內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血課件

1、第六篇 血液系統(tǒng)疾病 缺鐵性貧血 編輯版ppt1第六篇 血液系統(tǒng)疾病 缺鐵性貧血 編輯版ppt1定義 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA)：體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏導(dǎo)致HB 而引起的小細(xì)胞低色素性貧血，是最常見的貧血 嬰幼兒、育齡婦女發(fā)病率高，尤其在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)編輯版ppt2定義 缺鐵性貧血（iron deficie鐵代謝（一）鐵總量：正常成年男性50-55mg/kg， 女性35-40mg/kg 1.功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵67）、肌 紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵15）、乳鐵蛋白、酶和輔 因子結(jié)合的鐵； 2.儲(chǔ)存鐵：鐵蛋白，含鐵血黃素（男性1000mg，女 性300-400

2、mg） 編輯版ppt3鐵代謝（一）鐵總量：正常成年男性50-55mg/kg，鐵代謝 （二）來(lái)源： 食物 - 動(dòng)物肝臟、腎臟、瘦肉 菠菜、油菜、芹菜、番茄 杏、桃、李、葡萄干、紅棗、櫻桃 其他：黑木耳，海帶， 衰老紅細(xì)胞幾乎全部被利用編輯版ppt4鐵代謝 （二）來(lái)源：編輯版ppt4鐵代謝鐵的主要吸收部位是十二指腸和空腸上段（動(dòng)物 性食物主要是Fe+，植物性食物主要是Fe+）編輯版ppt5鐵代謝鐵的主要吸收部位是十二指腸和空腸上段（動(dòng)物編輯版 鐵轉(zhuǎn)運(yùn) 1.1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白+ Fe+ 血清鐵 （SI，三價(jià)鐵） 血清鐵 + 未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合率（TIBC） SI/TIBC = 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（

3、TS） 轉(zhuǎn)鐵蛋白：肝臟合成 2.鐵蛋白：去鐵蛋白+ Fe+形成的復(fù)合物編輯版ppt6 鐵轉(zhuǎn)運(yùn)編輯版ppt6（四）儲(chǔ)存和利用 儲(chǔ)存形式鐵蛋白，含鐵血黃素 需鐵：Fe+與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，并還原成二價(jià)鐵 骨髓血紅蛋白（五）鐵排泄： 每天總量不超過(guò)1mg血紅蛋白中的鐵是二價(jià)鐵編輯版ppt7（四）儲(chǔ)存和利用血紅蛋白中的鐵是二價(jià)鐵編輯版ppt7（六）胎兒和兒童鐵代謝特點(diǎn)胎兒：孕期后3月鐵含量多，夠生后4-5月用嬰兒和兒童：生后生理性溶血，6-8周HB最低2月造血活躍，不易發(fā)生貧血4月后（6M-2Y）發(fā)病率高 編輯版ppt8（六）胎兒和兒童鐵代謝特點(diǎn)胎兒：孕期后3月鐵含量多，夠生后4 病因和發(fā)病機(jī)理 1缺鐵原

4、因：（1）儲(chǔ)鐵不足：早產(chǎn)兒，雙胎，產(chǎn)時(shí)失血等（2）攝入不足：乳類含鐵少，未及時(shí)添加輔食（肉，蛋，肝，菜，水果）生長(zhǎng)快 病因和發(fā)病機(jī)理（3）生長(zhǎng)發(fā)育：血容量增加鐵的攝入（4）吸收障礙：慢性腹瀉、反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)不良（5）丟失過(guò)多：慢性失血（鉤蟲、息肉、憩室等）內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血課件2.對(duì)各系統(tǒng)的影響（1) 血液： 小細(xì)胞低色素性貧血 編輯版ppt112.對(duì)各系統(tǒng)的影響（1) 血液： 編輯版ppt112.對(duì)各系統(tǒng)的影響其他：酶活力 -細(xì)胞功能混亂行為：煩躁易怒、注意力不集中消化系統(tǒng)：舌炎、口腔炎、舌乳頭萎縮肌肉：缺鐵性吞咽困難皮膚、粘膜：皮膚干燥、指甲無(wú)光澤、勺狀指編輯版ppt122.對(duì)各系統(tǒng)的影響其

5、他：酶活力編輯版ppt12 臨床表現(xiàn)1.貧血表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，乏力，頭暈2.組織缺鐵表現(xiàn)： 消化：食欲 神經(jīng)：煩躁，記憶 皮膚、毛發(fā)：皮膚干燥、指甲無(wú)光澤 、勺狀指 免疫：易感染編輯版ppt13 臨床表現(xiàn)1.貧血表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，乏力，頭暈編輯版p3.原發(fā)病表現(xiàn)： 消化道 婦科 其他編輯版ppt143.原發(fā)病表現(xiàn)：編輯版ppt14 實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：小細(xì)胞低色素 HBRBC MCV MCH MCHC RET正?；蛟黾?，WBC，BPC（二）骨髓：RBC增生活躍， 以中，晚幼R(shí)BC為主 粒，巨核系無(wú)異常編輯版ppt15 實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：小細(xì)胞低色素 骨髓可染鐵 細(xì)胞外鐵粒 鐵粒幼細(xì)胞

6、15%體內(nèi)儲(chǔ)存鐵敏感指標(biāo)編輯版ppt16 骨髓可染鐵編輯版ppt16 （三） 有關(guān)鐵代謝檢查： 1.血清鐵蛋白（SF）：0.9umol/L 3.血清鐵（SI）：62.7umol/L(350ug/dl)5.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）： 15% 內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血課件診斷要點(diǎn) 1.貧血為小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素小細(xì)胞的表現(xiàn)，MCHC30%，MCV80fl，MCH26pg。；血紅蛋白3個(gè)月至不足6歲110g/L，614歲120g/L編輯版ppt19診斷要點(diǎn) 1.貧血為小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色 2.有明確缺鐵的病因：如鐵供給不足，吸收 障礙，需要量增多，大兒童應(yīng)注意慢性失血 、寄生蟲病，大女孩應(yīng)注意月經(jīng)情況 3.缺鐵指標(biāo)陽(yáng)性：排除其它小細(xì)胞低色素 性貧血 4.診斷困難可用鐵劑試驗(yàn)性治療編輯版ppt20 2.有明確缺鐵的病因：如鐵供給不足，吸收編輯版ppt20 鑒別診斷缺鐵性貧血鐵缺乏鐵代謝檢查鐵粒幼細(xì)胞貧血鐵失利用鐵染色檢查地中海貧血珠蛋白合成障礙血紅蛋白分析慢性病貧血慢性炎癥、感染及腫瘤等有確切原因存在編輯版ppt21 鑒別診斷缺鐵性貧血鐵缺乏鐵代謝檢查鐵粒幼細(xì)胞貧血鐵失利用鐵治療1.