骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷課件

1、骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼，關(guān)節(jié)及其鄰近的軟組織的疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥、腫瘤外，全身性疾病如營養(yǎng)代謝，內(nèi)分泌疾病等均可引起骨骼變化骨骼和肌肉影像學(xué)檢查對(duì)疾病診斷有重要價(jià)值骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷一、影像檢查方法（一） X線檢查：1、X線片；2、血管造影（二） CT檢查： 1、平掃；2、增強(qiáng)（三） MR檢查： 1、平掃； 2、增強(qiáng)（四） 超聲檢查：對(duì)軟組織病變?cè)\斷有重要價(jià)值（五） 放射性核素檢查：骨病變敏感性高，特異性低骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷一、影像檢查方法（一） X線檢查：1、X線片；2、血管造影骨（一）骨肌系統(tǒng)X線

2、檢查X線檢查的價(jià)值與限度價(jià)值： 1、良好天然對(duì)比 2、最大限度顯示病變位置，范圍及病理改變 3、對(duì)病變進(jìn)行定位、定量診斷、多數(shù)病可做定性診斷限度 1、空間限度：早期微小病灶 2、時(shí)間限度：X線影像改變可晚于臨床和病理 3、定性限度：當(dāng)影像改變不典型或個(gè)別特殊改變時(shí)（不同病有相同影像，相同病有不同影像）定性診斷困難 影像診斷需結(jié)合臨床和其它檢查技術(shù)進(jìn)行綜合診斷骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（一）骨肌系統(tǒng)X線檢查X線檢查的價(jià)值與限度骨骼肌肉系統(tǒng)影像診1、X線片檢查X線片檢查是骨骼肌肉系統(tǒng)的首選檢查理由：良好天然對(duì)比與成像，方便，價(jià)格低良好顯示病變的位置，范圍及病理缺點(diǎn)：1）重疊；2）軟組織缺乏對(duì)比；3） 組

3、織分辨力較CT、MRI低右側(cè)股骨上段粉碎性骨折骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷1、X線片檢查X線片檢查是骨骼肌肉系統(tǒng)的首選檢查右側(cè)股骨上段攝片注意事項(xiàng)1）任何部位，正側(cè)位攝片，必要時(shí)加斜位，切線位等2）應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長骨應(yīng)包括鄰近的關(guān)節(jié)3）雙側(cè)對(duì)比片（輕微病變時(shí)）骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷攝片注意事項(xiàng)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷血管造影多用于肢體或造影： 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）腫瘤的供血 3）良惡性腫瘤鑒別骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷血管造影骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷CT圖像的特點(diǎn) 1、高的密度分辨率，特別能更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官 2、密度量化 測(cè)量通過組織后X線衰減系數(shù)（），轉(zhuǎn)換為CT值，表示組織密

4、度， 單位為HU（Hounsfield Unit）（二）CT檢查骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷CT圖像的特點(diǎn) 1、高的密度分辨率，特別能更好地顯示由軟組織3、CT圖像常用的是橫斷層，可多平面重建為冠狀面及矢狀面的斷層圖像VCT進(jìn)行容積重建 骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷3、CT圖像常用的是橫斷層，可多平面重建為冠狀面及矢狀面的斷4、骨窗和軟組織窗結(jié)合觀察骨窗軟組織窗骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷4、骨窗和軟組織窗結(jié)合觀察骨窗軟組織窗骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、軟骨）2）空間分辨較X線差。（對(duì)復(fù)雜結(jié)構(gòu)、解剖好）3）定位、定量、對(duì)早期病變及復(fù)雜疾病有較大幫助平掃：了解結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位病變情況 增強(qiáng)：了解組織病

5、變是否強(qiáng)化及強(qiáng)化秩序，有無壞死，其對(duì)確定病變范圍和性質(zhì)有較大幫助CT檢查的優(yōu)勢(shì)和不足骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、軟骨）CT檢查的優(yōu)勢(shì)和不足骨骼MRI圖像特點(diǎn)1. 特點(diǎn)：多平面、多序列成像，高的軟組織分辨率，可顯示解剖、功能和代謝改變2、MRI能清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤、關(guān)節(jié)及軟組織結(jié)構(gòu)，并優(yōu)于CT3、對(duì)骨質(zhì)增生、骨化、鈣化顯示不如CT（三）MRI檢查骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷MRI圖像特點(diǎn)1. 特點(diǎn)：（三）MRI檢查骨骼肌肉系統(tǒng)影像MRI檢查的價(jià)值1、價(jià)值： 1） 三維成像，完整顯示骨關(guān)節(jié)及病變的空間位置關(guān)系 2）對(duì)軟組織顯示優(yōu)于CT，對(duì)各種正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、肌腱

6、、軟骨等有良好顯示，對(duì)病變?nèi)缒[塊，壞死出血，水腫等非常敏感，特別適合于骨關(guān)節(jié)的檢查，能早期發(fā)現(xiàn)病變或檢出隱匿性病變2、檢查方法：平掃： 1）T1WI、T2WI為基本掃描序列 2）脂肪抑制序列 增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可了解血液灌注，了解病變性質(zhì)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷MRI檢查的價(jià)值1、價(jià)值：骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷T1、T2加權(quán)像清晰顯示間盤變性、硬膜囊受壓；CT對(duì)骨結(jié)構(gòu)顯示好，軟組織不如MRIMRI具有軟組織結(jié)構(gòu)成像優(yōu)勢(shì)MRI能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)軟骨肉瘤的軟組織范圍及骨髓的病變骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷T1、T2加權(quán)像清晰顯示間盤變性、硬膜囊受壓；CT對(duì)骨結(jié)構(gòu)顯MRI多平面、多序列成像有助于病變的檢出、空間定位、定量及

7、定性骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷MRI多平面、多序列成像有助于病變的檢出、空間定位、定量及定（四）放射性骨掃描為礦化物轉(zhuǎn)換的指示性檢查，通過放射性濃聚，提示骨代謝增加，敏感檢出骨病變。可用于骨腫瘤與腫瘤樣病變的定位，特別是在纖維發(fā)育不良、嗜酸性肉芽腫、轉(zhuǎn)移性腫瘤的病人多數(shù)情況下，放射性核素骨掃描不能鑒別良性病變與惡性腫瘤Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231脛骨近端高分化髓內(nèi)骨肉瘤骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（四）放射性骨掃描Murphey, MD ，et al. R（五）超聲檢查優(yōu)勢(shì)：多切面成像，實(shí)時(shí)、無創(chuàng)成像，軟組織分辨率高;血流成

8、像不足：穿透不足，空間分辨率低，骨骼對(duì)超聲全反射臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變，周圍神經(jīng)及血管成像骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（五）超聲檢查優(yōu)勢(shì)：多切面成像，實(shí)時(shí)、無創(chuàng)成像，軟組織分辨率（六）其它影像檢查技術(shù)放大攝影應(yīng)力位投照體層攝影關(guān)節(jié)造影脊髓造影椎間盤造影關(guān)節(jié)造影脊髓造影骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（六）其它影像檢查技術(shù)放大攝影關(guān)節(jié)造影脊髓造影骨骼肌肉系統(tǒng)影影像檢查技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用1、骨折首選X線檢查2、軟組織、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌腱等損傷：MRI、超聲3、腫瘤轉(zhuǎn)移：放射性骨掃描4、綜合應(yīng)用：復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷、復(fù)雜部位的骨關(guān)節(jié)病變需要綜合應(yīng)用多種影像技術(shù)，選用的原則：精準(zhǔn)、可行、經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化骨骼肌肉系統(tǒng)影像

9、診斷影像檢查技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用1、骨折首選X線檢查骨骼肌肉系統(tǒng)二、影像觀察分析1、正常解剖及病理變化2、影像密度與信號(hào)的變化3、掌握基本病變的X線表現(xiàn)3、結(jié)合臨床綜合分析骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷二、影像觀察分析骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷CT、MRI圖像分析原則分析內(nèi)容：解剖結(jié)構(gòu)（正常或異常）了解密度或信號(hào)改變（測(cè)定CT值或與周圍 組織的密度對(duì)比觀察）CT、MRI圖像解決：有無病變病變定位病變定量（大小、范圍、累及結(jié)構(gòu)）病變定性鑒別診斷 骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷CT、MRI圖像分析原則分析內(nèi)容：解剖結(jié)構(gòu)（正?；虍惓＃┕趋烙跋駥W(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，重醫(yī)附一院副院長，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)專委會(huì)副主任委員，

10、重慶市首批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，重慶市高職評(píng)委主持或參加國家和市級(jí)科研項(xiàng)目6項(xiàng)，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文90余篇，其中SCI收錄論文2篇，副主編及參編出版學(xué)術(shù)專著3部研究方向：神經(jīng)影像及腹部影像診斷學(xué)影像專家介紹羅天友教授羅天友教授參加歐州放射學(xué)會(huì)議骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷影像學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，重醫(yī)附一院副院長，重慶市醫(yī)三、正常影像解剖1、人體骨骼按形狀分為四類：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨2、骨和軟骨（軟骨未鈣化時(shí)X片上不顯影）（一）骨的結(jié)構(gòu)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷三、正常影像解剖1、人體骨骼按形狀分為四類：長骨、短骨、扁骨骨質(zhì)按結(jié)構(gòu)分為：1）、密質(zhì)骨：致密骨（哈氏系統(tǒng)），如骨皮質(zhì)2）、

11、松質(zhì)骨：骨小梁及其間的骨髓3）、骨髓腔：富含骨髓等結(jié)締組織骨的結(jié)構(gòu)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷骨質(zhì)按結(jié)構(gòu)分為：骨的結(jié)構(gòu)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（二）骨的發(fā)育骨化：膜化骨結(jié)締組織膜上形成骨化中心而發(fā)育成骨，顱蓋諸骨和面骨；軟骨內(nèi)化骨軟骨原基上形成骨化中心而發(fā)育成骨，軀干骨、四肢骨、顱底骨與篩骨等生長：骨的增大，是成骨與破骨的共同作用骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（二）骨的發(fā)育骨化：膜化骨結(jié)締組織膜上形成骨化中心而發(fā)育成（三）長骨影像解剖1 小兒長骨的主要特點(diǎn)是有骺軟骨，且未完全骨化，X線軟骨不顯影，分四部分： 1）骨干：皮質(zhì)、骨髓腔、骨 膜 2）干骺端：松質(zhì)骨、臨時(shí)鈣 化帶 3）骺板（骺線）：半透明線 4）骺 ：為長

12、骨未完成發(fā)育的 一端+骺軟骨構(gòu)成骺骺板干骺端骨干骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（三）長骨影像解剖1 小兒長骨的主要特點(diǎn)是有骺軟骨，且未完小兒長骨CT、MRI特點(diǎn)骨皮質(zhì)為高密度或低信號(hào)線帶影骨髓腔為軟組織密度（信號(hào)）或脂肪密度（信號(hào)）干骺端骨松質(zhì)為骨小梁交錯(cuò)呈網(wǎng)狀，網(wǎng)格間為骨髓組織，MRI可見骨小梁，信號(hào)低于骨髓腔，臨時(shí)鈣化帶CT呈高密度而MRI呈低信號(hào)骺及骺板為軟骨，CT呈軟組織密度，骨化中心呈高密度，MRI呈中等信號(hào)，骨化中心信號(hào)降低骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷小兒長骨CT、MRI特點(diǎn)骨皮質(zhì)為高密度或低信號(hào)線帶影骨骼肌肉2 成人長骨特點(diǎn)骨發(fā)育完全，骺線消失；分兩部分： 1) 骨干 2) 骨端 骨端是構(gòu)成關(guān) 節(jié)

13、的一部，（骨性關(guān) 節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨）成年骨CT、MRI與小兒骨類似，骨髓中黃骨髓成分增多骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷2 成人長骨特點(diǎn)骨發(fā)育完全，骺線消失；分兩部分：骨骼肌肉系（四）骨 齡概念：發(fā)育過程中每一個(gè)骨骼的二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合即骺線消失的年齡意義：通過正常標(biāo)準(zhǔn)比較可提示骨的發(fā)育過早或過晚骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（四）骨 齡概念：發(fā)育過程中每一個(gè)骨骼的二次骨化中心（五）四肢關(guān)節(jié)人體關(guān)節(jié)分三類：不動(dòng)關(guān)節(jié)；微動(dòng)關(guān)節(jié)；能動(dòng)關(guān)節(jié)；能動(dòng)關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)影像特點(diǎn)：1) 關(guān)節(jié)骨端：骨性關(guān)節(jié)面：線樣密質(zhì)骨關(guān)節(jié)軟骨：X線和CT不能區(qū)分，MRI呈等T1等T2信號(hào)，壓脂 呈高信號(hào)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（五）

14、四肢關(guān)節(jié)人體關(guān)節(jié)分三類：不動(dòng)關(guān)節(jié)；微動(dòng)關(guān)節(jié)；2）關(guān)節(jié)間隙 ：X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙，關(guān)節(jié)間隙與解剖關(guān)節(jié)間隙不同，X線所見關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨及其真正關(guān)節(jié)腔和少量滑液CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙MRI表現(xiàn)可區(qū)分軟骨和滑液骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷2）關(guān)節(jié)間隙 ：骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷3）關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤X線上不能分辨CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和韌帶呈窄條狀、短帶狀軟組織密度，關(guān)節(jié)囊厚度13mm；相對(duì)狹窄：10-13mm；狹窄：18mm；相對(duì)狹窄：15-18mm；狹窄：15mm骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷X線平片表現(xiàn)脊椎退變表現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷脊椎退變，椎間盤突出、韌帶肥厚、鈣化等平行于椎間盤掃描后測(cè)量，結(jié)果較平片準(zhǔn)確，矢狀徑同平片側(cè)隱窩前后徑在2mm以下可肯定為狹窄，2-4mm為可疑狹窄。CT表現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷脊椎退變，