骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理培訓(xùn)課件

1、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理骨與關(guān)節(jié)化膿性感染骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理2骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理2第一節(jié) 化膿性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理3第一節(jié) 化膿性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理3 化膿性骨髓炎是化膿性細菌感染，引起的骨膜、骨質(zhì)和骨髓的炎癥【定 義】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理4 化膿性骨髓炎是化膿性細菌感染，引起的骨膜、骨感染途徑血源性感染 血源性骨髓炎創(chuàng)傷性感染 創(chuàng)傷后骨髓炎蔓延性感染 外來性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理5感染途徑血源性感染 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理6骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的

2、醫(yī)療護理6骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理7骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理7一、急性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理8一、急性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理8【病 因】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理9【病 因】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理9（一）常見致病菌 金黃色葡萄球菌最常見，其次為乙型鏈球菌和白色葡萄球菌，偶有大腸桿菌、綠膿桿菌和肺炎雙球菌等骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理10（一）常見致病菌骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理10（二）發(fā)生因素 1、骨髓炎的發(fā)生：細菌毒力大小是外在因素，全身狀況或局部骨骼抵抗力是內(nèi)在因毒 而急性血源性骨髓炎源于敗血癥骨和關(guān)節(jié)

3、化膿性感染病人的醫(yī)療護理11（二）發(fā)生因素骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理11（二）發(fā)生因素 2、當(dāng)原發(fā)病灶處理不當(dāng)或機體抵抗力明顯下降時，細菌形成的菌栓進入骨骼滋養(yǎng)動脈受阻于長骨的干骺端，停滯、繁殖。有的細菌如葡萄球菌常聚集成團，在細小動脈內(nèi)形成栓塞，使血管末端阻塞，導(dǎo)致局部組織壞死，利于細菌生長和感染的發(fā)生。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理12（二）發(fā)生因素骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理12（二）發(fā)生因素 3、多發(fā)生于兒童長骨的干骺端：因兒童處于生長發(fā)育階段，其長骨干骺端血液循環(huán)豐富，終末小動脈與毛細血管彎曲成為血管襻，血流緩慢，細菌易于繁殖骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理13（二）發(fā)生

4、因素骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理13（二）發(fā)生因素 4、誘因：有外傷史，扭傷和挫傷等所致的局部組織損傷，抵抗力下降骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理14（二）發(fā)生因素骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理14【病 理】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理15【病 理】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理15（一）病理特點 骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時并存 早期以破壞和壞死為主，后期以增生為主 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理16（一）病理特點骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理16 （一）病理特點 大量的菌栓停滯在長骨的干骺端，阻塞了小血管，發(fā)生骨壞死，并有充血、滲出與白細胞浸潤。白細胞

5、釋放的蛋白溶解酶破壞細菌、壞死的骨組織與鄰近的骨髓組織。滲出物和破壞的碎屑成為小型膿腫并逐漸增大，使容量不能擴張的堅硬骨腔內(nèi)的壓力更高骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理17 （一）病理特點骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理17 （二）一般膿腫蔓延途徑 1、壓力增高時，膿液向骨髓腔擴散，使骨髓腔受累；進一步增高，沿哈佛氏管侵入骨膜下形成骨膜下膿腫 2、膿液突破干骺端的堅質(zhì)骨，穿入骨膜下形成骨膜下膿腫 3、突破骨膜流入軟組織，成為軟組織膿腫，穿破皮膚，排出體外，成為竇道 4、穿入關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎 注意：兒童與成人，膝與髖骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理18 （二）一般膿腫蔓延途徑骨和關(guān)節(jié)化膿性感

6、染病人的醫(yī)療護理18（三）骨的血供和營養(yǎng) 1、骨密質(zhì)外層1/3的血供來自骨膜，由骨膜下小血管網(wǎng)供給。內(nèi)層2/3的血供由骨髓腔滋養(yǎng)血管供給 2、膿腫進入骨膜下及髓腔后，骨膜下血管和滋養(yǎng)血管因炎癥而形成血栓和膿栓時，該部骨質(zhì)失去血液供應(yīng)，造成骨壞死。嚴重時可發(fā)生整個骨干壞死骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理19（三）骨的血供和營養(yǎng) 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理19（三）骨的血供和營養(yǎng) 3、在死骨形成過程中，病灶周圍的骨膜因炎性充血和膿液的刺激而產(chǎn)生新骨，包圍在骨干的外層，形成“骨性包殼”，可代替病骨起支持作用。 4、因包殼為骨性，形成骨性死腔。小片死骨可以被吸收或通過包殼上小孔經(jīng)皮膚竇道排出。大

7、塊死骨難以吸收或排出，長期留存體內(nèi)，使竇道經(jīng)久不愈合，疾病進入至慢性階段骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理20（三）骨的血供和營養(yǎng) 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理20（四）急性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸 1 、痊愈 2 、危及生命 3 、轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理21（四）急性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理21【臨床表現(xiàn)】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理22【臨床表現(xiàn)】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理22年齡：3-15歲的兒童和少年性別：男多于女部位：脛骨和股骨（約占60%）， 其次為肱骨、橈骨及髂骨骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理23年齡：3-15歲的兒童和少年骨和關(guān)節(jié)化

8、膿性感染病人的醫(yī)療護（一）全身癥狀 起病急驟，開始即有明顯的全身中毒癥狀，寒戰(zhàn)、高熱，可達39度以上，對患兒有煩躁不安、嘔吐，嚴重者可有譫妄、昏迷，感染性休克。 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理24（一）全身癥狀骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理24（二） 局部癥狀 1、早期：劇痛拒動局部劇烈疼痛和搏動性疼痛，肌肉保護性痙攣，懼怕移動患肢?；疾科卦龈撸猩顗和?，但無明顯腫脹。 2、數(shù)日后：局部紅、腫、熱、壓痛明顯，為形成骨膜下膿腫的表現(xiàn)。膿腫穿破骨膜形成軟組織深部膿腫后，疼痛緩解，但軟組織受累的癥狀更加明顯。反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理25（二） 局部癥狀骨和關(guān)節(jié)化膿性感染

9、病人的醫(yī)療護理25（二） 局部癥狀 3、病理性骨折 4、急性骨髓炎的自然病程可維持3-4周，膿腫穿破后疼痛緩解，體溫下降，形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理26（二） 局部癥狀骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理26【臨床檢查】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理27【臨床檢查】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理27 1、白細胞計數(shù)增高：WBC在1萬以上，N占90%以上。 2、血細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)有化膿性細菌，但并非每次都是陽性，特別是已用過抗生素者陽性率更低，在寒戰(zhàn)、高熱期或初診時2h/1次抽血培養(yǎng)，共三次，可以提高陽性率，所獲致病菌均作藥敏試驗，調(diào)整抗生素。 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染

10、病人的醫(yī)療護理28 1、白細胞計數(shù)增高：WBC在1萬以上，N占 3、局部膿腫分層穿刺：在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出混濁液體或血性液可作涂片檢查與細菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)膿細胞或細菌即可確診，任何性質(zhì)穿刺液都應(yīng)作細菌培養(yǎng)與藥物敏感性試驗。 注意：不要一次穿入骨，以免將單純軟組織膿腫的細菌帶入骨內(nèi)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理29 3、局部膿腫分層穿刺：在壓痛最明顯的干骺端 4、X線檢查 （1）2周內(nèi)：無異常發(fā)現(xiàn)，X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏 （2）2周后：髓腔內(nèi)形成膿腫，但 X線檢查難以顯示出直徑小于1cm的膿腫 松質(zhì)骨：微小的斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū) 皮質(zhì)骨：其內(nèi)、外層均出現(xiàn)不

11、規(guī)則的 蟲蛀樣骨破 壞，軟組織 腫脹陰影骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理30 4、X線檢查骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的4、X線檢查 （3）骨破壞的結(jié)果：死骨形成，密度增高陰影，無骨小梁結(jié)構(gòu)。死骨可大可小，小死骨與周圍骨組織完全游離，大死骨可為整段骨壞死。少數(shù)病例有病理性骨折。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理314、X線檢查骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理31 5、CT檢查：可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對細小的骨膿腫仍難以顯示 6、同位素骨掃描：只能顯示出病變的部位，但不能作出定性診斷，因此該項檢查只能具有間接幫助診斷的價值骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理32 5、CT檢查：可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對細

12、小【診 斷】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理33【診 斷】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理33應(yīng)解決兩個問題 疾病診斷與病因診斷 不能以X線檢查結(jié)果作為診斷 依據(jù)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理34應(yīng)解決兩個問題骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理341、疾病診斷 明確是急性骨髓炎，還是其它感染 起病急驟、高熱與毒血癥表現(xiàn) 骨干骺端疼劇痛烈拒動 明顯壓痛區(qū) WBC和N增高骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理351、疾病診斷骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理352、病因診斷 找出病因診斷，為有效、及時治療打基礎(chǔ) 局部分層穿刺具有診斷價值骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理362、病因診斷骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人

13、的醫(yī)療護理36早期診斷依據(jù)起病急驟，中毒癥狀明顯干骺端持續(xù)劇痛，有深壓痛白細胞計數(shù)升高，以中性粒細胞為主分層穿刺骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理37早期診斷依據(jù)起病急驟，中毒癥狀明顯骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)【鑒別診斷】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理38【鑒別診斷】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理381、蜂窩織炎和深部膿腫 全身癥狀 部位 體征 壓痛部位骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理391、蜂窩織炎和深部膿腫骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理392、風(fēng)濕病和化膿性關(guān)節(jié)炎 不難鑒別，均為關(guān)節(jié)病。腫脹、壓痛在關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動度幾乎完全消失。行血沉、抗O、關(guān)節(jié)穿刺可明確診斷。 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人

14、的醫(yī)療護理402、風(fēng)濕病和化膿性關(guān)節(jié)炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理403、惡性骨腫瘤 特別是尤文肉瘤，常伴有發(fā)熱和“蔥皮樣”骨膜下新骨形成等現(xiàn)象。鑒別要點：常發(fā)生于骨干，全身癥狀不如急性骨髓炎嚴重，早期不妨礙鄰近關(guān)節(jié)活動，夜間痛，表面可有怒張的血管，可摸到腫塊。局部穿刺吸取活組織檢查，可以確定診斷骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理413、惡性骨腫瘤骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理41【治 療】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理42【治 療】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理42（一）藥物治療 對疑有骨髓炎的病例應(yīng)立即開始大劑量、聯(lián)合、有效抗生素應(yīng)用，5天內(nèi)使用往往可以控制炎癥，5天后使用或細菌對

15、所用抗菌素不敏感時，都會影響療效。選用的抗菌素一種針對革蘭陽性球菌，而另一種則為廣譜抗菌素。待檢出致病菌后再予以調(diào)整。體溫正常后2周停藥骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理43（一）藥物治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理43（二）手術(shù)治療目的 引流膿液，減少毒血癥癥狀 阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩追绞?鉆孔引流術(shù) 開窗減壓術(shù) 閉式灌洗引流術(shù)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理44（二）手術(shù)治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理44 手術(shù)治療宜早，最好在抗菌素治療后48-72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù)，也有主張?zhí)崆盀?6小時。延遲手術(shù)只能達到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。寧失之于

16、過早，而不失之于過晚骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理45 手術(shù)治療宜早，最好在抗菌素治療后48-72（三） 全身治療 1、加強全身支持療法2、降溫、補液、糾正全身中毒癥狀3、少量多次輸血，以增強病人的 抵抗力4、飲食上加強營養(yǎng)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理46（三） 全身治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理46（四）局部輔助治療 方法：肢體可作牽引或石膏托固定， 抬高患肢并保持功能位作用：1 止痛 2 防止關(guān)節(jié)攣縮畸形 3 防止病理性骨折骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理47（四）局部輔助治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理47二、 慢性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理48二、 慢

17、性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理48急性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因1、急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作 演變成慢性骨髓炎2、系低毒性細菌感染，或患者的抵抗力 較強，發(fā)病時即為亞急性或慢性，并 無明顯急性期表現(xiàn)3、外傷骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理49急性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理【病 理】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理50【病 理】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理501、從急性骨髓炎到慢性骨髓炎是個 逐漸發(fā)展變化的過程，不能機械 地按時間劃分2、壞死的松質(zhì)骨逐漸被吸收掉，并 為新骨所替代3、壞死的密質(zhì)骨其交界部分先行吸 收，最終脫落成為死骨骨和關(guān)節(jié)

18、化膿性感染病人的醫(yī)療護理511、從急性骨髓炎到慢性骨髓炎是個骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療4、為了使感染局限化，周圍的骨骼 逐漸致密、硬化，外周骨膜形成 新骨而成為包殼5、死骨排凈后 ，竇道口閉合6、軟組織形成瘢痕，表面皮膚菲薄 易破損，竇道經(jīng)久不愈，表皮內(nèi) 陷深入竇道，長期刺激皮膚惡變 成鱗狀上皮癌骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理524、為了使感染局限化，周圍的骨骼骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療細菌學(xué) 以金黃色葡萄球菌感染為主，但絕大部分病例為多種細菌混合感染。近年來革蘭陰性細菌引起的骨髓炎增多。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理53細菌學(xué)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理53【臨床表現(xiàn)】骨和關(guān)節(jié)化

19、膿性感染病人的醫(yī)療護理54【臨床表現(xiàn)】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理541 、急性發(fā)作階段 表現(xiàn)為有疼痛 ，表面皮膚轉(zhuǎn)為紅、腫、熱、及壓痛。體溫可升高12度。已閉塞的竇道開放，排出膿液，掉出死骨。在死骨排出后竇道口自動封閉，炎癥逐漸消退。 根據(jù)體質(zhì)和身體抵抗力決定發(fā)作次數(shù)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理551 、急性發(fā)作階段骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理552 、病變靜止階段 可無癥狀，皮膚菲薄色澤暗，有多處瘢痕，稍有破損即引起經(jīng)久不愈和潰瘍。 竇道口肉芽組織突起，流出臭味膿液，長期不愈合骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理562 、病變靜止階段骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理563 、長期多

20、次發(fā)作 骨骼扭曲畸形、增粗，因肌攣縮鄰近關(guān)節(jié)畸形，皮膚色素沉著，竇道口皮膚反復(fù)受膿液刺激會癌變。 兒童因骨骺破壞影響骨骼生長發(fā)育，使肢體出現(xiàn)縮短畸形，偶可病理性骨折。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理573 、長期多次發(fā)作骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理574、X線片變化骨膜：掀起有新生骨形成，骨膜反應(yīng)為層 狀，部分呈三角狀，如骨腫瘤骨質(zhì)：增生、增厚、硬化髓腔：不規(guī)則，有大小不等的死骨死骨：致密，周圍可見透亮帶，是肉芽組 織或膿液將死骨與正常組織分離所致骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理584、X線片變化骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理58骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理培訓(xùn)課件1、病史：根據(jù)病史

21、和臨床表現(xiàn) ，診斷不難，特別是有竇道及經(jīng)竇道排出過死 骨，診斷更易2、體征：局部增粗，變形，皮膚色素沉著，常有竇道、流膿3、X線片可以證實有無死骨，了解形 狀、數(shù)量、大小和部位骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理601、病史：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn) ，診斷不難，特別是有竇道及經(jīng)竇【治 療】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理61【治 療】骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理61 （一） 治療原則清除病灶摘除死骨，清除炎性肉芽組織消滅死腔改善局部血液循環(huán)，為愈合創(chuàng)造條件骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理62 （一） 治療原則骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理62（二） 手術(shù)指征 有死骨形成 有死腔及竇道流膿有新骨形成包殼，能支持肢體者骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理63（二） 手術(shù)指征骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理63（三）手術(shù)禁忌 1 、急性發(fā)作時，以抗菌素治療為主2 、包殼未充分形成不能支持肢體者，過早 取掉大塊死骨會造成骨缺損，發(fā)生病理 性骨折 3、近來已有在感染下植骨成功的報告，視 為相對性禁忌癥骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理64（三）手術(shù)禁忌骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的醫(yī)療護理64（四）手術(shù)方法施行手術(shù)時必須解決三個問題 病灶清除術(shù) 消滅死腔術(shù) 傷口的閉合骨和關(guān)節(jié)化