髂腰肌損傷和相關(guān)疾病培訓課件

1、髂腰肌損傷和相關(guān)疾病髂腰肌損傷和相關(guān)疾病各位專家各位同仁： 大家好！針刀療法作為一個新療法，由朱漢章教授發(fā)明推廣至今已37年之久。同道們在這條崎嶇坎坷的道路上磕磕絆絆，攜手并肩走到現(xiàn)在回顧當年對比現(xiàn)在,大家都在各自的崗位上取得了驕人的成績；完成了從懵懵懂懂的針刀人到明明白白的針刀人的實質(zhì)性蛻變。然而越是發(fā)展越能看出針刀療法與其他疼痛療法的距離,越是成熟越能看見自己方方面面的不足.是的,37年了,三十而立,四十而不惑了,讓我們少一些浮躁多一些踏實,讓天空少一些神馬浮云,讓大地多一些雨露甘泉!成熟了,讓我們站的高一點,看看疼痛界近年來突飛猛進的發(fā)展,讓我們站的穩(wěn)一點,研究一些與針刀事業(yè)息息相關(guān)的臨

2、床問題.下面請允許我介紹對髂腰肌損傷診治當中的點滴心得.髂腰肌損傷和相關(guān)疾病2髂腰肌損傷和相關(guān)疾病297年作者對髂腰肌損傷的認識髂腰肌損傷和相關(guān)疾病397年作者對髂腰肌損傷的認識髂腰肌損傷和相關(guān)疾病3近年來作者對髂腰肌損傷的認識髂腰肌損傷和相關(guān)疾病4近年來作者對髂腰肌損傷的認識髂腰肌損傷和相關(guān)疾病4 85以20ml注射器抽滿鎮(zhèn)痛液，在注射點垂直刺入。待觸及髂窩骨面后，邊退針邊緩慢注入，分三次調(diào)轉(zhuǎn)方向浸潤注射。注意避免刺傷股神經(jīng)。注射后扶持離床，若出現(xiàn)大腿無力（打軟腿），休息20分鐘即可恢復(fù)。3.針刀定點 參考圖示，在腹股溝外1/2處的髂腰肌末端壓痛處（無壓痛不必治療）選定1-2點。4.針刃方向

3、 與肌纖維方向一致。5.層次結(jié)構(gòu) 皮膚、皮下、肌層。6運針方向 縱行疏通，橫向剝離，每35次，緩慢退針。注意避免刺傷股神經(jīng)。二俯臥位 患者俯臥位，雙腿微屈踝下墊枕。1針刀定點 參考圖示，選擇深壓痛處定點。2針刃方向 與骶棘肌長軸一致。3. 層次結(jié)構(gòu) 皮膚、皮下、骶棘肌、腰大肌或橫突周圍。4運針方法 縱行疏通、橫向剝離，每點3-5次。5. 康復(fù)治療 （1）患者俯臥，以手壓腰臀、一手提大腿過伸髖關(guān)節(jié)，拉伸髂腰肌。 （2）以輕柔手法按摩患側(cè)髂窩，較重手法按摩患側(cè)腰背部 。 (3)患側(cè)腿在后、健側(cè)腿在前，拉伸髂腰肌。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病5 髂腰肌解剖特點 1、形態(tài)結(jié)構(gòu)突出一個“長”字。從胸12全部腰椎

4、的側(cè)面及橫突越過髖關(guān)節(jié)止于股骨小轉(zhuǎn)子?？缭搅诵匮怠⑷垦?、腰骶、髖關(guān)節(jié)。2、運動功能突出一個“多”字。腰骶部固定時屈髖（屈大腿），下肢固定時彎腰（腰前屈），髖關(guān)節(jié)運動中髖外旋。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病6髂腰肌解剖特點 1、形態(tài)結(jié)構(gòu)突出一個“長”字。從胸12全部髂腰肌解剖特點3、解剖層次突出一個“深”字。其后面由腰方肌和骶棘肌、背闊肌覆蓋；前面被腹壁、側(cè)腹壁肌肉和腹腔臟器覆蓋?？梢杂|及部分只有其下端，在腹股溝外側(cè)部能夠觸到。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病7髂腰肌解剖特點3、解剖層次突出一個“深”字。其后面由腰方肌和髂腰肌解剖特點4、解剖鄰里突出一個“雜”字。其他的肌肉與周圍的關(guān)系也比較復(fù)雜。而髂腰肌就更加

5、復(fù)雜，這種復(fù)雜狀態(tài)主要表現(xiàn)在與腰叢的關(guān)系上。腰叢是由腰神經(jīng)的前支組成，從腰1-腰4均參與構(gòu)成。其中自上而下有髂腹下神經(jīng)、髂腹溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)，這些神經(jīng)中除股神經(jīng)外均從腰大肌中穿過，若股神經(jīng)發(fā)育異常，可能穿腰大肌而過；即便發(fā)育正常者股神經(jīng)也是（伴股外側(cè)皮神經(jīng)）在髂腰肌筋膜下通過。如此推導(dǎo)髂腰肌筋膜等于將股神經(jīng)與髂腰肌完全裹在了一起，從病理上說髂腰肌腫脹必然會造成股神經(jīng)不同程度的受壓。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病8髂腰肌解剖特點4、解剖鄰里突出一個“雜”字。其他的肌肉與周圍髂腰肌解剖特點髂腰肌損傷和相關(guān)疾病9髂腰肌解剖特點髂腰肌損傷和相關(guān)疾病9腰叢與髂腰肌的關(guān)系髂腰肌損傷和相關(guān)疾病10腰叢與髂

6、腰肌的關(guān)系髂腰肌損傷和相關(guān)疾病10內(nèi)臟神經(jīng)與髂腰肌的關(guān)系髂腰肌損傷和相關(guān)疾病11內(nèi)臟神經(jīng)與髂腰肌的關(guān)系髂腰肌損傷和相關(guān)疾病11髂腰肌損傷導(dǎo)致腹脹王喜臣 46歲哈爾濱郊區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)，吉林通化2011年針刀學習班學員，針刀臨床解剖班學員腹脹10余年，每日晨起腹脹不得俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，難排矢氣，必敲之得排后方能洗漱進食。查體：觸診為髂腰肌損傷，經(jīng)針刀治療兩次而愈，至今未復(fù)發(fā)。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病12髂腰肌損傷導(dǎo)致腹脹王喜臣 46歲髂腰肌損傷和相關(guān)疾病12髂腰肌損傷導(dǎo)致便溏張雙成 44歲山東濟寧2012年7月學習班學員便溏20余年，日4-5次，經(jīng)中、西醫(yī)多方治療無效。學習班觸診教學查體診為髂腰肌損傷。經(jīng)針刀治療一次

7、見效，三次而愈。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病13髂腰肌損傷導(dǎo)致便溏張雙成 44歲髂腰肌損傷和相關(guān)疾病13髂腰肌損傷和相關(guān)疾病培訓課件不安腿簡析不安腿于1672 年 由英國醫(yī)生Thomas Willis 首次描述，屬病因不明之疾。然從軟組織損傷臨床治療中可見臀中肌、梨狀肌、腘肌、髂腰肌等肌肉損傷均可對所鄰神經(jīng)（坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、脛神經(jīng)）造成隱性擠壓，而導(dǎo)致腿部嚴重不適和涼感。經(jīng)對上述肌肉的松解治療以上癥狀均獲解除，病人欣然，醫(yī)生釋然。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病15不安腿簡析不安腿于1672 年 由英國醫(yī)生Thomas Wi 髂腰肌損傷的治療因為髂腰肌的解剖關(guān)系比較復(fù)雜，所以臨床癥狀有時也會存在很大差異。臨床可

8、按以下三個部位依次治療。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病16 髂腰肌損傷的治療因為髂腰肌的解剖關(guān)系比較復(fù)雜，所以臨床癥狀一 注射與針刀治療1、上腰部 此處是對其上段（腰1-腰3）的治療。俯臥位，確定壓痛部位，在其橫突尖部定位做好標記，常規(guī)消毒。注射針在標記點垂直刺入，觸及棘突背面后，在橫突周圍（上緣、下緣、外緣）注射鎮(zhèn)痛液10ml，然后在注射處施以針刀松解術(shù)，注射及針刀松解的深度為橫突前1cm。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病17一 注射與針刀治療髂腰肌損傷和相關(guān)疾病172、 腰骶部 定點在腰4橫突尖,常規(guī)消毒后抽取鎮(zhèn)痛液20ml，按照橫突周圍注射的方法于腰4橫突周圍注入10ml,然后緩慢退針再調(diào)整角度向髂嵴緣前部刺

9、入腰大肌，廣泛侵潤注入其余10ml。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病182、 腰骶部 定點在腰4橫突尖,常規(guī)消毒后抽取鎮(zhèn)痛液203、髂窩部 首先以觸診檢查確定髂肌的腫脹范圍，在其最高處（腫脹的中心）定點。術(shù)者握拳拇指伸直，從髂窩外側(cè)將腹內(nèi)容推向?qū)?cè)，拇指確定注射點（此點要選在股神經(jīng)干的外側(cè)）常規(guī)消毒，以7#長針垂直刺入髂窩，到達骨面后，邊退針邊注射，如此調(diào)整方向做23次髂肌侵潤注射。退針后以拳頭壓迫髂窩510分鐘，以防出血。（圖 ）教材圖和解剖書圖*髂腰肌損傷和相關(guān)疾病193、髂窩部 首先以觸診檢查確定髂肌的腫脹范圍，在其最高處4、腹股溝部 髂肌與腰大肌在髂窩下部合并，在腹股溝外側(cè)半出骨盆。選定痛點常規(guī)消

10、毒后，分三個方向（骨盆、垂直、小轉(zhuǎn)子）在髂腰肌末端侵潤注射，退針后也分三個方向進行針刀松解。710天治療一次。三個方向操作髂腰肌損傷和相關(guān)疾病204、腹股溝部 髂肌與腰大肌在髂窩下部合并，在腹股溝外側(cè)半二 術(shù)后手法治療 a、術(shù)后手法的目的是適度拉長髂腰肌。操作時令病人俯臥，以右手抵在患者腰骶部向前推，左手握持患者膝部向后拉，力量逐漸加大并維持12分鐘。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病21二 術(shù)后手法治療髂腰肌損傷和相關(guān)疾病21 b、髂腰肌損傷多伴有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂征。若明確診斷，可以腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法復(fù)位。 髂腰肌損傷和相關(guān)疾病22 b、髂腰肌損傷多伴有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂征。若明確診斷，可以腰椎三 注意事項 a、

11、在治療上腰部時，注射針和針刀都要沿腰椎橫突的邊緣操作，刺入深度達到橫突前1cm即可，切勿穿透腰大肌傷及腎臟。 b、腰骶部治療，垂直操作刺入深度達到橫突前1cm即可；傾斜操作刺入深度達到髂嵴前部的髂窩骨面即可。防止傷及股神經(jīng)和髂股動脈。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病23三 注意事項 髂腰肌損傷和相關(guān)疾病23c、髂窩部治療，要注意保持垂直刺入、小幅度調(diào)整。要先將股動脈和股神經(jīng)標記清楚以后，再進行注射操作。d、 腹股溝外側(cè)半治療，操作時避開股神經(jīng)即可，但此處有一滑囊髂恥囊潛于其下，若發(fā)現(xiàn)脹痛和波動感應(yīng)予以確診并治療之。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病24c、髂窩部治療，要注意保持垂直刺入、小幅度調(diào)整。要先將股動脈四 自我

12、鍛煉a、 風擺荷葉 全身放松站立，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰拇指在后。腰髖部隨之做前、左、后、右的逆時針旋轉(zhuǎn)運動20次。而后再如前法做順時針旋轉(zhuǎn)20次。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病25四 自我鍛煉髂腰肌損傷和相關(guān)疾病25b、弓步壓腿 接前式，健腿在前患腿在后，腰身挺直雙手置于健膝之上，呈大弓步壓腿35分鐘。 髂腰肌損傷和相關(guān)疾病26b、弓步壓腿 接前式，健腿在前患腿在后，腰身挺直雙手置于附錄鎮(zhèn)痛液配比： 2%鹽酸利多卡因注射液20ml + 醋酸曲安奈德注射液10mg + 生理鹽水至100ml。根據(jù)需要抽取使用。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病27附錄髂腰肌損傷和相關(guān)疾病27小結(jié)髂腰肌損傷是不易被發(fā)現(xiàn)的腰部軟組織損傷之一，常因其部位深在，病人自訴模糊，醫(yī)生缺乏經(jīng)驗而被漏診，筆者至90年開始接觸急、慢性髂腰肌損傷至今總結(jié)如下：A 急性髂腰肌損傷：多由急性損傷引起出現(xiàn)急性腰痛，不得俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，往往攙扶或平臥擔架來診。髂腰肌損傷和相關(guān)疾病28小結(jié)髂腰肌損傷是不易被發(fā)現(xiàn)的腰部軟組織損傷之一，常因其部位深小結(jié)B 慢性髂腰肌損傷：可見腰酸、無力，患者不能說清疼痛部位