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文檔簡(jiǎn)介
1、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)與方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 ROM-ExerciseROM受限的原因ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制ROM訓(xùn)練的方法持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)第一節(jié)概述第二節(jié) 制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第五節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù)第六節(jié) 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM) 內(nèi)容提要關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)是指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。 方法包括:手法技術(shù)利用設(shè)備的機(jī)械技術(shù)利用患者自身體重、肢體位置的訓(xùn)練技術(shù)強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第一節(jié)概述一、關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ)(一) 關(guān)節(jié)的構(gòu)成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu):基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分 基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)
2、節(jié)腔輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等1、運(yùn)動(dòng)軸單軸雙軸三軸2、運(yùn)動(dòng)平面 矢狀面冠狀面水平面、橫斷面(三)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方向屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等、關(guān)節(jié)活動(dòng)的類型主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(一)生理因素1、拮抗肌的肌張力2、軟組織相接觸3、關(guān)節(jié)的韌帶張力4、關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況5、骨組織的限制二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素1、關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛2、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣神經(jīng)性肌肉攣縮即反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)支配性攣縮3、肌力降低4、關(guān)節(jié)本身病變、關(guān)節(jié)內(nèi)異物5、疼痛/保護(hù)性肌痙攣6、關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間
3、制動(dòng)(二)病理因素(一)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 20-30次、2-4次/d主要用于治療和防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮與粘連,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度最常用的是各種徒手體操(二)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)(三)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 1、由經(jīng)過專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)2、借助外力或器具由患者自己完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如關(guān)節(jié)功能牽引、持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)三、 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法1、熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)2、早期活動(dòng)在不加重病情、疼痛的情況下,盡早進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)范圍應(yīng)盡可能接近正常最大限度的活動(dòng)并稍作維持,以緊張或輕度痛感為度3、全范圍活動(dòng)4、與肌肉牽伸結(jié)合五、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)注意事項(xiàng)一、制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)
4、節(jié)活動(dòng)受限1、限制關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)在關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的短縮,變成致密結(jié)締組織,失去彈性和伸縮性,從而限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)2、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有時(shí)并不是關(guān)節(jié)本身的損傷,而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損害第二節(jié) 制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制基本原則逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織機(jī)制膠原纖維彈性延長(zhǎng)塑性延長(zhǎng):ROM增加的主要原因 在一定范圍內(nèi)的牽引力越大,塑性延長(zhǎng)量越大。 牽引時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)可使塑性變形增加。 持續(xù)牽引較反復(fù)短暫牽引更有利于塑性變形量的增加。 組織溫度升高時(shí)塑性延長(zhǎng)率增加。塑性延長(zhǎng)的影響因素ROM訓(xùn)練的方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用力程度緊張或輕度疼痛感為度20-30次,2-4
5、次/d適于早期ROM訓(xùn)練的方法助力運(yùn)動(dòng)徒手健肢簡(jiǎn)單器械棍棒懸掛法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛ROM訓(xùn)練的方法一、肩部關(guān)節(jié)、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)(1)肩關(guān)節(jié)前屈(2)肩關(guān)節(jié)后伸第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)(5)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋(6)肩胛骨被動(dòng)活動(dòng)2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù) 常用的有器械練習(xí)滑輪練習(xí)此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有器械練習(xí)滑輪練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)()腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收()掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)()指骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié) 一、髖關(guān)節(jié)、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)()髖關(guān)節(jié)前屈()髖關(guān)節(jié)后伸第四節(jié)
6、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)()髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展()髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)()髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練()髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)1、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)滑輪懸吊3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)患者取坐位或臥位,主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練二、膝關(guān)節(jié)、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)()踝關(guān)節(jié)背屈 ()踝關(guān)節(jié)跖屈三、踝及足關(guān)節(jié)()踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻()跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)()趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、內(nèi)收、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)()踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器()踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)、頸區(qū)活動(dòng)技術(shù)()被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)前屈后伸側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)()主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)第五節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù)、腰區(qū)活動(dòng)技術(shù)()被動(dòng)活動(dòng)技術(shù):髖和骨盆
7、向相反的方向旋轉(zhuǎn)()主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練自我牽張患者利用自身重量為牽張力量進(jìn)行的一柔韌性訓(xùn)練牽張強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與被動(dòng)牽張相同 一、作用機(jī)制溫和而持續(xù)地牽伸保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍保持軟骨營(yíng)養(yǎng),防止其退變性變化關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形,從而減少以后發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病的機(jī)會(huì)增加修復(fù)的韌帶強(qiáng)度減輕疼痛作用時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控,因而安全、舒適第六節(jié) 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM) 優(yōu)點(diǎn)無痛苦迅速消腫使損傷愈合迅速促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion, CPM)、儀器設(shè)備由活動(dòng)關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動(dòng)的機(jī)構(gòu)組成、操作程序()使用時(shí)間
8、()確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的大小和位置()確定運(yùn)動(dòng)速度()療程二、具體實(shí)施方法 使用方法運(yùn)動(dòng)重復(fù)頻率45s13min/周期1020度/周期運(yùn)動(dòng)角度髖:1080膝:10115踝:跖屈40,背屈20持續(xù)時(shí)間12h停10min,516h/d,24w早期活動(dòng)宜慢,從小角度開始活動(dòng),20-30度,以后逐漸增加此儀器適用于受損后臥床的患者,可長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用CPM注意事項(xiàng)、適應(yīng)證 骨折特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后; 關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后; 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后; 關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后; 關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟
9、骨膜移植修復(fù)術(shù)后。三、應(yīng)用范圍、禁忌證產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過度緊張時(shí)及手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸正交者不宜采用。、注意事項(xiàng)不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后,不宜開展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意避免合并使用抗凝治療。關(guān)節(jié)功能牽引法基本方法將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定在遠(yuǎn)端肢體上按需要作重力牽引原則重量疼痛耐受時(shí)間持續(xù)1020min, 12/d加熱牽引完全松弛小心水腫或炎癥組織適應(yīng)證任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張和痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(joint mobilization)禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)過度關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)炎癥惡性疾病骨折未愈肩屈曲肩后伸肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始;必須到達(dá)桌子旁邊達(dá)到完全外展患者取仰臥位,肩關(guān)節(jié)外展80,肘關(guān)節(jié)屈曲90。治療師一手固定肘關(guān)節(jié),另一手握持腕關(guān)節(jié),以肘關(guān)節(jié)為軸,前臂向前,向后運(yùn)動(dòng),完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋,外旋的訓(xùn)練。急性期患者,僅完成正?;顒?dòng)的50%即可。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋肩的內(nèi)旋和外旋旋前位:屈伸旋后位:屈伸肘的屈曲和伸直固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨屈曲與伸直位可分別進(jìn)行前臂的旋前與旋后
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