公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師(專業(yè)綜合)-試卷2

1、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師（專業(yè)綜合）-試卷2（總分：82.00，做題時間：90分鐘）一、A2型題（總題數(shù)：11，分?jǐn)?shù)：22.00）患者為某燒堿車間電解工段修槽工，發(fā)育良好，神志清。咽部與口腔黏膜充血，有多處點狀潰瘍，牙齦紅腫、出血。其疾患最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）錳中毒鉛中毒砷中毒汞中毒丿苯中毒解析：解析：燒堿車間電解工段修槽工可能接觸汞，再加上咽部、口腔癥狀提示可能是汞中毒，即答案D。該工種不可能接觸錳、鉛、苯。電解法生產(chǎn)硅鐵可接觸砷化氫，此處為燒堿車間，所以，亦可除外砷中毒的可能性，此外癥狀及臨床表現(xiàn)亦不符合砷中毒。某化學(xué)試劑廠的貯存罐突然泄露，處理事故的工人有3人突然感覺頭暈、氣急、胸悶、咳嗽，

2、痰呈粉紅色、泡沫狀。X線胸透：肺紋理增粗、紊亂，兩肺散在大小不等的片狀陰影，邊緣模糊?？紤]是哪種氣體中毒（分?jǐn)?shù)：2.00）氯氣丿氰化氫硫化氫一氧化碳甲烷解析：解析：此題干為急性肺部癥狀，體檢及胸透亦提示化學(xué)中毒性氣管炎甚至肺水腫，正確答案為A。其他B、C、D、E為窒息性氣體，主要表現(xiàn)為缺氧，均可除外。某化工廠工人，在一次事故中出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫等急診人院。體檢：皮膚黏膜呈櫻桃紅色，呼出氣有苦杏仁味，疑為急性職業(yè)中毒，具體最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）一氧化碳中毒硫化氫中毒苯胺中毒砷化氫中毒氰化物中毒丿解析：解析：呼出氣有苦杏仁味及皮膚黏膜呈櫻桃紅色，這均為氰化物中毒的癥狀表現(xiàn)。一氧化碳為無氣味氣

3、體，硫化氫有臭雞蛋味。苯胺中毒出現(xiàn)發(fā)紺，砷化氫有大蒜味，有時可見黃疸。正確答案是E,氰化物中毒。某工廠已在一周前對全廠職工作過健康檢查，檢查項目包括內(nèi)科檢查、肝功能、B超、血常規(guī)、心電圖、胸部X線透視。在對該廠三硝基甲苯接觸工人的健康檢查時，還必須補充進(jìn)行（分?jǐn)?shù)：2.00）拍攝X線胸片腦電圖檢查腎功能檢查眼科檢查丿肺功能檢查解析：解析：三硝基甲苯（TNT）對眼晶體、肝臟、血液及神經(jīng)系統(tǒng)有危害。所以，做過肝功能等檢查后應(yīng)做眼科檢查，即答案D是正確答案。不必做肺、腎功能檢查。雖然TNT對神經(jīng)系統(tǒng)有損害，但做神經(jīng)反射檢查即可，不需做腦電圖?；颊?，男性，25歲。鑄造工作半年，近一個月來感乏力、食欲缺乏

4、、氣促、發(fā)熱、盜汗，伴咳嗽、咳痰。體查：體溫39C，心率90次/分，胸部聽診有散在干、濕啰音。X線表現(xiàn)：兩肺遍布類圓形小陰影，肺門淋巴結(jié)增大。該患者最可能患的是（分?jǐn)?shù)：2.00）滑石肺肺癌二期矽肺并結(jié)核血行播散型肺結(jié)核丿肺含鐵血黃素沉著癥解析：解析：患者做鑄造工作僅半年，可排除鑄工塵肺（發(fā)病工齡10年以上），未接觸過滑石粉塵，除外滑石肺以及二期矽肺并結(jié)核。所述近一個月來癥狀食欲缺乏、發(fā)熱（39C）、盜汗為急性病，再加上X線片示兩肺遍布類圓形小陰影，肺門淋巴結(jié)增大，最可能是血行播散型肺結(jié)核。X線檢查結(jié)果有利于除外肺癌。肺含鐵血黃素沉著癥的特點有發(fā)作性咯血、肺出血肺浸潤（含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞彌

5、漫性浸潤）和繼發(fā)性缺鐵性貧血。此與題干中的臨床表現(xiàn)不符合可除外。正確答案是D。某搬運工人從山下搬重物上山，勞動時氧需超過氧上限，該工人從事的勞動強度屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）中等強度作業(yè)大強度作業(yè)丿極大強度作業(yè)超強度作業(yè)輕強度作業(yè)解析：解析：首先將氧需、氧上限、氧債三個概念搞清楚；大強度作業(yè)為氧需超過氧上限；極大強度作業(yè)為氧債幾乎等于氧需；正確答案為B。農(nóng)場養(yǎng)牛工，男性，35歲。冬季某日翻倒未充分曬干而有霉變的干草，夜晚咳嗽、胸悶、氣急、四肢酸痛、畏寒而就診。查：體溫37.2C，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比增高。聽診聞及兩肺少許水泡音。X線胸片顯示兩肺點狀陰影。本病最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

6、塵源性支氣管炎職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎丿棉塵癥塵肺職業(yè)性哮喘解析：解析：本題病因是霉變的干草，提示了變態(tài)反應(yīng)性疾患的可能性，再加上呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，特別是X線胸片顯示兩肺點狀陰影，由此可除外A、C、D、E,正確答案是B職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎。某農(nóng)藥廠生產(chǎn)工人，因西維因中毒入院，以毒蕈堿樣癥狀為主，全血膽堿酯酶活性為70。治療該種中毒病例不宜應(yīng)用（分?jǐn)?shù)：2.00）糖皮質(zhì)激素阿托品肟類復(fù)能劑丿能量合劑大劑量維生素C解析：解析：西維因是氨基甲酸酯類農(nóng)藥不可使用肟類復(fù)能劑，因這類化合物能增強其毒性，延長其抑制膽堿酯酶的作用，所以正確答案為C。糖皮質(zhì)激素，此激素雖無治療效果，也無害處，而肟類復(fù)能劑有害，

7、所以正確答案是Co在濃度相同的條件下，判斷下列哪種石棉纖維的危害性最大（分?jǐn)?shù)：2.00）直徑2.9pm，長度9pm丿直徑3.9pm，長度12pm直徑4.9pm,長度直徑4.9pm,長度15pm直徑5.9pm,長度18pm直徑6.9pm,長度21pm解析：解析：進(jìn)入氣管與支氣管的纖維沉降速度與石棉纖維直徑的平方成正比,而不取決于長度。且直徑3pm,長度5pm的纖維才較易進(jìn)入肺泡，因此答案A,直徑2.9pm,長度9pm危害性最大。m，m，m，10.一份粉塵樣品分散度測定結(jié)果如下表（分?jǐn)?shù)：2.00）A.0.650.75丿0.85中呼吸性粉塵占0.90.95解析：解析：此題關(guān)鍵在于弄清呼吸性粉塵的定義

8、，我國呼吸性粉塵采樣是按照英國BMRC分離曲線，它采集的是直徑7.02pm的塵粒，因此正確答案是Bo（65+10）%=75%。11.采樣測定工作場所化學(xué)毒物或粉塵的濃度,反映個體接觸水平宜采用（分?jǐn)?shù)：2.00）TWA丿MACTLV-CSTELPELs解析：解析：對接觸水平的估測多借助于個體采樣器連續(xù)采樣,以估算工作日平均接觸水平,所以最好采用TWAoMAC、TLV-C、PELs、STEL是不同的衛(wèi)生限值，而非濃度單位。正確答案是A。二、B1型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：16.00）A、慢性鉛中毒B、慢性汞中毒C、慢性苯中毒D、慢性錳中毒E、慢性一氧化碳中毒（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.以易興奮癥和震顫為

9、主要表現(xiàn)的職業(yè)中毒最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.丿C.D.E.解析：解析：易興奮癥和震顫是慢性汞中毒的特點。慢性鉛中毒在神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)除神經(jīng)衰弱綜合征外尚有外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重時可出現(xiàn)鉛中毒性腦病，其他損害見于消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等。慢性錳中毒在中度中毒時雖可見震顫，但主要是肌張力增高等錐體外系障礙表現(xiàn)。所以1題正確答案是B,慢性汞中毒。錯答為C及E者共占10%左右，源于對各類中毒的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不清楚。（2）.以肌張力增高為主要臨床表現(xiàn)的職業(yè)中毒最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.丿E.解析：A、血壓升高、心率加快B、對工作不滿意、感情淡漠、易怒C、過量吸煙、酗酒、頻繁就醫(yī)D、皮膚生物電反應(yīng)增強E、

10、腦誘發(fā)電位幅度和潛伏期改變（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.緊張引起的心理反應(yīng)可表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.丿C.D.E.解析：（2）.緊張引起的行為改變可表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.丿D.E.解析：解析：應(yīng)區(qū)別心理和行為兩類表現(xiàn)：行為容易理解，過量吸煙、酗酒、頻繁就醫(yī)明顯地屬于人的行為。心理在此指精神和情緒的一些反映：對工作不滿意、感情淡漠、易怒。A、氧需B、氧債C、乳酸氧債D、非乳酸氧債E、最大攝氧量（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.勞動一分鐘需要的氧量稱為（分?jǐn)?shù)：2.00）丿B.C.D.E.解析：（2）.表示體力勞動能力的指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.丿解析：解析：考查勞動生理學(xué)的基本概念

11、。氧需指勞動一分鐘所需要的氧量，它是勞動本身的一個屬性；而最大攝氧量反映了人的體力勞動（活動）能力。A、血鉛B、空氣鉛C、尿硫醚D、ZPPE、8-羥基脫氧鳥苷（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.哪項為內(nèi)負(fù)荷指標(biāo)（分?jǐn)?shù)：2.00）丿B.C.D.E.解析：（2）.哪項為非特異性指標(biāo)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.丿D.E.解析：解析：體內(nèi)負(fù)荷一般是檢測生物材料中化學(xué)物質(zhì)本身，血鉛是一個典型的負(fù)荷指標(biāo)。尿硫醚則是一個非特異的指標(biāo)。B1型題（總題數(shù)：6，分?jǐn)?shù)：36.00）A、體溫B、實感溫度C、肌電D、皮膚溫度E、腦誘發(fā)電位（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.評價腦力勞動負(fù)荷較合適的指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.丿解

12、析：（2）.反映局部肌肉的疲勞宜采用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.丿D.E.解析：（3）.反映機(jī)體的冷熱感覺宜采用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.丿E.解析：解析：考查勞動負(fù)荷評價適宜的測定指標(biāo)。肌電是反映局部肌肉疲勞的唯一客觀指標(biāo)，而皮膚溫度與人的冷熱感覺呈高度相關(guān)。腦誘發(fā)電位則與腦力勞動負(fù)荷有關(guān)。A、家具制造B、鞋制作C、金胺制造D、品紅制造E、氯乙烯生產(chǎn)（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.與白血病發(fā)病有關(guān)的生產(chǎn)過程是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.丿C.D.E.解析：（2）.與鼻咽癌發(fā)病有關(guān)的生產(chǎn)過程是（分?jǐn)?shù)：2.00）丿B.C.D.E.解析：（3）.與肝癌發(fā)病有關(guān)的生產(chǎn)過程是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.丿

13、解析：解析：考查某些生產(chǎn)過程與職業(yè)腫瘤間的病因關(guān)系。家具生產(chǎn)中某些木塵可導(dǎo)致鼻咽癌；氯乙烯可導(dǎo)致肝血管肉瘤；而制鞋膠水的有機(jī)溶劑苯則是白血病的致癌物。A、建筑工人的腰背痛B、高空墜物致工人腳外傷C、收獲水稻致農(nóng)民手外傷D、紡織工人的噪聲性耳聾E、搬運工人的腳胼胝（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.屬于法定職業(yè)病的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.丿E.解析：（2）.屬于與工作有關(guān)疾病的是（分?jǐn)?shù)：2.00）丿B.C.D.E.解析：（3）.屬于職業(yè)特征的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.丿解析：解析：考查法定職業(yè)病、工作有關(guān)疾病以及職業(yè)特征的基本概念。噪聲性耳聾是法定職業(yè)病，腳胼胝屬于生理范圍內(nèi)的改變，視為

14、機(jī)體的代償性改變，通常稱為職業(yè)特征。而腰背痛屬于典型的工作有關(guān)疾病：搬舉重物、不良勞動姿勢這些職業(yè)性危險因素可導(dǎo)致此類疾患或使其提前發(fā)生，另一方面又存在明顯的個體危險因素，如年齡，90以上的老年人其脊柱發(fā)生退行性改變。理解這些概念，則不難區(qū)分、回答。A、廠礦新工人就業(yè)前體檢B、給工人宣講粉塵的危害與防護(hù)C、新建廠礦職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施的評價與驗收D、制訂某化學(xué)物的衛(wèi)生限值E、某化學(xué)物質(zhì)的毒理學(xué)試驗（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.屬于預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.丿D.E.解析：（2）.屬于健康監(jiān)護(hù)工作的是（分?jǐn)?shù)：2.00）丿B.C.D.E.解析：（3）.屬于健康促進(jìn)教育工作的是（分?jǐn)?shù)：2.

15、00）A.丿C.D.E.解析：解析：這幾項都屬于勞動衛(wèi)生日常的工作，概念清楚才能區(qū)別回答。新建廠礦職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施的評價與驗收屬于預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作；而就業(yè)前體檢是健康監(jiān)護(hù)要求的工作內(nèi)容；“健康促進(jìn)”特點在于要求工人參與保護(hù)和促進(jìn)健康的活動。A、線粒體中的三磷酸腺苷酶B、某些含鐵酶C、某些含銅的酶D、含硫的酶E、細(xì)胞色素氧化酶（分?jǐn)?shù):6.00）（1）.汞抑制的酶主要是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.E.解析：（2）.錳主要抑制的酶為（分?jǐn)?shù)：2.00）丿B.C.D.E.解析：（3）.氰化物抑制的酶主要是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.丿解析：解析：考核一些典型的化學(xué)物質(zhì)主要抑制哪種酶的活性。氰化物的

16、CN-主要抑制作呼吸鏈中的細(xì)胞色素氧化酶，阻止電子傳遞，造成細(xì)胞內(nèi)窒息。A、生物監(jiān)測B、環(huán)境監(jiān)測C、防護(hù)設(shè)施效果評價D、醫(yī)學(xué)檢查E、生物效應(yīng)監(jiān)測（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.反映工人接觸水平宜采用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.丿C.D.E.解析：（2）.反映工人健康狀況宜采用（分?jǐn)?shù)：2.00）丿B.C.D.E.解析：（3）.工人的健康是否受損最終取決于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.丿E.解析：解析：環(huán)境監(jiān)測的目的在于反映工人的接觸水平；生物監(jiān)測雖然也可以反映接觸水平，但更多地旨在反映其健康狀況。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值并非安全與危險的絕對界限，遵循它并不能保護(hù)敏感人群，有些人仍可發(fā)生職業(yè)病。工人的健康是否受損，這取決于醫(yī)學(xué)檢查。需要對環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測以及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用有個完整的認(rèn)識。四、A3/A4型題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00）一電焊學(xué)徒工，無防護(hù)條件下電焊操作半天后，次日出現(xiàn)眼痛、流淚、怕光。檢查見球結(jié)膜充血水腫。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.此患者應(yīng)診斷為