中、小面積深度燒傷符合功能與美學要求的皮膚移植術

1、中、小面積深度燒傷切合成效與美學要求的皮膚移植術【關鍵詞】燒傷;皮膚移植;成效;美學0弁言皮膚不但是具有龐大成效的器官，同時也是最引人注目的審美器官，是反響人體美感的第一不雅察工具.我們在顏面部美容皮膚移植和非顏面部大張篩狀皮移植履歷的底子上，對非顏面部中小面積深度燒傷皮膚移植技能舉行了探究和革新，充實照顧皮膚移植的受區(qū)和供區(qū)的愈合質量，使中、小面積深度燒傷的團體愈合質量越發(fā)切合人體皮膚成效與美學要求.1質料和要領1.1質料1998/2022擔當革新的皮膚移植術病例592男378，女214例，年事257均勻32.69.1歲，12歲以下兒童15.7%.燒傷面積1%38%TBSA，深度深,燒傷面積

2、1%31%.致傷緣故原由：熱液燙傷45%,火焰燒傷47%,化學燒傷8%.1.2要領在生命體征不變的環(huán)境下，盡大概早地接納淺切痂或削痂法掃除創(chuàng)面壞死構造.深創(chuàng)面可保存薄層真皮深層構造，接納削痂法時，創(chuàng)面需用手術刀將創(chuàng)緣切割整潔，便于與游離皮片精致縫合.創(chuàng)基徹底止血，充實沖洗，以備受皮.中厚斷層皮膚供區(qū)選擇依次為背部、側胸、腹部、大腿前外側、大腿后內側、小腿.受區(qū)創(chuàng)面10%TBSA，接納鼓式取皮機取皮；創(chuàng)面10%TBSA接納鼓式取皮機結合滾軸取皮刀或電動切皮機切取薄中厚皮.無論應用何種取皮東西，供皮區(qū)均注射10-3g/L腎上腺素鹽水.滾軸刀取皮時，手術者與助手應將供皮區(qū)舉行充實牽張，于成人背部可切

3、取寬達15，面積達6008002的整張薄中厚皮片，鼓式取皮機接納一連取皮技能也可切取面積達4002的大張中厚皮.在體表皮膚較薄的部位如下腹部、大腿內側，創(chuàng)造供皮區(qū)創(chuàng)面有微小顆粒脂肪外露，應另取刃厚頭皮覆蓋創(chuàng)基.以多層凡士林紗布覆蓋供區(qū)創(chuàng)面，厚棉墊加壓包扎，710d去除外敷料，保存內層凡士林紗布，直至創(chuàng)面病愈后自行脫落.全部皮片不開洞，皮片的長軸垂直于受區(qū)部位縱軸平鋪，皮片與創(chuàng)緣3/0絲線毯邊縫合結實，皮片與皮片之間一連縫合.假設滾軸取皮刀切取的皮片邊沿形成小鋸齒狀，應略做修剪以利皮片與皮片對接精細整潔，力圖皮片移植后不裸露任何創(chuàng)面.特別部位如腋部、頸部、臀部、會陰部應以粗絲線打包結實敷料，然后

4、加壓包扎；四肢植皮可單純加壓包扎.受皮肢體通例石膏托制動，1k初次調換敷料.假設初次調換敷料時創(chuàng)造有皮片移位或皮片成活不良，應立即增補植皮.2結果2.1皮膚移植接納革新的皮片移植術受區(qū)面積1%30%TBSA，均勻11.22.7%TBSA，受區(qū)部位：手背427例次，上肢284例次，下肢171例次，前軀84例次，會陰29例次，臀部、肛周26例次，全部病例皮片成活率均95%，移植皮膚100%成活為91.9%544/592.影響皮片成活的緣故原由別離為血腫4.4%26/592，皮片移位1.7%10/592，創(chuàng)基循環(huán)不良1.5%9/592，其他0.5%3/592.供皮區(qū)2k擺布完病愈合，一樣平常不必要調

5、換敷料，供皮區(qū)部門不愈合必要增補植皮者占3.2%19/592.2.2隨訪評價3討論隨著燒傷早期液體清醒、早期切痂與傷口關閉、燒傷熏染操縱、早期腸內營養(yǎng)等燒傷早期救治技能的進步，絕大多數燒傷患者能安穩(wěn)度過傷害期，得以保存生命1.特別是中小面積燒傷，救治患者生命已不再是臨床事情面對的最重要抵牾2.加速創(chuàng)面修復速率，進步創(chuàng)面修復質量，是治療中小面積深度燒傷的關鍵題目.按照19801992我國多中央64320例燒傷資料闡發(fā)，燒傷面積小于50%TBSA者占93%，此中30%TBA以下燒傷達80%3.由此可以認定，絕大多數燒傷患者深度創(chuàng)面修復，并不存在皮源題目.筆者單元自1980年代初期開始對燒傷面積50

6、%70%TBSA度面積20%55%TBSA的患者接納分次切痂大片自體皮移植，植皮成活率為95%100%，患者受傷部位畸形產生率由小皮片移植時的95.2%敏捷落落至21.9%，大大進步了燒傷患者愈后的保存質量3-4，但這階段的大皮片移植，除面、頸部接納整張不開洞中厚皮移植外，在其他部位大多接納篩狀皮移植，以制止皮片下血腫，進步皮膚移植的成活率.由于在大皮片上開有較多小引流洞，創(chuàng)面愈合后會遺留很多點狀瘢痕，固然不影響成效，但形狀仍舊存在較大缺陷.皮膚移植要領與皮膚存活質量是影響移植皮膚成效與美學結果的重要因素5.我們接納大張中厚或薄中厚皮不開洞移植，皮緣與創(chuàng)緣，皮緣與皮緣對合精細，細絲線細致縫合.

7、皮片與皮片的拼接線與軀干縱軸垂直，并盡大概埋伏，皮片拼接線遺留瘢痕或攣縮對樞紐成效影響最小，也制止了篩狀皮移植遺留的大量點狀瘢痕.臨床醫(yī)學各?？漆t(yī)師在治療各自相干疾病，使患者規(guī)復身材康健的同時，也都在力圖對人體外不雅形態(tài)的最小損傷和最小粉碎，最大限度地維護人體正常肌膚的完備6.切合成效與美學要求的皮膚移植術，必需充實照顧皮膚供區(qū)的成效和形狀.中厚斷層皮供區(qū)輕易出現(xiàn)皮膚色素冷靜，增生性瘢痕，乃至供區(qū)不愈合7.制止供區(qū)并發(fā)癥最緊張的因素是操縱斷層皮片的厚度.切取皮片的厚度除了與手術大夫的履歷嚴密相干外，我們接納含低濃度的腎上腺素鹽水皮下注射，使供區(qū)充實腫脹，皮片切取時，供區(qū)創(chuàng)面不出血或很少滲血，利于術者不雅察創(chuàng)面殘留真皮環(huán)境，可實時調解取皮刀刻度，操縱皮片厚度.假設創(chuàng)造供區(qū)創(chuàng)面有微小脂肪顆粒外露，殘留真皮構造過少，創(chuàng)面愈合后大概形成增生性瘢痕者，那么應另取刃厚皮覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面.人體差異部位皮膚真皮厚度，皮膚附件的密度和深度是有較大差異.人背部皮膚真皮較厚，部門皮膚附件可深化到皮下構造中，作為供區(qū)切取斷層中厚皮，較別的部位不輕易遺留增生性瘢痕；但通