醫(yī)院感染概述培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染概述第一節(jié) 醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。10/5/20222醫(yī)院感染概述第一節(jié) 醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。10/傳染病 醫(yī)院感染感染10/5/20223醫(yī)院感染概述傳染病 醫(yī)院感染感染10/2/20223醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染的主要對(duì)象病人醫(yī)院工作人員學(xué)生探視者醫(yī)院感染10/5/20224醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染的主要對(duì)象醫(yī)院感染10/2/20224醫(yī)院感染概述下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)

2、定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。10/5/20225醫(yī)院感染概述下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)下列情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。10/5/20226醫(yī)院感染概述下列情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)

3、院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。10/5/20227醫(yī)院感染概述下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無補(bǔ)充：醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)、發(fā)生、發(fā)展Nightingale（南丁格爾）通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。10/5/20228醫(yī)院感染概述補(bǔ)充：醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)、發(fā)生、發(fā)展Nightingale（南丁

4、1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；10/5/20229醫(yī)院感染概述1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)表1 1847年維也納某醫(yī)院產(chǎn)科部產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱病死率觀察控制（干預(yù)）措施的效果10/5/202210醫(yī)院感染概述表1 1847年維也納某醫(yī)院產(chǎn)科部產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱病死率觀察控制第二節(jié) 醫(yī)院感染的內(nèi)在因素一、醫(yī)院是“易感人群”相對(duì)集中的場(chǎng)所 老年人和嬰幼兒 基礎(chǔ)疾病患者 免疫功能損傷者二、現(xiàn)代診療技術(shù)和侵入性檢查的運(yùn)用三、醫(yī)院是微生物匯集和擴(kuò)散的場(chǎng)所四、其他因素 外科手術(shù)和引

5、流 住院時(shí)間 抗生素的應(yīng)用10/5/202211醫(yī)院感染概述第二節(jié) 醫(yī)院感染的內(nèi)在因素一、醫(yī)院是“易感人群”相對(duì)集中的場(chǎng)按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感 染 部 位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染10/5/202212醫(yī)院感染概述按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感 染第23章 醫(yī)院感染中常見的微生物第一節(jié) 醫(yī)院感染中微生物的特點(diǎn)機(jī)會(huì)致病菌占主導(dǎo)地位；對(duì)理化因素有較強(qiáng)的抵抗力常為耐藥菌株10/5/202213醫(yī)院感染概述第23章 醫(yī)院感染中常見的微生物第一節(jié) 醫(yī)院感染中微生物的細(xì)菌耐藥性的增加肺炎球菌

6、、葡萄球菌、腸球菌、結(jié)核桿菌的許多菌株對(duì)曾經(jīng)有效的藥物產(chǎn)生耐藥性；多重耐藥菌如克雷伯菌和銅綠假單胞菌在許多醫(yī)院流行（WHO，2002）； 10/5/202214醫(yī)院感染概述細(xì)菌耐藥性的增加肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、結(jié)核桿菌的許2003年NI現(xiàn)患率調(diào)查病原體分布病原體分離菌株數(shù)構(gòu)成比（）*金黃色葡萄球菌146 7.47*大腸埃希菌205 10.49克雷白菌屬133 6.80*銅綠假單胞菌247 12.63不動(dòng)桿菌屬112 5.73白色念珠菌203 10.38其他909 46.50合計(jì)1955 100.010/5/202215醫(yī)院感染概述2003年NI現(xiàn)患率調(diào)查病原體分布病原體分離菌株數(shù)構(gòu)成比（

7、第二節(jié) 醫(yī)院感染常見細(xì)菌、病毒和真菌病原學(xué)變遷以條件致病菌和G-桿菌為主，占了近70%，真菌感染的比例在不斷上升，而且隨著各種介入性診療措施的增加，一些非致病菌已成為醫(yī)院感染的病原菌。同時(shí)一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也給醫(yī)院感染帶來新的威脅。10/5/202216醫(yī)院感染概述第二節(jié) 醫(yī)院感染常見細(xì)菌、病毒和真菌病原學(xué)變遷10/2/20一、細(xì)菌（一）葡萄球菌1、金黃色葡萄球菌2、凝固酶陰性的葡萄球菌（二）大腸埃希菌（三）銅綠假單胞菌（四）肺炎克雷伯菌10/5/202217醫(yī)院感染概述一、細(xì)菌（一）葡萄球菌10/2/202217醫(yī)院感染概述二、病毒1、甲型肝炎病毒2、乙型肝

8、炎病毒3、丙型肝炎病毒4、輪狀病毒5、柯薩奇病毒6、巨細(xì)胞病毒10/5/202218醫(yī)院感染概述二、病毒1、甲型肝炎病毒10/2/202218醫(yī)院感染概述三、真菌 真菌感染增加 北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房1980年至2000年真菌感染發(fā)生數(shù)量的變化 年 份真菌感染病例數(shù)1980-198241983-198521986-198811989-199131992-199531996-1998111999-20002210/5/202219醫(yī)院感染概述三、真菌 年 份真菌感染病例數(shù)1980-19824第三節(jié) 醫(yī)院感染的傳播源和傳播途徑醫(yī)院感染的傳播過程的3個(gè)環(huán)節(jié)感染源傳播途徑易感者（人群）10/5/202

9、220醫(yī)院感染概述第三節(jié) 醫(yī)院感染的傳播源和傳播途徑醫(yī)院感染的傳播過程的3個(gè)環(huán)一、傳染源1、外源性傳染源2、內(nèi)源性傳染源10/5/202221醫(yī)院感染概述一、傳染源1、外源性傳染源10/2/202221醫(yī)院感染概述二、傳播過程醫(yī)院感染的傳播途徑1、空氣傳播2、接觸傳播3、經(jīng)注射傳播10/5/202222醫(yī)院感染概述二、傳播過程醫(yī)院感染的傳播途徑10/2/202222醫(yī)院感染醫(yī)源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設(shè)備一次性醫(yī)療用品10/5/202223醫(yī)院感染概述10/2/202223醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染概述培訓(xùn)課件 1993年，沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死

10、亡； 1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染。 2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 近期，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。 “宿州眼球事件” 10/5/202225醫(yī)院感染概述 1993年，沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。10/5/202226醫(yī)院感染概述10/2/202226醫(yī)院感染概述第24章 醫(yī)院感染中微生物學(xué)監(jiān)測(cè)和控制10/5/202227醫(yī)院感染概述第24章 醫(yī)院感染

11、中微生物學(xué)監(jiān)測(cè)和控制10/2/20222第一節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo) 醫(yī)院級(jí)別 控制發(fā)病率 類切口感染率 少于100床 7% 1.0% 100500床 8% 0.5% 大于1000床 10% 0.5% 10/5/202228醫(yī)院感染概述第一節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)10/2/20210/5/202229醫(yī)院感染概述10/2/202229醫(yī)院感染概述一、標(biāo)本采集空氣-四角一中央物體表面-5*5（10次）醫(yī)護(hù)人員的手滅菌器械物品使用過程中的化學(xué)消毒劑 1ml10/5/202230醫(yī)院感染概述一、標(biāo)本采集空氣-四角一中央10/2/202230醫(yī)院感第二節(jié) 醫(yī)院感染中微生

12、物學(xué)控制醫(yī)院感染控制消毒隔離無菌技術(shù)抗生素的合理應(yīng)用10/5/202231醫(yī)院感染概述第二節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制醫(yī)院感染控制消毒隔離無菌技術(shù)抗一、消毒與滅菌（一）、手的消毒洗手指征：.接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。.進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒室、燒傷病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脫隔離衣前后.在同一患者，當(dāng)污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時(shí) 4 .接觸血液、體液和被污染的物品后。 5.脫手套后 10/5/202232醫(yī)院感染概述一、消毒與滅菌（一）、手的消毒10/2/202232醫(yī)院感染洗手的種類和方法1、普通洗手 2、衛(wèi)生手消毒 3、

13、外科手消毒10/5/202233醫(yī)院感染概述洗手的種類和方法1、普通洗手10/2/202233醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒1、物理消毒法（1）紫外線照射（2）濾過除菌（3）靜電吸附空氣凈化法10/5/202234醫(yī)院感染概述室內(nèi)空氣消毒1、物理消毒法10/2/202234醫(yī)院感染概述室內(nèi)空氣消毒2、化學(xué)消毒法（1）過氧乙酸（2）過氧化氫（3）二氧化氯（4）中草藥10/5/202235醫(yī)院感染概述室內(nèi)空氣消毒2、化學(xué)消毒法10/2/202235醫(yī)院感染概述空氣消毒層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 10cfu/m3 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰室、保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、200cfu/m3循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消

14、毒機(jī)靜電吸附空氣消毒機(jī)治療室、注射室、換藥室、病房500cfu/m3可用臭氧（人離開房間，關(guān)機(jī)后分鐘可入內(nèi)）紫外線（人不得在室內(nèi)）10/5/202236醫(yī)院感染概述空氣消毒10/2/202236醫(yī)院感染概述 器械物品的消毒滅菌 1、高危器械物品 2、中危器械物品 3、低危器械物品10/5/202237醫(yī)院感染概述 器械物品的消毒滅菌 1、高危環(huán)境消毒地面的清潔與消毒.地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即用含氯消毒劑拖洗。.拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、晾干 10/5/202238醫(yī)院感染概述環(huán)境消毒地面的清潔與消毒10/2/202238醫(yī)院感染概述二、采用適當(dāng)?shù)母綦x措施 基本技術(shù) 1、洗手。 2、戴口罩。 3、穿隔離衣。 4、戴手套。 5、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用。 10/5/202239醫(yī)院感染概述二、采用適當(dāng)?shù)母綦x措施 基本技術(shù)10/2/20三、合理使用抗生素使用抗菌藥物的基本依據(jù)： 1、病原菌； 2、本院病原菌的藥敏譜歷史資料或該菌