醫(yī)學課件-急性精神藥物中毒的處理教學課件

1、急性精神藥物中毒的處理1.急性精神藥物中毒的處理1.治療原則立即中止機體與藥物的再接觸，避免再次服用盡快搶救，分秒必爭。對驚厥、休克、呼吸障礙、心律失常等，首先采取對癥措施，以搶救生命。盡快使用較為有效的解毒劑邊搶救，邊診斷2.治療原則2.具體措施促進毒物排泄催吐洗胃導瀉和吸附：洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂2030g；或活性炭45g加水250300ml經(jīng)胃管灌入。利尿：無尿時液體應限制在800ml以內解毒：一般解毒藥：葡醛內酯（肝泰樂）600800mg，VitC12g。三環(huán)類抗抑郁藥、抗震顫麻痹藥中毒：毒扁豆堿，新斯的明。維持生命體征 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血壓，同時要保證水、電解質和酸

2、堿平衡，注意血鉀的變化。3.具體措施3.（三）對癥治療意識障礙 昏迷時利他靈20100 mg 靜脈滴注 ，納絡酮靜推或靜脈滴注休克 多巴胺，問羥胺，NE心律失常心搏驟停腦水腫抽搐：安定靜推或氯硝安定14mg肌肉注射低鉀預防反跳4.（三）對癥治療4.5.5.禁忌癥強腐蝕性毒物中毒上消出血、食管胃底靜脈曲張、嚴重心臟病患者中毒誘發(fā)驚厥未控制的酒精中毒患者慎用洗胃6.禁忌癥強腐蝕性毒物中毒上消出血、食管胃底靜脈曲張、嚴重心臟病了解患者病情，對中毒患者了解服用毒物的名稱、劑量及時間等；7.了解患者病情，對中毒患者了解服用毒物的名稱、劑量及時間等；7電動洗胃洗胃的時機插胃管的方式和長度洗胃液的溫度和量洗

3、胃溶液的選擇洗胃的注意事項洗胃的并發(fā)癥8.電動洗胃8.電動吸引洗胃法是利用什么原理？負壓的大小以多少為宜？負壓原理13.3 kPa9.負壓原理13.3 kPa9.插管途徑首選經(jīng)鼻插管優(yōu)點：容易固定，不易滑脫缺點：容易誤入口腔或氣管經(jīng)鼻插管容易損傷鼻粘膜經(jīng)鼻插管有難度的可以經(jīng)口插管10.插管途徑首選經(jīng)鼻插管10.體位神志清楚的患者，采取左側臥位昏迷患者平臥位，頭偏向一側頭低腳高位，利于引流，如患者病情允許可采取移動體位11.體位神志清楚的患者，采取左側臥位11.插管長度傳統(tǒng)：胃管插入長度為 45-55cm有學者認為，此長度從解剖角度講，胃管側孔不能完全進入胃內洗胃的時間長且不徹底病人洗胃后腹痛，

4、胃出血率高文獻研究：將胃管延長至 55-70cm時，胃管頂端可達胃竇部，胃管各側孔全部在胃內洗胃液體流進快而通暢洗胃時間短，減少并發(fā)癥，效果滿意。12.插管長度傳統(tǒng)：胃管插入長度為 45-55cm12.常用洗胃溶液常規(guī)洗胃液清水、生理鹽水、溫開水氧化劑1：15000-1：20000 高錳酸鉀中和劑2 % - 4 % 碳酸氫鈉沉淀劑1%-5%硫酸銅導瀉劑硫代硫酸鈉或硫酸鎂特殊解毒劑牛奶、蛋清、米湯13.常用洗胃溶液常規(guī)洗胃液清水、生理鹽水、溫開水氧化劑1：150洗胃液的溫度與用量以接近體溫為宜，一般為25-38過涼可促進胃腸蠕動及致寒戰(zhàn)，不易沖洗干凈過熱可使胃壁血管擴張，加速毒物吸收每次量以 3

5、00500ml/ 次為宜過多可驅毒入腸過少不能充分混合胃內容物洗胃總量不定，根據(jù)洗胃的效果來定。14.洗胃液的溫度與用量以接近體溫為宜，一般為25-3814.洗胃前評估了解患者病情，對中毒患者了解服用毒物的名稱、劑量及時間等病人生命體征，意識狀態(tài)及瞳孔變化口鼻黏膜有無損傷、炎癥或其他情況心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮，合作程度評估環(huán)境：是否清潔、舒適、安靜適宜操作檢查洗胃機，洗胃機備用狀態(tài)洗胃溶液溫度是否合適（25-38）15.洗胃前評估了解患者病情，對中毒患者了解服用毒物的名稱、劑量及洗胃方法（一）備齊用物，攜至患者床旁，向患者或家屬解釋，取得合作。囑患者頭略低并做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入，患

6、者神志不清時，一手將患者頭抬起使下頜靠近胸骨柄，以加大咽喉部弧度，徐徐送入胃管，不可勉強用力 協(xié)助患者取合適體位，有活動假牙應先取出。將治療巾及橡膠圍裙圍于胸前，并予以固定。污水桶放于頭部床下，置彎盤于患者口角處。 胃管前段涂液狀石蠟，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內（方法見鼻飼法），先抽盡胃內容物，必要時留標本送檢驗。 證實胃管確在胃內后，固定，洗胃，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢。 16.洗胃方法（一）備齊用物，攜至患者床旁，向患者或家屬解釋，取得洗胃方法（二）自動洗胃機洗胃法：將洗胃機的三根管子分別接好，進液管末端置于洗胃液桶中，出液管末端置于污物桶，最后一根接胃管，按“啟動”鍵進行洗胃，沖洗干凈

7、后，按“停機”鍵。 反復沖洗至吸出液體澄清無味為止 。洗畢，斷開胃管，反折胃管末端迅速拔出，以防管內液體誤入氣管。（拔到咽喉處時囑患者屏氣并快速拔出） 幫助患者漱口、洗臉，注意保暖。 整理用物并消毒，記錄灌洗液及洗出液總量及性質。 17.洗胃方法（二）自動洗胃機洗胃法：將洗胃機的三根管子分別接好，觀察內容洗胃是否通暢洗出液性質、顏色、氣味、量，注意洗胃液出入平衡患者面色、脈搏、呼吸、血壓如患者有腹痛、休克現(xiàn)象或洗胃液呈血性，應立即停止洗胃，并采取相應急救措施18.觀察內容洗胃是否通暢18.記錄內容灌洗液名稱、量洗出液性質、氣味、顏色、量患者的反應19.記錄內容灌洗液名稱、量19.不同病人的處理昏迷病人 謹慎洗胃急性中毒病