醫(yī)學(xué)課件-心臟外科手術(shù)配合課件

1、心臟外科手術(shù)配合要點(diǎn)心臟外科手術(shù)配合要點(diǎn)w2w2w與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、灌注師及時的溝通是配合手術(shù)的關(guān)鍵！3w與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、灌注師及時的溝通是配合手術(shù)的關(guān)鍵！3w洗手護(hù)士配合要點(diǎn) 體外循環(huán)的建立及常用藥物巡回護(hù)士配合要點(diǎn)主要內(nèi)容4w洗手護(hù)士配合要點(diǎn) 體外循環(huán)的建立及常用藥物巡回護(hù)士配合要點(diǎn)w第一部分 巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 一般準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備抗生素的使用微泵的使用其他注意要點(diǎn)巡回護(hù)士5w第一部分 巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 一般準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備抗生素的使用微w一般準(zhǔn)備認(rèn)真核對與手術(shù)相關(guān)的患者所有信息，清點(diǎn)帶入的物品，檢查手術(shù)部位皮膚及備血情況。病人入室后首先脫掉上衣，身體下鋪中單以備包手。妥善安放病人于手術(shù)

2、臺上，注意保暖，用約束帶固定防止病人墜床 。6w一般準(zhǔn)備認(rèn)真核對與手術(shù)相關(guān)的患者所有信息，清點(diǎn)帶入的物品，w一般準(zhǔn)備準(zhǔn)備兩路液體（下肢接可來福，頸內(nèi)靜脈接三通），手術(shù)區(qū)域消毒前撤離下肢液體。根據(jù)手術(shù)所需擺好體位。7w一般準(zhǔn)備準(zhǔn)備兩路液體（下肢接可來福，頸內(nèi)靜脈接三通），手術(shù)w藥物準(zhǔn)備 術(shù)前：肝素的稀釋：取肝素1支100mg用鹽水稀釋至10ml，取其中2ml加入到250ml鹽水中或者取4ml加入到 500ml鹽水中。異丙腎上腺素1支1mg雙稀釋。新福林（去氧腎上腺素）1支10mg加入100ml鹽水中 。8w藥物準(zhǔn)備 術(shù)前：8w藥物準(zhǔn)備新福林1支10mg加入250ml鹽水中。654-2（山莨菪堿）

3、1支10mg用鹽水稀釋至10ml?？赡苡玫剑嚎蛇_(dá)龍（胺碘酮）、氨甲苯酸、異丙嗪 （李芳老師習(xí)慣）9w藥物準(zhǔn)備新福林1支10mg加入250ml鹽水中。9w藥物準(zhǔn)備 肝素及魚精蛋白的準(zhǔn)備：術(shù)中肝素及魚精蛋白的具體量由轉(zhuǎn)機(jī)師計算。準(zhǔn)備魚精蛋白的同時需準(zhǔn)備地塞米松5mg、葡萄糖酸鈣1g。肝素、魚精蛋白由麻醉醫(yī)生推注。機(jī)器余留的自體血輸注時需要中和，每輸100ml用5mg魚精蛋白。10w藥物準(zhǔn)備 肝素及魚精蛋白的準(zhǔn)備：10w抗菌素的使用抗菌素靜推，使用時間為麻醉誘導(dǎo)前30min和手術(shù)開始后3h。如果第二次給藥時還沒有停機(jī)，一般由轉(zhuǎn)機(jī)師通過機(jī)器給藥。11w抗菌素的使用抗菌素靜推，使用時間為麻醉誘導(dǎo)前30m

4、in和手w微泵的配法微泵的配法根據(jù)麻醉醫(yī)生或轉(zhuǎn)機(jī)師的口頭醫(yī)囑進(jìn)執(zhí)行。具體配法： 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉: 公斤體重3mg 硝酸甘油:公斤體重 0.3mg 鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素: 公斤體重 0.03mg 注：硝普鈉泵由下肢液體單獨(dú)給藥，其他微量泵由 頸內(nèi)靜脈單獨(dú)一路給藥。 12w微泵的配法微泵的配法根據(jù)麻醉醫(yī)生或轉(zhuǎn)機(jī)師的口頭醫(yī)囑進(jìn)執(zhí)行。w術(shù)中其他注意要點(diǎn)提前連接并檢查心內(nèi)除顫儀的性能。提前準(zhǔn)備好冰盒及冰帽。術(shù)中使用冰帽時要注意保護(hù)耳廓，以防凍傷。停機(jī)前取血備用，和麻醉醫(yī)生共同核對簽字。13w術(shù)中其他注意要點(diǎn)提前連接并檢查心內(nèi)除顫儀的性能。13w術(shù)中注意觀察尿量并及時記錄，

5、分轉(zhuǎn)機(jī)前、轉(zhuǎn)機(jī)中、轉(zhuǎn)機(jī)后尿量。 密切觀察手術(shù)進(jìn)程及術(shù)中手術(shù)病人的變化，及時通知手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師隨時處理。術(shù)中其他注意要點(diǎn)14w術(shù)中注意觀察尿量并及時記錄，分轉(zhuǎn)機(jī)前、轉(zhuǎn)機(jī)中、轉(zhuǎn)機(jī)后尿量。w術(shù)中其他注意要點(diǎn)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單及收費(fèi)單，與手術(shù)臺上護(hù)士共同清點(diǎn)核對手術(shù)所用器械敷料縫針等數(shù)目。根據(jù)實(shí)際情況詳細(xì)填寫病人出入量一覽表。 15w術(shù)中其他注意要點(diǎn)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單及收費(fèi)單，與手術(shù)臺上護(hù)w術(shù)中其他注意要點(diǎn) 病人的運(yùn)送:送往ICU的病人要提前打電話給護(hù)士站，準(zhǔn)備好推 車和電梯。 心臟病人術(shù)后搬運(yùn)時注意輕抬輕放，閉式引流管要反折夾好，注意微泵及各種管道，以防脫出。 16w術(shù)中其他注意要點(diǎn) 病人的運(yùn)送

6、:16w術(shù)中其他注意要點(diǎn)送往ICU后要和值班人員詳細(xì)交接，雙方確認(rèn)后要求值班人員在手術(shù)護(hù)理記錄單后面簽字，同時我們在ICU的交接記錄單簽字。17w術(shù)中其他注意要點(diǎn)送往ICU后要和值班人員詳細(xì)交接，雙方確認(rèn)w第二部分 洗手護(hù)士配合要點(diǎn)洗手護(hù)士特殊縫線的準(zhǔn)備一般用物的準(zhǔn)備18w第二部分 洗手護(hù)士配合要點(diǎn)洗手護(hù)士特殊縫線的準(zhǔn)備一般用w 一般用物的準(zhǔn)備器械： 體外器械；冰耙；胸骨鋸（必要時備心房拉鉤； 流出道探子；堵頭）；新式開胸器（成人）其他用物： 胸骨針3根（成人0.8mm,兒童0.7mm）；12或14號導(dǎo)尿管3根；輸血器；骨臘；小墊片；50ml空針；乳膠管2根；鞋帶2根；油棉球；19w 一般用物

7、的準(zhǔn)備器械：19w 特殊縫線的準(zhǔn)備 荷包線（兒童）：體重 5，用5-0無損傷線體重 5-10 ，用4-0無損傷線體重10-20 ，主動脈用4-0無損傷線，上下腔靜脈用3-0無損傷線體重20 ，用3-0無損傷線20w 特殊縫線的準(zhǔn)備 荷包線（兒童）：20w特殊縫線的準(zhǔn)備 荷包線（成人）：主動脈，上、下腔靜脈用2-0無損傷線（單針）心臟停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0無損傷線（雙頭針帶墊片)21w特殊縫線的準(zhǔn)備 荷包線（成人）：21w特殊縫線的準(zhǔn)備 牽引線：兒童：相應(yīng)公斤體重的無損傷線成人：2-0無損傷線22w特殊縫線的準(zhǔn)備 牽引線：22w常見心臟手術(shù)縫線的準(zhǔn)備二尖瓣置換術(shù)： 2-0滑線或

8、2-0換瓣線主動脈瓣置換術(shù)： 2-0滑線或2-0換瓣線；縫合主動脈切口4-0滑線帶墊片（2針）三尖瓣成型術(shù)： 2-0滑線帶墊片（反針），另備平片一個23w常見心臟手術(shù)縫線的準(zhǔn)備二尖瓣置換術(shù)：23w 常見心臟手術(shù)縫線及特殊用物的準(zhǔn)備房間隔缺損： 小房缺：無損傷線，單針，連續(xù)縫合 大房缺：補(bǔ)片，4-0（5-0 ）滑線連續(xù)縫合或4-0無損傷線間斷褥式縫合室間隔缺損： 小室缺：雙頭針帶墊片2-3針，或單針8字縫合 大室缺：補(bǔ)片，4-0（5-0）滑線連續(xù)縫合或4-0無損傷線間斷褥式縫合 24w 常見心臟手術(shù)縫線及特殊用物的準(zhǔn)備房間隔缺損w 常見心臟手術(shù)縫線及特殊用物的準(zhǔn)備法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄，室間隔缺

9、損，主動脈騎跨和右心室肥厚心包補(bǔ)片的準(zhǔn)備： 備干紗布一塊將剪下的心包鋪開，拉平 用25%戊二醛2ml加入到100ml鹽水中侵泡15-20min,待心包變硬后，用生理鹽水沖洗干凈，放在鹽水中備用 25w 常見心臟手術(shù)縫線及特殊用物的準(zhǔn)備法洛四w法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)室間隔缺損修補(bǔ)： 5-0或4-0滑線連續(xù)縫合，5-0或4-0無損傷線間斷褥式縫合右室流出道加寬:： 4-0滑線連續(xù)縫合26w法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)室間隔缺損修補(bǔ)： 5-0或4-0滑線連續(xù)縫w動脈導(dǎo)管閉合術(shù)臺上：備牽引線2針，打油雙10號線 臺下：備ATP(三磷酸腺苷)27w動脈導(dǎo)管閉合術(shù)臺上：備牽引線2針，打油雙10號線 27w左心房粘液瘤切除術(shù)

10、備勺子及大量生理鹽水沖洗如瘤體切除后房間隔缺損較大需行補(bǔ)片修補(bǔ) 28w左心房粘液瘤切除術(shù)備勺子及大量生理鹽水沖洗28w冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)切口：胸骨正中切口+切取大隱靜脈切口特殊用物：搭橋器械備肝素液和罌粟堿液，6-0(7-0)血管縫合線，冠狀動脈刀，二氧化痰吹氣管，主動脈打孔器，乳內(nèi)動脈牽開器，側(cè)壁鉗，動脈夾配液：生理鹽水200ml+肝素20mg,生理鹽水20ml+罌粟堿60mg29w冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)切口：胸骨正中切口+切取大隱靜脈切口29w第三部分 體外循環(huán)的建立體外常用藥物30w第三部分 體外循環(huán)的建立體外常用藥物30w體外循環(huán)的建立適應(yīng)癥 心內(nèi)直視手術(shù) 大血管手術(shù)及冠狀動脈搭橋麻醉方式

11、 氣管插管全麻手術(shù)體位 仰臥位手術(shù)切口 胸骨正中切口特殊用物 各種動靜脈插管31w體外循環(huán)的建立適應(yīng)癥 心內(nèi)直視手術(shù) 大血管手術(shù)及冠w各種動靜脈插管主動脈插管上、下腔靜脈插管左心減壓管冠狀動脈管注管32w各種動靜脈插管主動脈插管32w體外常用藥物鹽酸腎上腺素 1ml:1mg去甲腎上腺素 1ml:1mg異丙腎上腺素 2ml:1mg去氧腎上腺素 1ml:10mg鹽酸多巴胺 2ml:20mg鹽酸多巴酚丁胺 2ml:20mg33w體外常用藥物鹽酸腎上腺素 w體外常用藥物毛花苷（西地蘭） 2ml:0.4mg鹽酸利多卡因 5ml:100mg硝酸甘油 1ml:5mg硝普鈉 1支：50mg硫酸鎂 10ml:2.5mg氯化鉀 10ml:1g34w體外常用藥物毛花苷（西地蘭） 2ml:0w體外常用藥物肝素 2ml:100mg魚精蛋白 5ml:50mg呋塞米 2ml:20mg地塞米松 1ml:5mg 葡萄糖酸鈣 10ml:1mg 胰島素 10ml:400u35w體外常用藥物肝素 w體外常用藥物林