降鈣素原檢測的臨床意義培訓課件

1、Contents膿毒敗血癥降鈣素原 降鈣素原診斷膿毒敗血癥降鈣素原檢測的其它應用降鈣素原的局限性降鈣素原檢測的臨床意義10/5/20221Contents膿毒敗血癥降鈣素原 降鈣素原診斷膿毒敗血癥降什么是膿毒血癥膿毒癥 是由感染引起的全身炎癥反應綜合癥(SIRS)降鈣素原檢測的臨床意義10/5/20222什么是膿毒血癥降鈣素原檢測的臨床意義10/3/20222必須早期治療膿毒血癥!臨床醫(yī)生極力想避免疾病出現(xiàn)如此嚴重的狀態(tài)降鈣素原檢測的臨床意義10/5/20223必須早期治療膿毒血癥!臨床醫(yī)生極力想避免疾病出現(xiàn)如此嚴重的狀什么是膿毒血癥SepsisSIRS 感染/外傷Severe SepsisS

2、ystemic Inflammatory Response Syndrome全身炎癥反應綜合征（滿足以下2個或以上條件）體溫 38 or 90/min呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白細胞膿毒血癥/敗血癥SIRS+感染 嚴重膿毒血癥膿毒血癥，并伴有至少1個以上器官出現(xiàn)功能障礙心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經系統(tǒng)降鈣素原檢測的臨床意義10/5/20224什么是膿毒血癥SepsisSIRS 感膿毒癥的發(fā)展感染/外傷SIRSSepsisSevere Sepsis（全身炎癥反應綜合癥）（膿毒血癥/敗血癥）（嚴重膿毒血癥）嚴重膿毒

3、血癥并伴有至少1個以上器官出現(xiàn)功能障礙（心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經系統(tǒng)）嚴重膿毒血癥,縱使給予了體液復蘇仍出現(xiàn)低血壓降鈣素原檢測的臨床意義10/5/20225膿毒癥的發(fā)展感染/外傷SIRSSepsisSevere S細菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)死亡率隨病程發(fā)展而增加！降鈣素原檢測的臨床意義10/5/20226細菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)死亡率隨病程發(fā)展而增加！細菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)降鈣素原檢測的臨床意義10/5/20227細菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)降鈣素原檢測的臨床意義1膿毒血癥的診斷臨床醫(yī)生仔細觀察病情，提高臨床診斷的準確性血培養(yǎng)的三級報告制度

4、膿毒癥的血清學診斷降鈣素原檢測的臨床意義10/5/20228膿毒血癥的診斷臨床醫(yī)生仔細觀察病情，提高臨床診斷的準確性降鈣膿毒血癥的診斷報告時間較長 (48 72 h)當前遇到的臨床靈敏度較低 *國內大多數(shù)醫(yī)院陽性檢出率15% 抽血時間點、部位、血量、瓶數(shù)等 抽血是否規(guī)范 感染部位是否容易導致血培養(yǎng)陽性 血培養(yǎng)污染血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標準！但沒有辦法幫助臨床對膿毒癥做出快速診斷！降鈣素原檢測的臨床意義10/5/20229膿毒血癥的診斷報告時間較長 (48 72 h)血培養(yǎng)仍是 降鈣素原降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202210降鈣素原檢測的臨床意義10/3/202210什么是降鈣素原Wha

5、t is Procalcitonin ?血清降鈣素(CT)的前肽物質分子量：14.5 kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質無激素活性降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202211什么是降鈣素原What is Procalcitonin ?Calcitoninhealth降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202212Calcitoninhealth降鈣素原檢測的臨床意義10/ProCTSmall BowelColonHeartBrainSpineMuscleSkinFat TissueControlSepsisSpleenLungLiverKidneyAdrenalPancreasStomachWh

6、ite Blood CellsPerit. MacrophagesThyroidTestisTissue降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202213ProCTSmall BowelColonHeartBrai降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202214降鈣素原檢測的臨床意義10/3/202214 降鈣素原診斷膿毒敗血癥降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202215降鈣素原檢測的臨床意義10/3/202215細菌與病毒感染時PCT的合成降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202216細菌與病毒感染時PCT的合成降鈣素原檢測的臨床意義10/3/ 病毒感染時，釋放INF-和IL-1，前者阻斷了PCT的釋放

7、；而細菌感染時只有IL-1，造成了PCT的大量釋放。 降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202217 病毒感染時，釋放INF-和IL-1，前者阻斷了PC細菌感染早期診斷細菌感染后2-3hPCT開始增加，6-8h快速、大幅升高，非常適用于早期診斷降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202218細菌感染早期診斷細菌感染后2-3hPCT開始增加，6-8h快 誘導期比細胞因子類長，比CRP短，快速衰減 ,半衰期約20-24 小時 ，在疾病監(jiān)測方面,可以快速反映治療效果.PCT有著自然的優(yōu)勢!降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202219 誘導期比細胞因子類長，比CRP短，快速衰減 ,半衰期細菌感染嚴重程度判斷

8、血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關可對感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷 在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202220細菌感染嚴重程度判斷血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關 在鑒別術后感染降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202221鑒別術后感染降鈣素原檢測的臨床意義10/3/202221對嗜中性白細胞減少癥的患者，PCT可以很好的鑒別出細菌感染引起的發(fā)熱發(fā)熱,細菌感染發(fā)熱, 病毒感染發(fā)熱, 無感染無發(fā)熱, 無感染降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202222對嗜中性白

9、細胞減少癥的患者，PCT可以很好的鑒別出細菌感染引對于細菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學指標細菌感染快速升高早期診斷細菌感染時高的靈敏度和特異性血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關指導抗生素的應用診斷準確性疾病嚴重程度及預后評估治療決策的支持降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202223對于細菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學指標細菌感染PCTCRPIL-6動力學特征2-6小時明顯升高，峰值在12-48小時出現(xiàn)，半衰期為24小時最高水平的CRP只在2-3天后才出現(xiàn)，恢復正常水平有時會超出一個星期1-2小時出現(xiàn)峰值，降低速度很快，變化范圍大特異性誘導條件苛刻決定了其高特異性影響因素很多

10、，其濃度與疾病的進展和預后相關性很弱細菌或病毒感染、自身免疫過程或組織創(chuàng)傷觸發(fā)均可誘導IL-6與疾病嚴重程度相關性與疾病的嚴重程度以及病情隨著時間的推移的變化具有很好的相關性與SOFA評分的相關性很低，導致漏診重癥膿毒癥與疾病的嚴重程度有較好關聯(lián)，在某種程度上與疾病的預后相關降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202224PCTCRPIL-62-6小時明顯升高，峰值在12-48小時 降鈣素原檢測的其它臨床應用降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202225降鈣素原檢測的臨床意義10/3/202225降鈣素原的臨床應用急診科 懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護室 膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等

11、呼吸科 呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用的 管理外科病房 手術后是否發(fā)生細菌感染的監(jiān)測兒科/新生兒科 不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷 .血液科 是否感染引起的發(fā)熱、白細胞異常的鑒別診斷風濕免疫科 自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科 放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷 .降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202226降鈣素原的臨床應用急診科 懷疑感染或不明原因發(fā)發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等無/輕度升高ARDS細菌性vs非感染腦膜炎細菌性vs病毒性急性胰腺炎膽源性vs酒精性移植術后細菌感染vs排異反應區(qū)別用藥：病毒感染抗病毒藥物 細菌感染/合并細菌感染：抗

12、生素治療大多數(shù)感冒是病毒性感染，幾乎占到8090，不足10的為細菌性感染所致。其中嬰幼兒細菌感染的機會比大年齡組的兒童高些，且往往在病毒性感冒35天后合并細菌感染。降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202227發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等無/輕度升高AR外科術后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者 血清PCT濃度變化1、72小時以內，PCT血清濃度會明顯上升2、72小時以后、無細菌性感染，PCT急劇下 降3、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染 癥狀，建議每隔12天可進行PCT監(jiān)測。降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202228外科術后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者1、72小時以內，PCT血清PCT

13、對嚴重的下呼吸道感染的診斷及療效監(jiān)測 時間: 07/01 07/08 07/15PCT血清濃度：0.20ng/ml -9.78ng/ml-0.05ng/ml 痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202229PCT對嚴重的下呼吸道感染的診斷及療效監(jiān)測 時間: 0 PCT檢測的局限性降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202230 降鈣素原檢測的臨床意義10/3/202230PCT檢測的局限性（1）假陽性（非細菌感染，PCT水平升高）的可能原因： 創(chuàng)傷后炎癥綜合癥：大創(chuàng)傷、嚴重燒傷、大手術后的前兩天小細胞肺癌、支氣管癌和甲狀腺髓樣細胞癌致炎細胞因子治療后 (OKT3,TNFa,IL-2)血液透析長時間循環(huán)衰竭：持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官 灌注異常的病人出生48小時以內的新生兒降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202231PCT檢測的局限性（1）假陽性（非細菌感染，PCT水平升高）出生0-48小時新生兒的降鈣素原參考值 出生小時 PCT(ng/ml)0-6 26-12 812-18 1518-30 2130-36 1536-42 842-48 2降鈣素原檢測的臨床意義10/5/202232出生0-48小時新生兒的降鈣素原參考值 出生小時 （2）假陰性（細菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：局部感