室性期前收縮的診治課件

1、室性期前收縮的診治室性期前收縮的診治室性期前收縮的診治概述1、最常見的一種心律失常 檢出率：普通靜息心電圖：5 Holter:50%2、診斷：提前發(fā)生，寬大畸形QRS，繼發(fā)ST-T改變，完全代償間歇3、不同情況對策不同室性期前收縮的診治室性期前收縮的診治室性期前收縮的診治概述1概述1、最常見的一種心律失常 檢出率：普通靜息心電圖：5 Holter:50%2、診斷：提前發(fā)生，寬大畸形QRS，繼發(fā)ST-T改變，完全代償間歇3、不同情況對策不同概述1、最常見的一種心律失常室早的臨床對策大致分為以下幾種情況： 1、無器質性心臟病基礎，無明顯的室早引起的癥狀 2、無器質性心臟病基礎，有明顯的室早引起的癥

2、狀 3、有器質性心臟病基礎，有或無室早引起的癥狀室早的臨床對策大致分為以下幾種情況：應引起重視的幾種情況有器質性心臟病基礎：如冠心病、急性心梗、心肌病、瓣膜病心臟功能狀態(tài)：如心臟擴大、LVEF40%,無需進一步治療；40應行電生理檢查，若能誘發(fā)出持續(xù)性室速，則安置ICD，未能誘發(fā)出的予藥物治療（ 受體阻滯劑、ACEI能降低總死亡率，在無禁忌時都應使用；胺碘酮也有效。）不主張預防性使用利多卡因幾種特殊情況的室早的治療（一）冠心?。合忍幚砣毖m正缺血后幾種特殊情況的室早的治療（二）擴張性心肌病：室早、短陣室速無癥狀者不予治療（因為藥物并不降低總死亡率和猝死率）幾種特殊情況的室早的治療（二）擴張性心

3、肌病：室早、短陣室速無幾種特殊情況的室早的治療（三）有器質性心臟病并有較重的心功能不全者（LVEF0.14s QRS波群形態(tài)，當表現為右束支傳導阻滯時呈現以下特征：V1導聯呈單相或雙相波（RR);V6導聯呈rS或QS；當呈左束支傳導阻滯時：電軸右偏，V1導聯負向波較V6深；Rv10.04s;V6導聯呈qR或QS型全部心前區(qū)導聯QRS波群主波方向呈同向性寬QRS心動過速的鑒別室速：室性融合波心室奪獲 房室分寬QRS心動過速的鑒別室上速伴差傳：每次心動過速均由期前發(fā)生的P波開始QRS波群至逆?zhèn)鱌波的間期（RP間期）0.20s 心律明顯不規(guī)則 心率超過200次/分寬QRS心動過速的鑒別預激伴房顫：Q

4、RS0.20s寬QRS心動過速的治療（一）室速：1、靜推利多卡因1-3mg/kg靜脈持續(xù)靜滴1-4mg/min 2、心律平1-1.5mg/kg靜推 3、胺碘酮150300mg緩慢靜推1mg/min靜滴維持6小時0.5mg/min靜滴維持寬QRS心動過速的治療（一）室速：1、靜推利多卡因1-3mg寬QRS心動過速的治療（二）室上速伴差傳： 腺苷 維拉帕米 西地蘭 心律平 胺碘酮寬QRS心動過速的治療（二）室上速伴差傳： 腺寬QRS心動過速的治療預激伴房顫：首選腺苷，也可用心律平，胺碘酮 不能用維拉帕米，洋地黃，可能會招致室顫寬QRS心動過速的治療預激伴房顫：首選腺苷，也可用心律平，胺寬QRS心動過速的治療如果血流動力學不穩(wěn)（出現低血壓，休克，心絞痛，心衰，腦灌注不足等），立即電復律洋地黃中毒引起的室速不宜電復律，應予藥物治療寬QRS心動過速的治療如果血流動力學不穩(wěn)（出現低血壓，休克，總結室早是最常見的一種心律失常不同情況預后不同，處理對策截然不同識別需要治療的室性心律失常，并予正確治療一切抗心律失常治療以治療原