內(nèi)分泌疾病生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、關(guān)于內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四教學(xué)內(nèi)容第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 第一節(jié) 概 述 內(nèi)分泌（endocrine）是指機(jī)體某些腺體或散在的特定細(xì)胞，所產(chǎn)生的具有生物活性的物質(zhì)直接分泌到血液中，通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)桨屑?xì)胞，調(diào)節(jié)各系統(tǒng)、器官、細(xì)胞代謝和功能，促進(jìn)其生理、生化應(yīng)答的現(xiàn)象。由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的具有生物學(xué)活性（傳遞信息）的化學(xué)物質(zhì)稱為激素（hormone），內(nèi)分泌系統(tǒng)通過(guò)所分泌的激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四（四）性激素的生理與生物化學(xué) （一）下丘腦-

2、垂體內(nèi)分泌功能及調(diào)節(jié) （二）甲狀腺激素的生理、生物化學(xué)及分泌調(diào)節(jié) （三）腎上腺激素的生理、生物化學(xué)及分泌調(diào)節(jié) 一、內(nèi)分泌及調(diào)控 第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四圖11-1 激素遞送信息的主要作用途徑a. 內(nèi)分泌（遠(yuǎn)距分泌）； b. 神經(jīng)內(nèi)分泌； c. 內(nèi)在分泌； d. 自分泌； e. 旁分泌第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四激素的合成與分 泌遵循平衡原則 第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四調(diào)節(jié)激素高級(jí)中樞、應(yīng)激等其他刺激下丘腦腺垂體內(nèi)分泌腺或細(xì)胞長(zhǎng) 反 饋調(diào)節(jié)激素短 反 饋超短反饋靶組織功能激素下丘腦-垂體內(nèi)

3、分泌功能及調(diào)節(jié) （一）第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四短袢反饋長(zhǎng)袢反饋超短袢反饋第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四甲狀腺激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)示意圖 （二）甲狀腺激素的生理、生物化學(xué)及分泌調(diào)節(jié) 第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四甲狀腺激素合成:甲狀腺對(duì)碘的攝取碘的活化甲狀腺球蛋白的碘化甲狀腺激素運(yùn)輸:血漿中的甲狀腺激素主要通過(guò)與血漿蛋白可逆結(jié)合而運(yùn)輸。甲狀腺激素代謝:主要是脫碘反應(yīng)。 甲狀腺激素的主要代謝途徑 第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 甲狀腺激素的合成和分泌受下丘腦-腺垂體-甲

4、狀腺軸調(diào)節(jié)。血液中游離T3、T4水平的變化，負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）及垂體促甲狀腺激素（TSH）釋放。TRH作用為促進(jìn)腺垂體合成和釋放TSH，亦有弱的促垂體合成釋放生長(zhǎng)激素和催乳素作用。游離T3、T4水平對(duì)腺垂體釋放TSH的負(fù)反饋調(diào)節(jié)最重要。第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 腎上腺髓質(zhì)主要合成和分泌 腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺 這三種具有生物學(xué)活性, 在化學(xué)結(jié)構(gòu)上均含有兒茶酚及乙胺側(cè)鏈，其生理功能有許多共同點(diǎn)，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺類激素。 （三）腎上腺激素的生理、生物化學(xué)及分泌調(diào)節(jié) 酪氨酸 多巴 DA NE E羥化脫羧N-甲基化 -羥化第1

5、2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 腎上腺皮質(zhì)激素包括：鹽皮質(zhì)激素；糖皮質(zhì)激素；性激素 這三類激素都是膽固醇的衍生物，故稱為類固醇激素腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌主要受下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺調(diào)節(jié)軸的控制。 第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 類固醇激素生物合成途徑及產(chǎn)物膽固醇裂解酶缺陷阻斷步驟；3-羥類固醇脫氫酶缺陷阻斷步驟；17-羥化酶缺陷阻斷步驟；21-羥化酶缺陷阻斷步驟；11-羥化酶缺陷阻斷步驟；17,20-碳鏈裂解酶缺陷阻斷步驟；17-羥類固醇脫氫酶缺陷阻斷步驟。圖中虛線箭頭表示該催化反應(yīng)酶存在于性腺。第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年

6、，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四性激素屬類固醇激素，可分為雄性激素和雌性激素兩大類，后者又包括雌激素和孕激素。血漿中的性激素90%以上都和血漿蛋白可逆結(jié)合。 性激素主要在肝臟代謝，大多需經(jīng)過(guò)類固醇環(huán)上的化學(xué)轉(zhuǎn)化形成酯，從尿或膽汁（少量）排泄。 （四）性激素的生理、生物化學(xué)第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 激素 蛋白質(zhì)及肽類激素 類固醇類激素 脂肪酸衍生物類激素 氨基酸衍生物類激素 激素 膜受體激素 核受體激素 按激素作用的受體分類 按化學(xué)本質(zhì)分 類 二、激素的分類及作用機(jī)制 第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四常見(jiàn)激素化學(xué)本質(zhì)與作用

7、分泌激素的腺體激素代號(hào)化學(xué)本質(zhì)下丘腦促甲狀腺釋放激素促甲狀腺激素釋放激素生長(zhǎng)素釋放激素生長(zhǎng)素釋放抑制激素TRHGRHGHRHGHIH肽類肽類多肽肽類腺垂體（垂體前葉）促甲狀腺激素促腎上腺皮質(zhì)激素卵泡刺激素黃體生成素生長(zhǎng)激素催乳素TSHACTHFSHLHGHPRL糖蛋白肽類糖蛋白糖蛋白蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)神經(jīng)垂體（垂體后葉）抗利尿激素催產(chǎn)素ADHOxytocin肽類肽類腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺素去甲腎上腺素醛固酮雄激素雌激素epinephrinsympathinAldosteroneAndrogensestrogens氨基酸衍生物氨基酸衍生物類固醇類類固醇類類固醇類其他腺體絨毛膜促性腺素前列腺素HCG

8、prostaglandin蛋白質(zhì)脂肪酸衍生物第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四按激素作用的受體不同分為如下兩種1膜受體激素 膜受體激素往往是親水性2核受體激素 核受體激素為脂溶性第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 細(xì)胞內(nèi)受體介導(dǎo)親脂性激素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程概要HRE ：激素反應(yīng)元件； DNA ：脫氧核糖核酸； mRNA ：信使核糖核苷第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四激素與受體作用的特點(diǎn) 高度特異性高度親和性量效性與飽和性 類似化合物的可競(jìng)爭(zhēng)性 結(jié)合的可逆性 激素的作用機(jī)制 第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月

9、20日，10點(diǎn)16分，星期四(二)內(nèi)分泌功能紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)的評(píng)價(jià) (一)內(nèi)分泌功能紊亂常用的生物化學(xué)檢驗(yàn)方法 三、 內(nèi)分泌疾病常用生物化學(xué)檢測(cè)方法及評(píng)價(jià) 第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四（一）內(nèi)分泌疾病常用的生物化學(xué)檢驗(yàn)方法 常用的生物化學(xué)檢驗(yàn)方法 包括激素生物效應(yīng)及其生化標(biāo)志物的檢測(cè) 、激素或其代謝物的直接測(cè)定 、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)和其他一些試驗(yàn)（例如對(duì)某些高血漿蛋白結(jié)合率激素，有時(shí)需檢測(cè)其結(jié)合蛋白水平等）激素水平測(cè)定方法激素水平測(cè)定的影響因素第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四（二）內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)的評(píng)價(jià) 生物化學(xué)檢驗(yàn)的方法

10、學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)主要是針對(duì)方法本身的一些客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。一是方法固有的靈敏度、特異性、精密度、準(zhǔn)確性等可靠性指標(biāo)；二是方法的可行性指標(biāo)，包括是否安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速等。 生物化學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià) 第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 第二節(jié) 內(nèi)分泌功能紊亂的生物化學(xué)檢測(cè)指標(biāo) 二、甲狀腺內(nèi)分泌功能檢測(cè)指標(biāo) 一、下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能檢測(cè)指標(biāo) 三、腎上腺內(nèi)分泌功能檢測(cè)指標(biāo) 四、性腺內(nèi)分泌功能檢測(cè)指標(biāo) 第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四生長(zhǎng)激素（growth hormone, GH）由腺垂體嗜酸細(xì)胞分泌，GH最重要的生理作用是促進(jìn)骨骺軟骨細(xì)

11、胞DNA、RNA合成，軟骨細(xì)胞分裂增殖，蛋白粘多糖合成活躍，骨骺板增厚，身材長(zhǎng)高。 （一）生長(zhǎng)激素及胰島素樣生長(zhǎng)因子一、下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能檢測(cè)指標(biāo) 第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四生長(zhǎng)激素依賴性胰島素樣生長(zhǎng)因子（GH-dependent insulin-like growth factor, IGF） IGF為一族化學(xué)結(jié)構(gòu)與胰島素相近，有促進(jìn)生長(zhǎng)作用和一定胰島素樣作用的細(xì)胞因子，有促進(jìn)生長(zhǎng)和一定的胰島素樣作用。其中IGF-I即SM-C，它是在GH作用下，主要在肝細(xì)胞合成的多肽，分子量約7500。血液中的IGF-I幾乎全部和IGF結(jié)合蛋白（IGFBP）等血漿蛋

12、白結(jié)合。 第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 催乳素（prolactin, PRL）又稱泌乳素，外周血中的PRL有單體、二聚體與三聚體等3種形式，后二者活性極低。 PRL的分泌呈脈沖式波動(dòng)，有明顯的晝夜節(jié)律變化，情緒波動(dòng)、創(chuàng)傷等對(duì)PRL的釋放有明顯影響。常用的檢測(cè)方法有放射免疫測(cè)定法(RIA法)、與ECLIA法等【參考區(qū)間】 女性：2.514.6ng/ml 男性：2.311.5ng/ml（二）催乳素第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 促黃體生成素是垂體嗜堿粒細(xì)胞分泌的一種激素。LH測(cè)定一般采用放射免疫分析法和化學(xué)發(fā)光免疫分析法，酶聯(lián)免

13、疫分析法(ELISA)較少應(yīng)用?！緟⒖紖^(qū)間】 CLIA法：女性 卵泡期：230U/L； 排卵期：40220U/L； 黃體期：020U/L； 絕經(jīng)期：40200U/L； 男性 成人：520U/L。（三）促黃體生成素第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 又稱促卵泡激素，因FSH與LH聯(lián)合檢測(cè)通常用于下丘腦-垂體-性腺軸功能的判斷，故FSH測(cè)定往往采用與LH測(cè)定同樣方法，臨床實(shí)驗(yàn)室多采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法。 CLIA法：女性 卵泡期：520U/L； 排卵期：1230U/L； 黃體期：615U/L； 絕經(jīng)期：20320U/L； 男性 成人：520U/L。 （四）卵泡刺激素第

14、29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 催乳素（prolactin, PRL）又稱泌乳素，外周血中的PRL有單體、二聚體與三聚體等3種形式，后二者活性極低。 PRL的分泌呈脈沖式波動(dòng)，有明顯的晝夜節(jié)律變化，情緒波動(dòng)、創(chuàng)傷等對(duì)PRL的釋放有明顯影響。常用的檢測(cè)方法有放射免疫測(cè)定法(RIA法)、與ECLIA法等【參考區(qū)間】 女性：2.514.6ng/ml 男性：2.311.5 ng/ml。（五）抗利尿激素第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四（一）血清促甲狀腺激素測(cè)定（二）血清甲狀腺激素測(cè)定（三）血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測(cè)定 （四）甲狀腺功能動(dòng)態(tài)試驗(yàn)

15、（五）自身抗體檢測(cè) 二、甲狀腺內(nèi)分泌功能檢測(cè)指標(biāo)第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四（一）腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)分泌的激素包括E、NE、及DA，統(tǒng)稱為兒茶酚胺類激素。 （二）腎上腺皮質(zhì)激素及相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)1.糖皮質(zhì)激素及其代謝物測(cè)定2.血漿ACTH及N-POMC測(cè)定 3.動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 三、腎上腺內(nèi)分泌功能檢測(cè)指標(biāo)第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四（一）血清（漿）內(nèi)分泌功能檢測(cè)指標(biāo) 性激素大多采用免疫化學(xué)法測(cè)定包括游離和結(jié)合兩部分的總濃度。血中性激素水平在不同的發(fā)育階段及女性月經(jīng)周期的不同時(shí)期，存在較大的差異。 （二）性腺內(nèi)分泌功能的動(dòng)態(tài)

16、試驗(yàn) 單次測(cè)定結(jié)果，并不一定能真實(shí)地反映性腺的內(nèi)分泌功能，大多需進(jìn)行必要的動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)，才可對(duì)性腺內(nèi)分泌功能狀態(tài)做出診斷。 四、性腺內(nèi)分泌功能檢測(cè)指標(biāo)第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 第三節(jié) 內(nèi)分泌紊亂檢測(cè)指標(biāo)的臨床應(yīng)用 一、生長(zhǎng)激素功能紊亂的生物化學(xué)診斷二、催乳素功能紊亂的生物化學(xué)診斷三、腎上腺功能紊亂的生物化學(xué)診斷 四、甲狀腺功能紊亂的生物化學(xué)診斷 五、性腺功能紊亂的生物化學(xué)診斷 第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 只要圖中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的異常改變 ,都會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素功能紊亂的發(fā)生一、生長(zhǎng)激素功能紊亂的生物

17、化學(xué)診斷 第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四生長(zhǎng)激素分泌過(guò)少 生長(zhǎng)激素缺乏癥(垂體性侏儒癥) 生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多 巨人癥 肢端肥大癥 發(fā)生在成人期 發(fā)生在生長(zhǎng)發(fā)育期 第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四生長(zhǎng)激素功能紊亂的生物化學(xué)診斷 血清（漿）GH測(cè)定生長(zhǎng)激素的激發(fā)試驗(yàn)（動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)）抑制試驗(yàn)?zāi)蛞篏H測(cè)定 血清（漿）IGF-l及IGFBP-3測(cè)定第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 催乳素瘤（prolactinoma）最常見(jiàn)的垂體腺瘤，血清PRL顯著升高為該類患者突出的實(shí)驗(yàn)室檢查特征。 催乳素瘤好發(fā)于女性，多為

18、微小腺瘤，以溢乳、閉經(jīng)、及不育為主要臨床表現(xiàn)。目前實(shí)驗(yàn)室多采用免疫法檢測(cè)PRL用于催乳素瘤的診斷。二、催乳素功能紊亂的生物化學(xué)診斷 第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四（二）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 （一）嗜鉻細(xì)胞瘤（三）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥三、腎上腺功能紊亂的生物化學(xué)診斷 第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四（一）嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于嗜鉻細(xì)胞組織的腫瘤，絕大多數(shù)為良性。嗜鉻細(xì)胞瘤能自主分泌兒茶酚胺，包括腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺。因過(guò)量的E及NE釋放入血，產(chǎn)生持續(xù)或陣發(fā)性高血壓，并伴有血糖、血脂肪酸升高。1.血漿和尿中兒

19、茶酚胺類及其代謝物測(cè)定 2.動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四皮質(zhì)醇增多癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥又稱庫(kù)欣綜合征，是各種原因致慢性GC分泌異常增多產(chǎn)生的癥候群統(tǒng)稱。病因可分為ACTH過(guò)多或腎上腺增生性病變，臨床大量使用糖皮質(zhì)激素類藥物可致醫(yī)源性的皮質(zhì)醇增多癥。（二）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四（三）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（chronic adrenocortical insufficiency）是指各種原因致腎上腺皮質(zhì)分泌GC持續(xù)不足產(chǎn)生的綜合征，包括原發(fā)性及繼發(fā)性兩種

20、。 原發(fā)性者又稱艾迪生?。ˋddisons disease），是指自身免疫反應(yīng)、結(jié)核等感染破壞腎上腺皮質(zhì)，導(dǎo)致GC并常伴有鹽皮質(zhì)激素分泌不足而致病。臨床特征：出現(xiàn)特征性皮膚黏膜色素沉著，可籍此與繼發(fā)性者鑒別。 第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四（四）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 為常染色體隱性遺傳病。系由于腎上腺皮質(zhì)激素合成中某些酶先天性缺陷，腎上腺皮質(zhì)激素合成受阻，分泌不足，反饋性促進(jìn)CRH及ACTH釋放，后者刺激腎上腺皮質(zhì)彌漫性增生。 CAH多伴有腎上腺性激素分泌增多，表現(xiàn)為性征異常，故曾稱為腎上腺性性變態(tài)綜合征。由于酶缺陷將導(dǎo)致底物堆積，血和尿中此類物質(zhì)可作為有關(guān)

21、酶缺陷的生化標(biāo)志物。第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的生物化學(xué)診斷 血、尿、唾液中糖皮質(zhì)激素及其代謝物測(cè)定 血漿ACTH及N-POMC測(cè)定 動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 指各種原因所致甲狀腺激素分泌增多，功能異常升高，造成機(jī)體各系統(tǒng)興奮性增高，以代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 以毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢即Graves病最常見(jiàn)，約占75%，現(xiàn)已肯定為一種自身免疫性疾?。黄浯螢橄倭鰳蛹谞钕倌[伴甲亢(近15%)、亞急性或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期(近10%), 垂體腫瘤、甲狀腺癌性甲亢、異源性TSH

22、綜合征均少見(jiàn)。四、甲狀腺功能紊亂的生物化學(xué)診斷（一）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減。是由多種原因引起甲狀腺激素合成、分泌不足或致生物學(xué)效應(yīng)異常低下的一組內(nèi)分泌疾病。 起病于胎兒或新生兒的者，稱呆小病或克汀??；起病兒童者，稱幼年型甲減；起病于成年者，稱成年型甲減。 成年型甲減主要表現(xiàn)為甲狀腺激素對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量代謝調(diào)節(jié)、維持神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能等作用減弱的各種癥狀。 （二）甲狀腺功能減退癥第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四甲狀腺功能紊亂的生物化學(xué)診斷指標(biāo)： 促甲狀腺激素(TSH) 血清甲狀腺激素包括總T3（TT3） 總T4（TT4） 游離T3（FT3） 游離T4（FT4） 和反T3 (rT3) 血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG） TRH興奮試驗(yàn)及自身抗體甲狀腺功能紊亂的生物化學(xué)診斷 第47頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 促甲狀腺激素(TSH)TSH測(cè)定配合甲狀腺激素水平的的測(cè)定 原發(fā)性甲亢時(shí)，T3、T4增高，TSH降低，主要病變?cè)诩谞钕?；繼發(fā)性甲