醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置課件

1、鈣制劑發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置1鈣制劑發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置1關(guān) 注 治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置2關(guān) 注 治療高血脂防治治療高血壓醫(yī)學(xué)界已將分類和分型骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型) 老年性骨質(zhì)疏松(II型)特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)內(nèi)分泌疾病結(jié)締組織疾病胃腸道疾病腎臟疾病藥物性骨髓病、癲癇等繼發(fā)性 退行性骨性疏松癥醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置3分類和分型骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型) 內(nèi)分泌疾可怕的“影子殺手”骨

2、質(zhì)疏松早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已有較長病程： 腰背酸痛； 駝背、身矮； 骨折 25% 5080% 6 0歲 70歲 髖部骨折尤為嚴(yán)重：其中520%造成嚴(yán)重并發(fā)癥，1年內(nèi)死于肺炎、血栓形成；50%存活者造成殘疾。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置4可怕的“影子殺手”骨質(zhì)疏松早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已有2.74億 60+ in ChinaWHO:the World Health Report 1998By 2025目前美國的總?cè)丝谌丝诶淆g化愈高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置52.74億 60+ WHO:the World Healt隨著全球人口老齡化的加劇，

3、目前全世界患骨質(zhì)疏松癥的總?cè)藬?shù)超過了2億，就美國而言，45歲以上的婦女每年患該病者就達(dá)1500 - 2000萬人！造成骨折者有130-150萬例！醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置6隨著全球人口老齡化的加劇，目前全醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣我國是世界老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國家，約有1.2億。專家預(yù)測(cè)，目前 我國的骨質(zhì)疏松患者約 有8400萬，占總?cè)丝诘?6.6%。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置7我國是世界老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國家，醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放骨質(zhì)疏松治療目的 緩解癥狀 減少骨量丟失 提高骨密度 防治骨折發(fā)生醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置8骨質(zhì)疏松治療目的 緩解癥狀醫(yī)

4、學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位骨質(zhì)疏松癥的治療 輔助治療 藥物治療 手術(shù)治療醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置9骨質(zhì)疏松癥的治療 輔助治療醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位如何進(jìn)行藥物治療？1對(duì)癥治療：止痛2對(duì)因治療：關(guān)鍵3長期周期性用藥：ADFR(activate, depress, free, repeat)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置10如何進(jìn)行藥物治療？1對(duì)癥治療：止痛2對(duì)因治療：關(guān)鍵治療藥物的分類 抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 二者兼?zhèn)?性激素 氟制劑 鈣劑 二磷酸鹽類 同化激素 維生素D 降鈣素 PTH 伊普拉封 雷洛昔芬醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置11治療藥物的分類

5、 抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 二者兼?zhèn)溽t(yī) 鈣劑的治療價(jià)值醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置12 鈣劑的治療價(jià)值醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置12非藥物手段以預(yù)防絕經(jīng)骨質(zhì)疏松癥 鈣劑和 Vitamin D 經(jīng)常的體力活動(dòng) 盡量減少飲酒 盡量減少摔倒 在容易摔倒者中推薦髖部保護(hù)裝置(EFFO; Canadian Soc.; Australian Soc.; NOF)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置13非藥物手段以預(yù)防絕經(jīng)骨質(zhì)疏松癥 鈣劑和 Vitamin D(鈣的概述1%存在于體液99存在于骨骼和牙齒人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)是鈣；人體本身不能制造鈣，只能通過飲食攝?。灰粋€(gè)60公斤體重的成年人

6、體內(nèi)總鈣量為： 男性約1200克； 女性約1000克；人體骨骼鈣與血鈣之間存在著動(dòng)態(tài)平衡，以維持血鈣的恒定。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置14鈣的概述1%存在于體液99存在于骨骼和牙齒人體內(nèi)含量最多的 鈣在人體中的作用人體終生必需的營養(yǎng)元素細(xì)胞活動(dòng)的樞紐“鹽”的形式存在（羥磷灰石為主，少量為碳酸鈣及磷酸氫鈣結(jié)晶）健康機(jī)體中總鈣量1000g（男1500g、女1000g）醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置15 鈣在人體中的作用醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置1人的生命一開始就有鈣卵細(xì)胞中的鈣具有激活作用精子頂體部的鈣具有激活作用受精 鈣啟動(dòng) 受精卵分裂(十萬億個(gè)細(xì)胞以上），鈣分布于每個(gè)

7、細(xì)胞中細(xì)胞內(nèi)外鈣保持著萬分之一濃度醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置16人的生命一開始就有鈣醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置16 人體鈣的分布隨著器官系統(tǒng)的發(fā)育 99%存在于骨骼和牙齒中,并參與生長發(fā)育 1%存在于體液中醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置17 人體鈣的分布醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置1人體鈣的生理作用鈣是細(xì)胞活動(dòng)的樞紐鈣發(fā)出信號(hào)：細(xì)胞產(chǎn)生分裂細(xì)胞接受電流細(xì)胞發(fā)出電流醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置18人體鈣的生理作用醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置18體液中的鈣維持體內(nèi)的正?；顒?dòng)調(diào)節(jié)神經(jīng)、肌肉的興奮性降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性參與凝血過程促進(jìn)體內(nèi)某些酶

8、的活性等醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置19體液中的鈣維持體內(nèi)的正常活動(dòng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要 骨鈣 血鈣 血鈣恒定 正常的鈣循環(huán) 保證人體細(xì)胞正?；顒?dòng) 身體健康 醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置20 骨鈣 血鈣醫(yī)學(xué)界已將這鈣 劑鈣是預(yù)防治療骨質(zhì)疏松，提高骨密度的基礎(chǔ)藥物鈣的正平衡有利于骨量的維持鈣是骨礦化所必需的主要元素醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置21鈣 劑鈣是預(yù)防治療骨質(zhì)疏松，提高骨密度的基礎(chǔ)藥物醫(yī)學(xué)鈣缺乏疾病譜鈣缺乏可導(dǎo)致人體多個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂，引起100多種疾病。例如：皮膚：嬰兒濕疹、痤瘡、手足皸裂、蕁麻疹、手足癬等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病、甲狀旁腺疾病、

9、甲狀腺疾病、柯興氏綜合癥等；心血管系統(tǒng)：動(dòng)脈硬化、高血壓、妊高癥、心臟病等。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置22鈣缺乏疾病譜鈣缺乏可導(dǎo)致人體多個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂，引起100多中國居民膳食質(zhì)量調(diào)查已表明，我們的膳食營養(yǎng)存在不足，其中除缺乏維生素A、B1、B2外，還存在鈣、鎂、鋅的不足。第四次全國營養(yǎng)調(diào)查報(bào)告：（年月）每天鈣攝入量?jī)H390.6mg，鋅的攝入量是推薦供給量（RDA）的8590。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置23中國居民膳食質(zhì)量調(diào)查已表明，我們的膳食第四次全國營養(yǎng)調(diào)查報(bào)告絕經(jīng)婦女醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置24絕經(jīng)婦女醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置24補(bǔ)鈣原則：人

10、人補(bǔ)鈣，終身補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣方法 （1） 飲食補(bǔ)充 牛奶100ml = 120mg鈣 其他補(bǔ)鈣食品 （2） 藥物補(bǔ)充 有機(jī)鈣與無機(jī)鈣醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置25補(bǔ)鈣原則：人人補(bǔ)鈣，終身補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣方法 醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置26醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置26影響鈣吸收的因素 膳食成分 鈣磷比例 活性VD 年齡 性別 鈣的存在形式 孕產(chǎn)期醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置27影響鈣吸收的因素醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置27年齡(歲)相對(duì)骨量(占理想峰值骨量% )自然增長Fast LossNormal 80 60 40 20 20 30 40 50 60 70 8

11、0100低高快速丟失正常丟失絕經(jīng)后骨量丟失醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置28年齡(歲)相對(duì)骨量自然增長Fast LossNormal 問題及辦法問題: 膳食鈣攝入不足鈣補(bǔ)充劑可以彌補(bǔ)差額醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置29 問題及辦法問題: 膳食鈣攝入不足醫(yī)學(xué)界已將這美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)（NAMS）被權(quán)威組織認(rèn)識(shí)到的鈣劑的重要性各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.The North American Menopause Society.

12、Menopause,2001,8(2):84-95.National Osteoporosis Foundation.=3862#s23醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置30美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）被權(quán)威組織認(rèn)識(shí)到的鈣劑的重要性各 鈣劑的補(bǔ)充能降低骨折發(fā)生率元素鈣1000 mg/日 + Vit D3 400U n=4957 平均年齡66歲，男性和女性對(duì)照組：n=50633年后，骨折發(fā)生率降低16%（RR 0.84，CI 0.72- 0.98，P0.05） J Bone Mineral Res 2004;19:370-378醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置31 鈣劑的補(bǔ)充能降低骨折發(fā)生

13、率元素鈣1000 mg/絕經(jīng)后補(bǔ)充鈣劑可以減少絕經(jīng)后婦女骨量丟失鈣劑可以增強(qiáng)抗骨吸收藥物減少骨量丟失， 預(yù)防骨折的療效鈣劑與骨密度研究:觀察之小結(jié)（1）North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置32絕經(jīng)后補(bǔ)充鈣劑可以減少絕經(jīng)后婦女骨量丟失鈣劑與骨密度研究:N補(bǔ)充鈣劑增強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)有增加骨密度的作用鈣補(bǔ)充劑增強(qiáng)HT、SERM、雙膦酸鹽和降鈣素對(duì)骨密度的良性作用鈣劑與骨密度研究:觀察之小結(jié)（2）North American Menopause Society. Menopause,

14、 2001, 8(2) : 84-95醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置33鈣劑與骨密度研究:North American Menopa鈣劑聯(lián)合Vitamin D減少椎體、髖部和其他部位骨折發(fā)生率鈣補(bǔ)充劑與骨折研究: 觀察之小結(jié)（3）North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置34鈣劑聯(lián)合Vitamin D減少椎體、髖部和其他部位骨折發(fā)生率鈣劑單用或聯(lián)合和維生素D增加骨密度，減少骨折發(fā)生危險(xiǎn)性鈣劑不能成為抗骨質(zhì)吸收藥物的替代治療, 但是鈣劑和足量維生素D是任何有效防治計(jì)劃骨質(zhì)

15、疏松癥手段的重要組成鈣補(bǔ)充劑與骨折研究: 觀察之小結(jié)（4）North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置35鈣劑單用或聯(lián)合和維生素D增加骨密度，減少骨折發(fā)生危險(xiǎn)性鈣補(bǔ)充鈣劑的選擇醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置36鈣劑的選擇醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置36明確了鈣補(bǔ)充劑的地位和重要性 如何選擇鈣補(bǔ)充劑？醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置37明確了鈣補(bǔ)充劑的地位和重要性 如何選擇鈣補(bǔ)醫(yī)藥市場(chǎng)分析.2004;3(4):73-85.鈣源種類眾多：碳酸鈣、檸檬酸鈣、葡萄糖酸

16、鈣、磷酸鈣等 市場(chǎng)上的鈣劑總計(jì)近200種如何正確地選擇鈣劑是眾多臨床醫(yī)師經(jīng)常面對(duì)的問題醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置38醫(yī)藥市場(chǎng)分析.2004;3(4):73-85.鈣源種類眾多：鈣劑元素鈣含量是否同時(shí)含有維生素D？鈣劑安全性及適用人群鈣劑的性價(jià)比及服用后的順應(yīng)性鈣劑選擇的基本考慮醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置39鈣劑元素鈣含量鈣劑選擇的基本考慮醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣鈣在日常食物中的含量(每1000克/每1000毫升)1000ml骨頭湯含20mgCa醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置40鈣在日常食物中的含量(每1000克/每1000毫升)醫(yī)學(xué)界已植物的含鈣量種類鈣（mg)種

17、類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋果11木耳357核桃仁108醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置41植物的含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣動(dòng)物含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚54青蝦99雞蛋55牛肚

18、22鱔魚38人乳34雞肉11醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置42動(dòng)物含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（1997年8月，在由中國保健科技學(xué)會(huì)醫(yī)藥保健研究會(huì)與中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所共同舉辦的“97全國保健食（藥）品功效研討會(huì)”上，將鈣營養(yǎng)強(qiáng)化劑按其發(fā)展過程劃分為衛(wèi)生部培訓(xùn)中心骨質(zhì)疏松癥教材三代！三代！醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置431997年8月，在由中國保健科技學(xué)會(huì)醫(yī)藥保三代！三代！醫(yī)學(xué)界第一代：無機(jī)鈣第二代：有機(jī)酸鈣第三代：有機(jī)鈣醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置44第一代：無機(jī)鈣醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置44第一代鈣：無機(jī)鈣目前市面上最多的鈣劑碳 酸

19、 鈣：鈣爾奇D、高鈣片、蓋天力、 凱思立D、迪巧磷酸氫鈣：磷酸氫鈣、善存等。第一代醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置45第一代鈣：無機(jī)鈣目前市面上最多的鈣劑碳 酸 鈣：鈣優(yōu)點(diǎn)：含鈣量高，成本低廉缺點(diǎn)：成份單一 部分患者胃腸刺激大第一代鈣：無機(jī)鈣醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置46優(yōu)點(diǎn)：含鈣量高，成本低廉缺點(diǎn)：成份單一第一代鈣：無機(jī)鈣醫(yī)學(xué)界以最常見的CaCO3為例1、在酸性的胃液中（pH1.0-2.0） CaCO3+2H+Ca2H2CO3 H2CO3H2O+CO22、在堿性的小腸液中（pH7.2-7.8） Ca22OHCa（OH）2醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置47以最常見的CaCO

20、3為例醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置離子吸收方式食物中的鈣在胃酸的作用下離解為鈣離子。鈣離子與小腸絨毛上一種叫做鈣結(jié)合蛋白的物質(zhì)結(jié)合再被運(yùn)送到血液中去，由于鈣結(jié)合蛋白的數(shù)量和結(jié)合能力的限制，以及腸道沉淀，吸收率難以突破30%。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置48離子吸收方式食物中的鈣在胃酸的作用下離解為鈣離子。醫(yī)學(xué)界已將第二代鈣：有機(jī)酸鈣葡萄糖酸鈣： 葡萄糖酸鈣口服液乳 酸 鈣： 高乳鈣醋 酸 鈣： 多補(bǔ)鈣，蓋世寶檸 檬 酸 鈣： 美信鈣枸 櫞 酸 鈣： CCM鈣第二代醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置49第二代鈣：有機(jī)酸鈣葡萄糖酸鈣： 葡萄糖酸鈣口服液第二代醫(yī)學(xué)界第二代鈣：有機(jī)酸

21、鈣優(yōu)點(diǎn)：溶解性好缺點(diǎn)：成份單一 部分產(chǎn)品鈣含量較低 醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置50第二代鈣：有機(jī)酸鈣優(yōu)點(diǎn)：溶解性好醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣Ca有機(jī)酸根 Ca2有機(jī)酸根2Ca22OH Ca（OH）2葡萄糖酸根、乳酸根、枸櫞酸根、醋酸根胃酸小腸液醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置51Ca有機(jī)酸根 Ca2有機(jī)酸根第一、第二代鈣劑的消化吸收均有賴于胃酸的酸化，解離出鈣離子，而鈣離子容易在堿性的小腸液中生成膠稠狀的氫氧化鈣沉淀，使鈣離子難以被人體吸收，同時(shí)氫氧化鈣沉淀可附著于腸壁表面，進(jìn)一步影響其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收！醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置52第一、第二代鈣劑的消化吸收均有賴于

22、胃醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在第三代鈣：有機(jī)鈣復(fù)方氨基酸螯合鈣 樂力甘 氨 酸 鈣 南新鈣L天門冬氨 酸鈣 鈣金L蘇 糖 酸 鈣 巨能鈣第三代醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置53第三代鈣：有機(jī)鈣復(fù)方氨基酸螯合鈣 樂力第三代醫(yī)學(xué)界已將復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊為維生素與礦物質(zhì)乙類 OTC藥品，是由人體成骨所必需的鈣及多種微量元素通過配位鍵與氨基酸形成螯合物，并輔以VD3和VC制成的復(fù)方制劑。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置54復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊為醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置5每粒1000mg，組分為：氨基酸螯合鈣 523.6mg(以鈣計(jì)為250.0mg)(以磷計(jì)為25.0mg)(以VC計(jì)

23、為130.0mg)氨基酸螯合銅 1.7mg(以銅計(jì)為0.2mg)抗壞血酸鈣145.0mg氨基酸螯合錳 8.2mg(以錳計(jì)為2.0mg)磷酸氫鈣110.0mg氨基酸螯合釩 0.1mg(以釩計(jì)為8.0g)氨基酸螯合鎂 167.0mg(以鎂計(jì)為30.0mg)氨基酸螯合硅 3.3mg(以硅計(jì)為0.7mg)氨基酸螯合鋅 40.0mg(以鋅計(jì)為8.0mg)氨基酸螯合硼 0.9mg(以硼計(jì)為0.2mg)維生素D3 200.0IU醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置55每粒1000mg，組分為：氨基酸螯合鈣 523.6mg(以鈣氨基酸螯合鈣比一般鈣鹽吸收率高6080%，比牛奶中的鈣吸收率高60%；氨基酸螯合鋅

24、比鋅鹽高200300%的生物利用度；氨基酸螯合鎂比無機(jī)鎂高250%的生物利用度；氨基酸螯合銅的生物利用率超過氧化銅的3倍，幾乎是硫酸銅的6倍；醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置56氨基酸螯合鈣比一般鈣鹽吸收率高6080%，醫(yī)學(xué)界已將這三種非處方藥及膳食補(bǔ)充臨床醫(yī)生案頭手冊(cè)美國2004版婦產(chǎn)科學(xué) （第五版 高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)本科教材）婦產(chǎn)科學(xué) （第六版 高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)本科教材）骨質(zhì)疏松現(xiàn)代診療 林華 沈鐵城 主編骨質(zhì)疏松現(xiàn)代診斷與治療 董進(jìn) 主編骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)與臨床研究 張秀珍 主編婦產(chǎn)科常見病癥用藥指南 張國楠 主編臨床實(shí)用新藥 李煥德等 主編國家非處方藥大全 馬長清等 主編骨質(zhì)疏松學(xué) 劉忠

25、厚 主編兒科學(xué)新進(jìn)展 四川科技出版社復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置57非處方藥及膳食補(bǔ)充臨床醫(yī)生婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)骨質(zhì)疏骨骼需要的是全面營養(yǎng)!醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置58骨骼需要的是全面營養(yǎng)!醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置5在實(shí)施營養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃時(shí)，首先要考慮的問題是如何才能獲得最佳的 “生物學(xué)有效性”。 最佳效果？營養(yǎng)補(bǔ)充究竟應(yīng)采取何種方式獲得醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置59在實(shí)施營養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃時(shí)，首先要考慮最佳效果？營養(yǎng)補(bǔ)充究竟應(yīng)采取.提高吸收率鈣的吸收機(jī)制按吸收過程分為兩種：一是離子鈣，二是分子鈣。分子型鈣進(jìn)入人體內(nèi)后，除了少部分變成離子外，大

26、部分以分子態(tài)存在，可以在體內(nèi)需要的地方緩慢釋放鈣離子，既提高了鈣的吸收率又增加了鈣離子的有效利用率。 醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置60.提高吸收率醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置60第一、二代鈣制劑均是以離子鈣的形態(tài)被吸收，吸收率都不高 第三代鈣制劑就是以分子態(tài)的形態(tài)被吸收，如復(fù)方氨基酸螯合鈣是以配位鍵將鈣與氨基酸結(jié)合，人體吸收氨基酸幾乎可以達(dá)到100% ，以此為機(jī)理達(dá)到提高鈣的吸收率的目的。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置61第一、二代鈣制劑均是以離子鈣的形態(tài)被吸收，吸收率都不高 2、成分由單一向復(fù)方發(fā)展骨骼的全面營養(yǎng)需要多種成骨元素的復(fù)合補(bǔ)充。聯(lián)合補(bǔ)充人體易缺乏的礦物質(zhì)醫(yī)學(xué)

27、界已將這三種疾病放在同樣重要位置622、成分由單一向復(fù)方發(fā)展骨骼的全面營養(yǎng)需要多種成骨元素的復(fù)增加所需補(bǔ)充礦物質(zhì)的協(xié)同因素A、某些特殊礦物質(zhì)的吸收，常常因其它礦物質(zhì)及酶類的同時(shí)攝入而增強(qiáng)。其他礦物質(zhì)及酶類特殊礦物質(zhì)吸收增強(qiáng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置63增加所需補(bǔ)充礦物質(zhì)的協(xié)同因素A、某些特殊礦物質(zhì)的吸收，常常因相關(guān)的協(xié)同因素 鐵的吸收鈣的生物學(xué)有效性及吸收錳的吸收鋅的生物學(xué)有效性銅、VC增強(qiáng)VD、錳、磷增強(qiáng)銅增強(qiáng)VC增強(qiáng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置64相關(guān)的協(xié)同因素 鐵的吸收鈣的生物學(xué)有效性及吸收錳的吸收鋅的生B：有時(shí)候補(bǔ)充某一礦物質(zhì)，可能也會(huì)使有關(guān)聯(lián)的另一個(gè)礦物質(zhì)排泄增加，

28、因此，這時(shí)需要一些特殊礦物質(zhì)的過量補(bǔ)充！因此補(bǔ)鈣時(shí)，雖然膳食鎂的供應(yīng)是適量的，但也可適當(dāng)補(bǔ)充；補(bǔ)鈣鎂丟失醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置65B：有時(shí)候補(bǔ)充某一礦物質(zhì)，可能也會(huì)使有關(guān)聯(lián)的另一個(gè)礦物質(zhì)排泄鈣 骨礦物質(zhì)的重要成份，而且對(duì)機(jī)體內(nèi)諸多細(xì)胞 的功能有很大的影響；磷 骨骼的主要成份，鈣和磷的比例對(duì)骨質(zhì)流失有 重要影響。鎂 成人體內(nèi)的鎂60存在于骨中?？纱龠M(jìn)生長發(fā) 育，增強(qiáng)免疫功能，保護(hù)心血管，參與鈣質(zhì)的吸收。 鋅 促進(jìn)骨骼、免疫功能和神經(jīng)的發(fā)育，構(gòu)成能量 代謝及轉(zhuǎn)錄的許多酶，參與核酸蛋白代謝。全面補(bǔ)充成骨元素醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置66鈣 骨礦物質(zhì)的重要成份，而且對(duì)機(jī)體內(nèi)諸多

29、細(xì)胞全面補(bǔ)充成骨銅 骨骼的成份之一，可促進(jìn)鐵質(zhì)的利用；錳 促進(jìn)骨骼的生長，調(diào)節(jié)鈣磷代謝；硅 促進(jìn)骨生長，增強(qiáng)骨基質(zhì)強(qiáng)度，合成骨結(jié)締組 織，提高骨骼密度；硼 可以活化體內(nèi)荷爾蒙，促進(jìn)骨質(zhì)之重建與沉積，能防止骨中鈣質(zhì)流失而不致骨骼疏松； 釩 骨骼成份之一，促進(jìn)骨骼生長及其他礦物質(zhì)的 吸收；VC、VD3 促進(jìn)骨基質(zhì)形成、鈣的吸收利用和骨骼 發(fā)育，提高鐵的利用。骨骼健康一個(gè)都不能少醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置67銅 骨骼的成份之一，可促進(jìn)鐵質(zhì)的利用；骨骼健康一個(gè)都不能這樣做的結(jié)果，就能最大程度地發(fā)揮需要補(bǔ)充的一些礦物質(zhì)的生物學(xué)有效性及全面均衡骨骼營養(yǎng)。鈣鎂銅均衡骨骼營養(yǎng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在

30、同樣重要位置68這樣做的結(jié)果，就能最大程度地鈣鎂銅均衡骨骼營養(yǎng)醫(yī)學(xué)界已鈣劑的副作用 攝入推薦劑量的鈣，副作用比較罕見，但大劑量長期服用或有腎臟疾病者很易出現(xiàn)。 正常健康個(gè)體服用高劑量鈣劑的主要問題是便秘（特別是老年人）還可以導(dǎo)致磷的缺乏反致骨軟化。 干擾其它微量元素的吸收，如鐵、鎂、鋅、錳和銅，導(dǎo)致臨床營養(yǎng)缺乏癥，特別是在這些微量元素的膳食攝入較少時(shí)。 不會(huì)直接造成腎結(jié)石、膀胱結(jié)石。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置69鈣劑的副作用 攝入推薦劑量的鈣，副作用比較罕見，但大鈣攝入量(鈣需求量)的計(jì)算計(jì)算方法：鈣需求量=（尿鈣量+內(nèi)源性糞鈣量+汗鈣量+骨儲(chǔ)留鈣量）腸鈣吸收率（計(jì)算根據(jù)Connie

31、1994年報(bào)道的方法寫出）醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置70鈣攝入量(鈣需求量)的計(jì)算計(jì)算方法：鈣需求量=（尿鈣量+內(nèi)源鈣攝入與鈣排出的關(guān)系所以鈣攝入應(yīng)該在補(bǔ)足尿、糞、汗鈣排出量之后，還應(yīng)多攝入一些才能達(dá)到骨中儲(chǔ)留的鈣平衡(一般情況下兒童必然存在骨鈣存留，成人除特殊情況外僅存在骨鈣丟失) ，否則沒有正鈣平衡可言。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置71鈣攝入與鈣排出的關(guān)系所以鈣攝入應(yīng)該在補(bǔ)足尿、糞、汗鈣排出量之鈣攝入閾值食物含鈣量在鈣攝入閾值以下，鈣攝入與骨量之間成正相關(guān)，超過閾值的鈣攝入，骨量不增加，骨的大小、形狀正常，這個(gè)改變點(diǎn)就叫鈣攝入閾值。Matkovic匯集了500篇世界上研究

32、正常生長個(gè)體的鈣平衡的文章，證明鈣攝入閾值到30歲以前都存在。不同年齡的鈣攝入閾值為:01歲1090mg/d,28歲1390mg/d,917歲1480mg/d,1830歲1200mg/d. 從鈣攝入閾值考慮，為讓補(bǔ)鈣不至過多，補(bǔ)鈣量應(yīng)該控制在攝入閾值范圍以內(nèi)。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置72鈣攝入閾值食物含鈣量在鈣攝入閾值以下，鈣攝入與骨量之間成正相鈣吸收部位人體鈣的吸收部位主要在小腸，所以小腸疾病對(duì)腸鈣吸收影響大，而結(jié)腸疾病對(duì)腸鈣吸收無明顯影響。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置73鈣吸收部位人體鈣的吸收部位主要在小腸，所以小腸疾病對(duì)腸鈣吸收不同個(gè)體的鈣吸收Sheikh給8例健康的

33、男性青年分別服用不同的鈣劑(凈鈣量500mg/d) ，發(fā)現(xiàn)他們的鈣吸收率從21.8 % 40.3 % ,即在一倍之差。Ivanovich等報(bào)道14例4074歲男性在服碳酸鈣后的腸鈣吸收率，結(jié)果4例無游離胃酸者僅為0 %2 %,其他10例有游離胃酸者為9 %37 %，平均16.6 %。所以個(gè)體對(duì)鈣的吸收差異很大，即使是在有游離胃酸者，腸鈣吸收也成幾倍之差。影響腸鈣吸收的因素較多，難于估計(jì)，初步建議大于65歲、小于3歲和無機(jī)鈣吸收不良者用有機(jī)鈣。正常人碳酸鈣或可溶性有機(jī)鈣的吸收率是相同的;缺乏胃酸者對(duì)無機(jī)鈣基本不吸收，而對(duì)有機(jī)鈣吸收約為正常人的2倍，所以胃酸缺乏者也應(yīng)服用有機(jī)鈣。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾

34、病放在同樣重要位置74不同個(gè)體的鈣吸收Sheikh給8例健康的男性青年分別服用不同孕婦的鈣吸收研究發(fā)現(xiàn)懷孕前婦女腸鈣吸收為27%，懷孕后腸鈣吸收42 % ，喂乳婦女腸鈣吸收率36 % 。胎兒從母體大約奪去鈣25g，以每日補(bǔ)鈣500mg計(jì)，最少要半年時(shí)間才能補(bǔ)夠。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置75孕婦的鈣吸收研究發(fā)現(xiàn)懷孕前婦女腸鈣吸收為27%，懷孕后腸鈣吸不同年齡人群腸鈣吸收Spencer報(bào)道21歲的正常人平均鈣吸收率為40 % ，而51歲組平均鈣吸收率僅16 % 。Bronner等也報(bào)道14歲組和62歲組女性攝入鈣分別為1200mg和650mg，而腸鈣吸收率分別為42 %和24 %，因而

35、認(rèn)為老人應(yīng)攝入更多的鈣才能維持的需求。有報(bào)道70歲老年人的胃酸比年青人減少1/3，這可能與他們腸鈣吸收下降有關(guān)，當(dāng)然老年人鈣吸收減少還有其他原因。醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置76不同年齡人群腸鈣吸收Spencer報(bào)道21歲的正常人平均鈣吸過量補(bǔ)鈣 有害無益超過20002500mg/d長期高劑量補(bǔ)鈣 高鈣血癥腎功能損害醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置77過量補(bǔ)鈣 有害無益醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置7結(jié)直腸腺瘤 (良性和惡性)腎結(jié)石鈣劑的非骨骼效應(yīng)North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置78結(jié)直腸腺瘤 (良性和惡性)鈣劑的非骨骼效應(yīng)North Ame鈣劑和結(jié)腸癌930 位近期結(jié)直腸癌史的成年人隨機(jī)、安慰劑對(duì)照4年研究1200 mg Ca/dBaron et al., NEJM 340:10107 (1999)腺癌復(fù)發(fā)相對(duì)危險(xiǎn)度 對(duì)照鈣劑醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置79鈣劑和結(jié)腸癌930 位近期結(jié)直腸癌史的成年人腺癌復(fù)發(fā)相對(duì)危險(xiǎn)鈣與高血壓美國俄勒剛州大學(xué)致力于高血壓研究，發(fā)現(xiàn)鈣攝入1500mg/d(1mg=0.025mmol),高血壓的危險(xiǎn)性僅為3%4%，鈣攝入為300 mg/d則高血壓危險(xiǎn)增加到11%1