非酮癥高血糖性舞蹈癥(行業(yè)內(nèi)容)課件

1、非酮癥高血糖性舞蹈癥山西省汾陽醫(yī)院 張雅麗個案報告非酮癥高血糖性舞蹈癥山西省汾陽醫(yī)院 張雅麗個案報告山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科基本資料患者曹，女性，70歲,主因“左側(cè)肢體不自主活動5天”于2012年4月18日入院案例2課件優(yōu)選山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科基本資料患者曹，女性，70歲,主因山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)病史入院前5天午睡醒后，出現(xiàn)左側(cè)肢體不自主活動，呈舞蹈樣動作。上肢時而屈曲，時而伸展，時而扭轉(zhuǎn)，下肢不自主擺動，走路搖晃，睡眠時消失，情緒激動時加重，無發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛，無頭暈、惡心、嘔吐，無意識障礙及肢體抽搐案例3課件優(yōu)選山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)病史入院前5天午睡醒后，出現(xiàn)左側(cè)肢體山西省汾陽

2、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科既往史既往有糖尿病史10余年，平素服用“降糖靈”25mg，Bid，血糖情況不詳案例高血壓病史3年，最高為170/90mmHg，不規(guī)律服藥，血壓情況不詳否認關(guān)節(jié)炎、甲亢病、心臟病史無特殊藥物史及家族遺傳性疾病史4課件優(yōu)選山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科既往史既往有糖尿病史10余年，平素服用山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科體格檢查體溫36.4，呼吸20次/分，脈搏84次/分，血壓150/90mmHg案例神志清楚，言語流利，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力5級，肌張力正常，左側(cè)上下肢可見舞蹈樣動作，左側(cè)共濟動作欠合作，右側(cè)共濟動作穩(wěn)準。左下肢病理征陽性。感覺對稱存在。頸部血管未聞及雜音NIHSS評分：0分

3、內(nèi)科系統(tǒng)未見異常5課件優(yōu)選山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科體格檢查體溫36.4，呼吸20次/分山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實驗室檢查血糖20.43mmol/L，糖化血紅蛋白11.3%，CO2CP28mmol/L，尿素氮7.12mmol/L，肌酐82mmol/L案例尿糖4+，尿酮體（-）血脂：膽固醇5.1mmol/L,甘油三酯2.64mmol/L，HDL1.28mmol/L，LDL2.78mmol/L風濕系列ASO19.96IU/mL，RF4.99IU/mL,CRP5.9mg/L，ESR51mm/h腫瘤系列及肝功能均正常6課件優(yōu)選山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實驗室檢查血糖20.43mmol/L，山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

4、頭顱CT雙側(cè)豆狀核及尾狀核可見多發(fā)斑片狀高密度影，右側(cè)顯著CT值：48HUCT檢查案例7課件優(yōu)選山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頭顱CTCT檢查案例7課件優(yōu)選診 斷定位 錐體外系定性 舞蹈癥腦血管疾病?老年、急性起病，既往有腦血管病危險因素，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征風濕性舞蹈癥？NO兒童多見，風濕熱的表現(xiàn)NOHuntington disease ？有家族史，慢性起病，進行性加重NO代謝性疾?。垦歉?，尿糖高，尿酮體陰性，既往有糖尿病病史YES8課件優(yōu)選診 斷定位 錐體外系定性 舞蹈癥腦血管疾病?老年、急性起病山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科MRI（T1矢狀面） 右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見T1高信號、T2混雜信號信號影，于T2W

5、I/FLAIR序列上呈混雜信號磁共振檢查（4月19日）案例9課件優(yōu)選山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科MRI磁共振檢查（4月19日）案例9課山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科MRI（T2橫斷面） 右側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶呈混雜信號，于T2WI/FLAIR序列上呈混雜信號磁共振檢查（4月19日）案例10課件優(yōu)選山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科MRI磁共振檢查（4月19日）案例10山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院后治療方案降糖 調(diào)脂 改善腦供血案例11課件優(yōu)選山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院后治療方案降糖 調(diào)脂 改善腦供山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院查體（4月26日） 無不自主運動血壓140/80mmHg，神志清楚，言語流利，雙側(cè)鼻唇對稱，伸舌居中，四肢

6、肌力5級，左下肢病理征陰性空腹血糖6.5mmol/L,餐后2小時血糖9.2mmol/L案例12課件優(yōu)選山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科出院查體（4月26日） 無不自主運動案2個月后復查頭顱CT13課件優(yōu)選2個月后復查頭顱CT13課件優(yōu)選非酮癥高血糖性舞蹈癥1非酮癥高血糖2舞蹈癥3對側(cè)紋狀體：CT高密度影核磁T1高信號臨床特征14課件優(yōu)選非酮癥高血糖性舞蹈癥1非酮癥高血糖2舞蹈癥3對側(cè)紋狀體：臨床發(fā)病機制?糖化血紅蛋白含量升高影響紅細胞的氧親和力，加重細胞和組織缺氧 血漿滲透壓和血液黏滯性升高，減少局部腦血流量 病變區(qū)域的葡萄糖有氧氧化受到抑制，進而影響殼核內(nèi)中型多棘GABA神經(jīng)元功能，使病灶對側(cè)產(chǎn)生舞蹈樣動作。 15課件優(yōu)選發(fā)病機制?糖化血紅蛋白含量升高影響紅細胞的氧親和力，加重細胞預 后可治性疾病，預后良好血糖控制不良可以復發(fā)癥狀