中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治治療糖尿病足37例體會

1、中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治治療糖尿病足37例體會【摘要】目的觀察中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治的方法治療糖尿病足的臨床療效。方法37例糖尿病足患者，辨證分為寒濕阻滯型、瘀血內(nèi)停型、濕熱熾盛型、氣陰兩虛型，每日1劑內(nèi)服。同時，根據(jù)糖尿病足創(chuàng)面按干性壞疽、濕性壞疽、混合性壞疽分別采用不同的方法創(chuàng)面治療。結(jié)果32例患者治愈，3例好轉(zhuǎn)，2例未愈?？傊斡实竭_(dá)86.49。結(jié)論中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治的方法治療糖尿病足療效顯著。【關(guān)鍵詞】糖尿病足；中醫(yī)辯證論治；內(nèi)外兼治糖尿病足是由于糖尿病血管、神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱。是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。我院外科采用中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治的方法獲得了很好的療效，現(xiàn)報告如下

2、。1臨床資料37例病人均來源于本院2022年3月2022年12月的門診及住院病人。符合H糖尿病專家委員會1997年美國會議所定標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病病人，男16例，女21例；年齡最大88歲，最小52歲，平均68歲；糖尿病史520年,平均13年；糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第一屆糖尿病足專業(yè)學(xué)術(shù)會議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)草案，其中干性壞疽6例,濕性壞疽21例,混合性壞疽10例；I級6例，級20例，級9例，級2例。2治療方法2.1一般治療控制血糖，抗感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)及支持治療。消脫止-或地奧司明改善下肢微循環(huán)。2.2中醫(yī)辨證及方藥2.2.1寒濕阻滯型患肢發(fā)涼，皮溫降低，遇冷那么痛，得熱那么

3、舒，趾間及足底部潰爛流膿血，可見間歇性跛行，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)而遲。治以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕為主。藥用：川烏6g，赤芍10g，獨活15g，桂枝12g，當(dāng)歸10g，桑寄生20g，紅花10g，川牛膝20g，川斷15g，川芎15g，山萸肉10g，黃芪20g，懷山藥15g，茯苓15g。2.2.2瘀血內(nèi)停型患肢皮色紫紅或暗紅，或有瘀斑瘀點，持續(xù)性疼痛，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。治以活血化瘀，理氣通絡(luò)為主。藥用：桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸12g，川芎15g，生地15g，赤芍15g，黃芪20g，白術(shù)15g，丹參15g，葛根15g，地龍10g。2.2.3濕熱熾盛型患肢灼熱或伴高熱，時有

4、神昏，煩渴多飲，肢端壞疽灼熱腫痛，創(chuàng)面膿液滲出，舌質(zhì)絳紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。治以清熱利濕、化郁解毒為主。藥用：金銀花30g，蒲公英30g，野菊花30g，連翹15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍15g，土茯苓15g，黃連6g，牡丹皮10g，玄參10g。2.2.4氣陰兩虛型患肢肌肉萎縮，皮膚枯燥脫屑，肢端麻木，痛不明顯，身體消瘦，四肢乏力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治以益氣養(yǎng)陰、化瘀生津為主。藥用：黃芪30g，黨參20g，當(dāng)歸10g，白術(shù)20g，白芍15g，川芎15g，生地20g，丹皮10g，茯苓15g，生甘草10g。2.2.5用法每日1劑，水煎2遍，共400l，早晚分服，1個月為1個療程。2.3

5、外治方法2.3.1干性壞疽多是以缺血為主的創(chuàng)面，不應(yīng)急于清創(chuàng)，應(yīng)先控制感染，黃連紗條濕敷換藥，每日1次。待炎癥局限，皮溫好轉(zhuǎn)，正常組織與壞死組織界限清楚時，手術(shù)切除壞死部分，敞創(chuàng)始面，換藥用潮濕燒傷膏和貝復(fù)濟(jì)，去腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面的肉芽生長直至創(chuàng)面愈合。如創(chuàng)面較大，可給予植皮手術(shù)。足底或功能部位取全厚大張皮游離植皮或轉(zhuǎn)移皮片，其余部位行中厚皮片點狀植皮。2.3.2濕性壞疽多是以感染為主的創(chuàng)面，及時清創(chuàng)，去除壞死感染組織，黃連紗條濕敷換藥，假如感染較重，可采用雙氧水清洗創(chuàng)面，利凡諾或洗必泰紗布換藥，每日1次甚至每日屢次。對于壞死肌腱組織不必強求1次去除，可于換藥過程中逐步修除。創(chuàng)面清潔后，采用潮濕

6、燒傷膏和貝復(fù)濟(jì)換藥。治療中可做膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有針對性地選擇抗生素的應(yīng)用。后期也可采用植皮手術(shù)。2.3.3混合性壞疽綜合上述兩種方式治療。3結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照?上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)?1。治愈：病癥根本消失，創(chuàng)面愈合，步履活動自如；好轉(zhuǎn)：病癥減輕，創(chuàng)面縮??；未愈：病癥及體征無改善或病情繼續(xù)發(fā)作，創(chuàng)面未愈，壞疽開展，或因其他并發(fā)癥而死亡。3.2治療結(jié)果32例患者治愈，3例好轉(zhuǎn)，2例未愈?？傊斡实竭_(dá)86.49。其中級1例行截趾術(shù)，級1例轉(zhuǎn)骨科行截肢術(shù)。見表1。表1各級糖尿病足治療結(jié)果比擬略4討論自1972年atterall提出糖尿病足壞疽主要由血管閉塞缺血、神經(jīng)病變及感染三大因素所致

7、以來，普遍2認(rèn)為糖尿病足的病理生理根底是代謝紊亂、高血糖、高血脂、高糖化血紅蛋白及其他致病因子，導(dǎo)致神經(jīng)損傷、血管粥樣硬化、管腔狹窄或阻塞、微循環(huán)障礙、肢體缺氧水腫，細(xì)菌易于感染而發(fā)生肢端壞疽。控制血糖是治療糖尿病足的根底，血糖控制如何、血液循環(huán)是否改善、全身營養(yǎng)狀況如何、感染是否得到有效控制是決定創(chuàng)面是否愈合的關(guān)鍵。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴范疇，糖尿病足屬“脫疽范疇。消渴日久，耗氣傷津，氣陰兩虛。氣虛無力推動血脈運行，瘀阻脈絡(luò)；陰津虛損那么燥熱亢盛，煎熬津血、腐及筋肉。正氣虛弱，寒濕之邪侵襲，氣血不暢，甚至閉阻不通，使血脈凝滯、肢體筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而致肢端壞疽。故以氣陰兩虛為本，寒濕、瘀阻、濕

8、熱火毒為標(biāo)。臨床上通過溫陽散寒通脈、益氣活血化瘀、清熱利濕解毒、益氣養(yǎng)陰生津諸法，根據(jù)糖尿病足開展的不同階段辨證施治，從而到達(dá)扶正祛邪，標(biāo)本兼治的目的。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長，對于糖尿病足的部分治療，有著自己的特色和優(yōu)勢3。其治療手段多種多樣，有熏洗法、外敷法、針灸療法等?？晒┻x擇的劑型有洗劑、膏劑、散劑、丹劑等。我們認(rèn)為應(yīng)該對于干性壞疽和濕性壞疽采用不同的外治手段。干性壞疽其形成的原因是動脈硬化閉塞，特別是小動脈閉塞。治療干性壞疽不應(yīng)該盲目清創(chuàng)，可應(yīng)用黃連液紗條換藥。黃連液具有清熱解毒、利濕、消腫、活血生肌的作用，部分透氣性好，長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，同時制備簡易，適宜門診應(yīng)用。待壞疽范圍局限，

9、與周圍正常組織分界清楚時再行清創(chuàng)或截趾術(shù)。濕性壞疽多由感染所致，盡早行切開引流手術(shù)。手術(shù)切開范圍要夠大，以保證引流通暢，去除壞死組織時要適度，防止損傷正常組織，也可以蠶食手術(shù)，逐步清理壞死組織。創(chuàng)面引流可以采用利凡諾或洗必泰紗布，它們都有良好的抗菌消炎作用，同時都是水劑，可以防止中藥膏劑、散劑、丹劑等引流不暢的弊端。貝復(fù)濟(jì)4和潮濕燒傷膏5都有促進(jìn)肉芽生長、上皮再生的功能，我們臨床觀察到將兩者同時使用，可以更快地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。假如創(chuàng)面較大或功能部位，植皮手術(shù)也是一個很好的選擇。本文結(jié)果顯示，總治愈率到達(dá)86.49，說明中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外兼治的方法治療糖尿病足療效顯著?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1上海市衛(wèi)生局編.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)，第2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2022，178.2Rbert.G.Frykberg.糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)理：阻礙傷口愈合的因素.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,202