內(nèi)鏡報(bào)告書寫規(guī)范

1、關(guān)于內(nèi)鏡報(bào)告書寫規(guī)范第1頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述反流性食管炎洛杉磯分級(jí)A級(jí)粘膜破損局限于皺襞上，且長度小于0.5cmB級(jí)粘膜破損局限于皺襞上，其中至少一個(gè)粘膜破損長度大于0.5cmC級(jí)粘膜破損相互融合，但少于周徑的75%D級(jí)粘膜破損相互融合，至少侵犯周徑的75%以上, 存在Barrett食管或食管狹窄第2頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述反流性食管炎A 級(jí)D 級(jí)C 級(jí)B 級(jí)第3頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述Barrett食管當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏

2、膜表面見不到網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為移位的胃黏膜即食管裂孔疝 當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見有網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代，即Barrett食管第4頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述Barrett食管齒狀線1cm以上出現(xiàn)紅色斑片狀紅色粘膜紅色粘膜向食管延伸，累及全周，與胃粘膜無明顯界限，其游離緣距食管下段括約肌應(yīng)在3cm以上與齒狀線相連，伸向食管呈火舌狀全周型舌型島型第5頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四正常滑動(dòng)型食管旁型常見疾病描述食管裂孔疝混合型第6頁，共28頁，2022年，5

3、月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述食管裂孔疝（滑動(dòng)型）內(nèi)鏡描述食管腔內(nèi)有無潴留液、齒狀線上移、賁門口擴(kuò)大或松弛、胃底變淺,有疝囊、食管炎第7頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述食管裂孔疝（食管旁型）內(nèi)鏡描述無齒狀線上移，少見食管炎，反轉(zhuǎn)觀察可見食管旁憩室，即賁門旁大彎側(cè)有一疝囊，其內(nèi)為胃粘膜第8頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述食管血管病變 食管靜脈顯露 食管孤立性靜脈瘤 食管靜脈曲張第9頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述食管靜脈顯露內(nèi)鏡描述可見一條藍(lán)紫色條狀靜脈，不明顯突入食管腔

4、第10頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述食管靜脈瘤內(nèi)鏡描述藍(lán)色球形隆起，質(zhì)軟，表面被覆正常粘膜第11頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄位置（L）Le：食管Les: 食管上段Lem : 食管中段Lei : 食管下段Lg：胃Lef : 胃底Leb : 胃體Lea : 胃竇Le,g：食管靜脈曲張與胃底靜脈曲張完全相通Le，Lg：食管曲張靜脈與胃底曲張靜脈完全獨(dú)立Le，g，Lg：一支以上胃底曲張靜脈與食管曲張靜脈完全相通，但還有胃孤立曲張靜脈存在Ld：十二指腸Le1: 十二指腸第一段Le2

5、 : 十二指腸第二段Le1,2 : 十二指腸第一、二段交界Lr：直腸第12頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述食管胃底靜脈曲張直徑（D）D0：無靜脈曲張D0.3：曲張靜脈0.3cmD1.0：曲張靜脈最大直徑0.3-1.0cmD1.5：曲張靜脈最大直徑1.0-1.5cmD2.0：曲張靜脈最大直徑1.5-2.0cmD3.0：曲張靜脈最大直徑2.0-3.0cmD4.0：曲張靜脈最大直徑3.0-4.0cm 注：曲張靜脈4.0直徑，按D+直徑數(shù)字表示危險(xiǎn)因素（Rf）Df0：RC-，未見糜爛、血栓及活動(dòng)性出血出血Df1：RC+或HVPG12mmHg，未見糜爛、血栓及活動(dòng)性

6、出血Df2：可見糜爛、血栓及活動(dòng)性出血，或鏡下能夠見到新鮮血液并能夠排除非靜脈曲張出血原因食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄食管胃靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案（2009）第13頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述食管胃底靜脈曲張直徑（D）D0：無靜脈曲張D0.3：曲張靜脈0.3cmD1.0：曲張靜脈最大直徑0.3-1.0cmD1.5：曲張靜脈最大直徑1.0-1.5cmD2.0：曲張靜脈最大直徑1.5-2.0cmD3.0：曲張靜脈最大直徑2.0-3.0cmD4.0：曲張靜脈最大直徑3.0-4.0cm 注：曲張靜脈4.0直徑，按D+直徑數(shù)字表示危險(xiǎn)因素（Rf

7、）Df0：RC-，未見糜爛、血栓及活動(dòng)性出血出血Df1：RC+或HVPG12mmHg，未見糜爛、血栓及活動(dòng)性出血Df2：可見糜爛、血栓及活動(dòng)性出血，或鏡下能夠見到新鮮血液并能夠排除非靜脈曲張出血原因食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄食管胃靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案（2009）第14頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述食管胃底靜脈曲張食管靜脈曲張內(nèi)鏡分級(jí)分級(jí)曲張靜脈形態(tài)及直徑紅色征（RC）輕度（G）曲張靜脈呈直線形，D0.3無中度（G）曲張靜脈直線形，D0.3有曲張靜脈呈蛇形迂曲隆起，D1.0無重度（G）曲張靜脈D1.0，有曲張靜脈呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀

8、，D1.5及以上有或無食管胃靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案（2009）第15頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述食管靜脈曲張輕度重度RC+重度中度第16頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四分級(jí)0-I型（隆起型，高1.0mm以上）與活檢鉗單個(gè)鉗片厚度1.2mm比較0-Ip 有蒂型0-Is 無蒂型0-II型0-IIa 輕度隆起型0-IIb 平坦型0-IIc 輕度凹陷型0-III型（深0.5mm以上）與活檢鉗單個(gè)鉗片厚度一半0.6mm比較凹陷型常見疾病描述早期食管癌早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡分型2014，中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專

9、家共識(shí)意見第17頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四各類型早期食管癌0-I型0-IIa型0-IIb型0-IIa+IIc型0-III型第18頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述慢性胃炎慢性胃炎內(nèi)鏡分級(jí)分級(jí)伴隨征象非萎縮性胃炎糜爛（平坦或隆起型）、出血、膽汁反流、黏膜皺襞粗大萎縮性胃炎特殊性胃炎與病因、病理相關(guān)，如化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性及其他感染性疾病所致糜爛平坦型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)糜爛灶，從針尖大小到最大徑數(shù)厘米不等隆起型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，最大5-10mm，頂部可見粘膜缺損或凹陷，中央有糜爛第19

10、頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述消化道潰瘍消化道潰瘍內(nèi)鏡分級(jí)分級(jí)內(nèi)鏡下表現(xiàn)活動(dòng)期（A期）A1期：潰瘍底苔厚，邊緣有炎癥性水腫A2期：潰瘍邊緣出現(xiàn)白色環(huán)狀緣及充血像愈合期（H期）H1期：潰瘍縮小，邊緣有紅暈，出現(xiàn)皺襞集中及潰瘍周圍出現(xiàn)平緩的、皺襞細(xì)小化H2期：上述表現(xiàn)，同時(shí)底部上升并覆薄白苔瘢痕期（S期）S1期：瘢痕中心部殘留充血S2期：瘢痕充血消失，與周圍黏膜顏色相同第20頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述消化道潰瘍A1期：潰瘍底苔厚，邊緣有炎癥性水腫A2期：潰瘍邊緣出現(xiàn)白色環(huán)狀緣及充血像第21頁，共28頁，2022年，

11、5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述消化道潰瘍H1期：潰瘍縮小，邊緣有紅暈，出現(xiàn)皺襞集中及潰瘍周圍出現(xiàn)平緩的、皺襞細(xì)小化H2期：同H1期表現(xiàn)，同時(shí)底部上升并覆薄白苔第22頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述消化道潰瘍S1期：瘢痕中心部殘留充血S2期：瘢痕充血消失，與周圍黏膜顏色相同第23頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述出血性病變Forrest分級(jí)A、 Ia型 噴射樣出血B、 Ib型 活動(dòng)性滲血C、 IIa型 裸露血管D、 IIb型 附血凝塊E、 IIc型 黑色基底F、 III型 底部清潔第24頁，共28頁，2022

12、年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四常見疾病描述胃隆起性病變隆起性病變分級(jí)（山田分型）分級(jí)內(nèi)鏡下表現(xiàn)I型隆起的起始部平滑，未形成明顯界限II型隆起的起始部形成明顯的界限，未形成縮窄III型隆起的起始部形成明顯的縮窄，但無蒂IV型有明顯蒂注：山田分型是記載隆起性病變的分類方法，但是與良惡性的區(qū)別和組織學(xué)所見沒有關(guān)聯(lián)第25頁，共28頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期四分級(jí)0-I型（隆起型，高1.0mm以上）與活檢鉗單個(gè)鉗片厚度1.2mm比較0-Ip 有蒂型0-Is 無蒂型0-II型0-IIa 輕度隆起型0-IIb 平坦型0-IIc 輕度凹陷型0-III型（深0.5mm以上）與活檢鉗單個(gè)鉗片厚度一半0.