骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷課件

1、骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼，關節(jié)及其鄰近的軟組織的疾病多而復雜，除外傷、炎癥、腫瘤外，全身性疾病如營養(yǎng)代謝，內分泌疾病等均可引起骨骼變化骨骼和肌肉影像學檢查對疾病診斷有重要價值骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷一、影像檢查方法（一） X線檢查：1、X線片；2、血管造影（二） CT檢查： 1、平掃；2、增強（三） MR檢查： 1、平掃； 2、增強（四） 超聲檢查：對軟組織病變診斷有重要價值（五） 放射性核素檢查：骨病變敏感性高，特異性低骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷一、影像檢查方法（一） X線檢查：1、X線片；2、血管造影骨（一）骨肌系統(tǒng)X線

2、檢查X線檢查的價值與限度價值： 1、良好天然對比 2、最大限度顯示病變位置，范圍及病理改變 3、對病變進行定位、定量診斷、多數(shù)病可做定性診斷限度 1、空間限度：早期微小病灶 2、時間限度：X線影像改變可晚于臨床和病理 3、定性限度：當影像改變不典型或個別特殊改變時（不同病有相同影像，相同病有不同影像）定性診斷困難 影像診斷需結合臨床和其它檢查技術進行綜合診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（一）骨肌系統(tǒng)X線檢查X線檢查的價值與限度骨骼肌肉系統(tǒng)影像診1、X線片檢查X線片檢查是骨骼肌肉系統(tǒng)的首選檢查理由：良好天然對比與成像，方便，價格低良好顯示病變的位置，范圍及病理缺點：1）重疊；2）軟組織缺乏對比；3） 組

3、織分辨力較CT、MRI低右側股骨上段粉碎性骨折骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷1、X線片檢查X線片檢查是骨骼肌肉系統(tǒng)的首選檢查右側股骨上段攝片注意事項1）任何部位，正側位攝片，必要時加斜位，切線位等2）應當包括周圍軟組織，四肢長骨應包括鄰近的關節(jié)3）雙側對比片（輕微病變時）骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷攝片注意事項骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷血管造影多用于肢體或造影： 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）腫瘤的供血 3）良惡性腫瘤鑒別骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷血管造影骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷CT圖像的特點 1、高的密度分辨率，特別能更好地顯示由軟組織構成的器官 2、密度量化 測量通過組織后X線衰減系數(shù)（），轉換為CT值，表示組織密

4、度， 單位為HU（Hounsfield Unit）（二）CT檢查骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷CT圖像的特點 1、高的密度分辨率，特別能更好地顯示由軟組織3、CT圖像常用的是橫斷層，可多平面重建為冠狀面及矢狀面的斷層圖像VCT進行容積重建 骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷3、CT圖像常用的是橫斷層，可多平面重建為冠狀面及矢狀面的斷4、骨窗和軟組織窗結合觀察骨窗軟組織窗骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷4、骨窗和軟組織窗結合觀察骨窗軟組織窗骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、軟骨）2）空間分辨較X線差。（對復雜結構、解剖好）3）定位、定量、對早期病變及復雜疾病有較大幫助平掃：了解結構復雜部位病變情況 增強：了解組織病

5、變是否強化及強化秩序，有無壞死，其對確定病變范圍和性質有較大幫助CT檢查的優(yōu)勢和不足骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、軟骨）CT檢查的優(yōu)勢和不足骨骼MRI圖像特點1. 特點：多平面、多序列成像，高的軟組織分辨率，可顯示解剖、功能和代謝改變2、MRI能清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤、關節(jié)及軟組織結構，并優(yōu)于CT3、對骨質增生、骨化、鈣化顯示不如CT（三）MRI檢查骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷MRI圖像特點1. 特點：（三）MRI檢查骨骼肌肉系統(tǒng)影像MRI檢查的價值1、價值： 1） 三維成像，完整顯示骨關節(jié)及病變的空間位置關系 2）對軟組織顯示優(yōu)于CT，對各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、肌腱

6、、軟骨等有良好顯示，對病變如腫塊，壞死出血，水腫等非常敏感，特別適合于骨關節(jié)的檢查，能早期發(fā)現(xiàn)病變或檢出隱匿性病變2、檢查方法：平掃： 1）T1WI、T2WI為基本掃描序列 2）脂肪抑制序列 增強：動態(tài)增強掃描可了解血液灌注，了解病變性質骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷MRI檢查的價值1、價值：骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷T1、T2加權像清晰顯示間盤變性、硬膜囊受壓；CT對骨結構顯示好，軟組織不如MRIMRI具有軟組織結構成像優(yōu)勢MRI能準確評價軟骨肉瘤的軟組織范圍及骨髓的病變骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷T1、T2加權像清晰顯示間盤變性、硬膜囊受壓；CT對骨結構顯MRI多平面、多序列成像有助于病變的檢出、空間定位、定量及

7、定性骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷MRI多平面、多序列成像有助于病變的檢出、空間定位、定量及定（四）放射性骨掃描為礦化物轉換的指示性檢查，通過放射性濃聚，提示骨代謝增加，敏感檢出骨病變?？捎糜诠悄[瘤與腫瘤樣病變的定位，特別是在纖維發(fā)育不良、嗜酸性肉芽腫、轉移性腫瘤的病人多數(shù)情況下，放射性核素骨掃描不能鑒別良性病變與惡性腫瘤Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231脛骨近端高分化髓內骨肉瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（四）放射性骨掃描Murphey, MD ，et al. R（五）超聲檢查優(yōu)勢：多切面成像，實時、無創(chuàng)成像，軟組織分辨率高;血流成

8、像不足：穿透不足，空間分辨率低，骨骼對超聲全反射臨床應用：關節(jié)及周圍軟組織病變，周圍神經及血管成像骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（五）超聲檢查優(yōu)勢：多切面成像，實時、無創(chuàng)成像，軟組織分辨率（六）其它影像檢查技術放大攝影應力位投照體層攝影關節(jié)造影脊髓造影椎間盤造影關節(jié)造影脊髓造影骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（六）其它影像檢查技術放大攝影關節(jié)造影脊髓造影骨骼肌肉系統(tǒng)影影像檢查技術的優(yōu)選和綜合應用1、骨折首選X線檢查2、軟組織、關節(jié)盤、韌帶、肌腱等損傷：MRI、超聲3、腫瘤轉移：放射性骨掃描4、綜合應用：復雜骨關節(jié)損傷、復雜部位的骨關節(jié)病變需要綜合應用多種影像技術，選用的原則：精準、可行、經濟、最優(yōu)化骨骼肌肉系統(tǒng)影像

9、診斷影像檢查技術的優(yōu)選和綜合應用1、骨折首選X線檢查骨骼肌肉系統(tǒng)二、影像觀察分析1、正常解剖及病理變化2、影像密度與信號的變化3、掌握基本病變的X線表現(xiàn)3、結合臨床綜合分析骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷二、影像觀察分析骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷CT、MRI圖像分析原則分析內容：解剖結構（正?；虍惓＃┝私饷芏然蛐盘柛淖儯y定CT值或與周圍 組織的密度對比觀察）CT、MRI圖像解決：有無病變病變定位病變定量（大小、范圍、累及結構）病變定性鑒別診斷 骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷CT、MRI圖像分析原則分析內容：解剖結構（正?；虍惓＃┕趋烙跋駥W教授，主任醫(yī)師，博士生導師，重醫(yī)附一院副院長，重慶市醫(yī)學會放射學專委會副主任委員，

10、重慶市首批學術技術帶頭人后備人選，重慶市高職評委主持或參加國家和市級科研項目6項，在國內外專業(yè)雜志發(fā)表論文90余篇，其中SCI收錄論文2篇，副主編及參編出版學術專著3部研究方向：神經影像及腹部影像診斷學影像專家介紹羅天友教授羅天友教授參加歐州放射學會議骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷影像學教授，主任醫(yī)師，博士生導師，重醫(yī)附一院副院長，重慶市醫(yī)三、正常影像解剖1、人體骨骼按形狀分為四類：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨2、骨和軟骨（軟骨未鈣化時X片上不顯影）（一）骨的結構骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷三、正常影像解剖1、人體骨骼按形狀分為四類：長骨、短骨、扁骨骨質按結構分為：1）、密質骨：致密骨（哈氏系統(tǒng)），如骨皮質2）、

11、松質骨：骨小梁及其間的骨髓3）、骨髓腔：富含骨髓等結締組織骨的結構骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨質按結構分為：骨的結構骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（二）骨的發(fā)育骨化：膜化骨結締組織膜上形成骨化中心而發(fā)育成骨，顱蓋諸骨和面骨；軟骨內化骨軟骨原基上形成骨化中心而發(fā)育成骨，軀干骨、四肢骨、顱底骨與篩骨等生長：骨的增大，是成骨與破骨的共同作用骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（二）骨的發(fā)育骨化：膜化骨結締組織膜上形成骨化中心而發(fā)育成（三）長骨影像解剖1 小兒長骨的主要特點是有骺軟骨，且未完全骨化，X線軟骨不顯影，分四部分： 1）骨干：皮質、骨髓腔、骨 膜 2）干骺端：松質骨、臨時鈣 化帶 3）骺板（骺線）：半透明線 4）骺 ：為長

12、骨未完成發(fā)育的 一端+骺軟骨構成骺骺板干骺端骨干骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（三）長骨影像解剖1 小兒長骨的主要特點是有骺軟骨，且未完小兒長骨CT、MRI特點骨皮質為高密度或低信號線帶影骨髓腔為軟組織密度（信號）或脂肪密度（信號）干骺端骨松質為骨小梁交錯呈網(wǎng)狀，網(wǎng)格間為骨髓組織，MRI可見骨小梁，信號低于骨髓腔，臨時鈣化帶CT呈高密度而MRI呈低信號骺及骺板為軟骨，CT呈軟組織密度，骨化中心呈高密度，MRI呈中等信號，骨化中心信號降低骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷小兒長骨CT、MRI特點骨皮質為高密度或低信號線帶影骨骼肌肉2 成人長骨特點骨發(fā)育完全，骺線消失；分兩部分： 1) 骨干 2) 骨端 骨端是構成關 節(jié)

13、的一部，（骨性關 節(jié)面和關節(jié)軟骨）成年骨CT、MRI與小兒骨類似，骨髓中黃骨髓成分增多骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷2 成人長骨特點骨發(fā)育完全，骺線消失；分兩部分：骨骼肌肉系（四）骨 齡概念：發(fā)育過程中每一個骨骼的二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺與干骺端完全結合即骺線消失的年齡意義：通過正常標準比較可提示骨的發(fā)育過早或過晚骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（四）骨 齡概念：發(fā)育過程中每一個骨骼的二次骨化中心（五）四肢關節(jié)人體關節(jié)分三類：不動關節(jié)；微動關節(jié)；能動關節(jié)；能動關節(jié)各結構影像特點：1) 關節(jié)骨端：骨性關節(jié)面：線樣密質骨關節(jié)軟骨：X線和CT不能區(qū)分，MRI呈等T1等T2信號，壓脂 呈高信號骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（五）

14、四肢關節(jié)人體關節(jié)分三類：不動關節(jié)；微動關節(jié)；2）關節(jié)間隙 ：X線表現(xiàn)為兩個骨性關節(jié)面間的透亮間隙，關節(jié)間隙與解剖關節(jié)間隙不同，X線所見關節(jié)間隙包括關節(jié)軟骨及其真正關節(jié)腔和少量滑液CT表現(xiàn)為關節(jié)骨端間的低密度間隙MRI表現(xiàn)可區(qū)分軟骨和滑液骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷2）關節(jié)間隙 ：骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷3）關節(jié)囊、韌帶、關節(jié)盤X線上不能分辨CT表現(xiàn)關節(jié)囊和韌帶呈窄條狀、短帶狀軟組織密度，關節(jié)囊厚度13mm；相對狹窄：10-13mm；狹窄：18mm；相對狹窄：15-18mm；狹窄：15mm骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷X線平片表現(xiàn)脊椎退變表現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷脊椎退變，椎間盤突出、韌帶肥厚、鈣化等平行于椎間盤掃描后測量，結果較平片準確，矢狀徑同平片側隱窩前后徑在2mm以下可肯定為狹窄，2-4mm為可疑狹窄。CT表現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷脊椎退變，