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教3病因雌激素依賴(lài)型: 無(wú)孕激素對(duì)抗雌激素作

2、用 （占多數(shù)） 病理學(xué)特征內(nèi)膜樣腺癌漿液性腺癌透明細(xì)胞癌粘液性腺癌及其他子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教4病理學(xué)特征內(nèi)膜樣腺癌子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教4轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移（晚期）子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教5轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教5臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于老年婦女極早期無(wú)明顯癥狀，僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血 圍絕經(jīng)期陰道流血 月經(jīng)不調(diào)陰道流液：漿液或漿液血性疼痛：浸潤(rùn)周?chē)驅(qū)m頸梗阻全身癥狀：晚期表現(xiàn)，如惡液質(zhì)子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教6臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于老年婦女子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教6體征：早期無(wú)陽(yáng)性體征進(jìn)展后可有子宮增大晚期癌組織可脫出于宮口轉(zhuǎn)移體征，惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教7體征：臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌

3、專(zhuān)題宣教7子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教培訓(xùn)課件輔助診斷方法分段診刮：最常用最有價(jià)值鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌協(xié)助臨床分期步驟：先宮頸，探宮深，刮內(nèi)膜，分瓶送檢 高度可疑內(nèi)膜癌，足夠組織宮頸管搔刮和子宮內(nèi)膜活檢子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教9輔助診斷方法分段診刮：子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教9細(xì)胞學(xué)檢查：子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)宮頸刮片，陰道后穹隆涂片，頸管吸片超聲檢查：B超目的:診斷和幫助臨床分期，絕經(jīng)后內(nèi)膜4mm宮腔鏡檢查：在內(nèi)膜癌的作用有爭(zhēng)論影像學(xué)檢查：MRI，CT等CA125：病變范圍，病情監(jiān)測(cè)輔助診斷方法子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教10細(xì)胞學(xué)檢查：輔助診斷方法子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教10鑒別診斷圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血老年性陰道炎子宮內(nèi)膜息

4、肉和粘膜下肌瘤女性生殖道惡性腫瘤老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教11鑒別診斷圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教11分期系統(tǒng)根據(jù)解剖部位分四期I期： 子宮內(nèi)膜II期： 宮頸III期: 宮外，盆腔內(nèi)IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教12分期系統(tǒng)根據(jù)解剖部位分四期子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教12臨床分期 FIGO1971主要根據(jù)分段診刮和臨床檢查為手術(shù)前分期以放療為首選治療的患者應(yīng)用手術(shù)-病理分期 FIGO1988以手術(shù)為首選治療患者的最終分期多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的最終分期分期系統(tǒng)子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教13臨床分期 FIGO1971分期系統(tǒng)子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教13治療根據(jù)臨床分期和病人全身情況決定

5、方案可選擇的治療手段有： 手術(shù) 放療 藥物（化學(xué)藥物和激素）治療早期：手術(shù)為主，必要時(shí)輔助治療晚期：放射、手術(shù)、藥物綜合治療子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教14治療根據(jù)臨床分期和病人全身情況決定方案子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教14手術(shù)治療首選治療手段,尤其在早期病例目的明確手術(shù)病理分期及預(yù)后因素切除病灶 治療子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教15手術(shù)治療治療子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教15手術(shù)治療I期：筋膜外全子宮切除術(shù)雙側(cè)附件切除術(shù)選擇性盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除開(kāi)腹后先行腹腔細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)中剖檢子宮視術(shù)中情況決定淋巴結(jié)切除子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教16手術(shù)治療I期：子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教16 淋巴結(jié)取樣或切除指征特殊病理類(lèi)型浸潤(rùn)深肌層低分化（G3）病灶

6、累及宮腔面積超過(guò)50峽部受累手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教17 淋巴結(jié)取樣或切除指征手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教17手術(shù)治療II期廣泛子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)盆腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查全面探查術(shù)中剖檢子宮及附件常規(guī)行雌孕激素受體檢測(cè)子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教18手術(shù)治療II期子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教18單純放療：有手術(shù)禁忌或無(wú)法手術(shù)的晚期患者術(shù)后輔助治療：高危如淋巴轉(zhuǎn)移 ，腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，深肌層浸潤(rùn)等手術(shù)未切凈術(shù)前輔助治療縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條件消除隱匿轉(zhuǎn)移灶放射治療的方式有：腔內(nèi)和體外放射治療子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教19單純放療：有手術(shù)禁忌或無(wú)法手術(shù)的晚期患者放射治療子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)藥物治療孕激素治療晚期或復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)年輕要求生育用法：人工合成高劑量P 2-3月評(píng)價(jià)療效抗雌激素治療：TAM子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教20藥物治療孕激素治療子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教20藥物治療化療晚期復(fù)發(fā)不能手術(shù)的病例應(yīng)用術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素化療方案： 單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用 子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)題宣教21藥物治療化療子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)