髕骨骨折全面版課件

1、髕骨骨折第1頁/共38頁髕骨骨折第1頁/共38頁05-10月-22人體全身共有206塊骨骼最大的籽骨? 髕骨 第2頁/共38頁03-10月-22人體全身共有206塊骨骼第2頁/共38頁05-10月-22概述髕骨在出生時完全為透明軟骨構成，25歲時出現(xiàn)骨化中心，1718歲骨化完成。流行病學：髕骨骨折發(fā)生率為1.05%，3050歲中壯年多見，青少年少見。第3頁/共38頁03-10月-22概述第3頁/共38頁05-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關節(jié)面第4頁/共38頁03-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前05-10月-22第5頁/共38

2、頁03-10月-22第5頁/共38頁髕骨血液供應來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應是血管進入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠端進入近端的灌注方式。髕韌帶的血液供應來自深部的脂肪墊血管。第6頁/共38頁髕骨血液供應來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關節(jié)面髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)髕韌帶的血液供應來自深部的脂肪墊血管。多為直接及間接暴力聯(lián)合損傷人體全身共有206塊骨骼骨骼和骨折能夠承受壓力關節(jié)面不連續(xù)、臺階2mm石膏托或管型固定適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位46周。鎳

3、鈦聚髕器與AO張力帶髕骨部分切除術 和全髕骨切除手術相比，髕骨部分切除手術被認為是可以保留髕骨的力臂，從而減少肌力的丟失、韌帶的不穩(wěn)定以及股四頭肌的萎縮。髕骨在出生時完全為透明軟骨構成，25歲時出現(xiàn)骨化中心，1718歲骨化完成。髕韌帶的血液供應來自深部的脂肪墊血管。流行病學：髕骨骨折發(fā)生率為1.髕骨血液供應來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應是血管進入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠端進入近端的灌注方式。05%，3050歲中壯年多見，青少年少見。查體：右膝部稍腫脹，髕骨外上方壓痛明顯。05-10月-22髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)股四頭肌腱髕韌帶髕外側支持帶髕內(nèi)側支持帶第7頁/共

4、38頁髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)03-10月-22髕骨包埋于股四頭肌腱05-10月-22關節(jié)：髕骨位于膝關節(jié)前方，髕后光滑的關節(jié)面，與股骨的下端的髕面（股骨滑車）相關節(jié)，形成髕股關節(jié)（Extension moment arm of P-F joint ）。 第8頁/共38頁03-10月-22第8頁/共38頁05-10月-22髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置髕骨將股四頭肌產(chǎn)生的力量傳遞到脛骨近端，對于年輕人，這些力量可以達到身體重量的8倍。髕骨在伸膝關節(jié)動作中使韌帶離開膝關節(jié)轉動中心，增加力臂提高力學優(yōu)勢，最高增加膝關節(jié)伸展力量可達50%第9頁/共38頁03-10月-22髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶

5、組成伸膝裝置第9頁髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置髕骨在出生時完全為透明軟骨構成，25歲時出現(xiàn)骨化中心，1718歲骨化完成。穩(wěn)定性一般，需輔助外固定腫，痛，皮下瘀斑，膝關節(jié)伸直受限腫，痛，皮下瘀斑，膝關節(jié)伸直受限髕骨位于膝關節(jié)前方，髕后光滑的關節(jié)面，與股骨的下端的髕面（股骨滑車）相關節(jié)，形成髕股關節(jié)（Extension moment arm of P-F joint ）。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關節(jié)面髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)髕骨血液供應來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應是血管進入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠端進入近端的灌注方式。0

6、5-10月-22在生理運動中的作用：傳導并增強股四頭肌的作用力維護膝關節(jié)的穩(wěn)定保護股骨髁使其免于直接遭受外傷性打擊第10頁/共38頁髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置03-10月-22第10概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%多為直接及間接暴力聯(lián)合損傷屬于關節(jié)內(nèi)骨折第11頁/共38頁概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%第11頁/共38頁05-10月-22外傷史腫，痛，皮下瘀斑，膝關節(jié)伸直受限骨折有分離移位時，可在髕骨前面摸到骨折斷端線片檢查第12頁/共38頁03-10月-22外傷史第12頁/共38頁05-10月-22男性，45歲。騎自行車時，被汽車撞傷右膝部。查體：右膝部稍腫脹，髕骨外上方壓痛明顯。

7、活動受限。正側位片示懷疑髕骨骨折或二分髕骨。第13頁/共38頁03-10月-22男性，45歲。騎自行車時，被汽車撞傷右膝部05-10月-22二分髕骨，又稱為髕骨雙分裂，是青少年階段髕骨發(fā)育異常出現(xiàn)1個或多個副骨化中心，最常見于髕骨外側髕上1/4 、外 1/4 ，且常呈雙側對稱發(fā)生。在X線片上，相互對應的骨邊緣通常很光滑，且具有骨皮質(zhì)，這些發(fā)現(xiàn)通常是雙側的，對側X線片?？蓭椭\斷。第14頁/共38頁03-10月-22二分髕骨，又稱為髕骨雙分裂，是青少年階段髕髕骨骨折分類第15頁/共38頁髕骨骨折分類第15頁/共38頁非手術治療石膏托或管型固定適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位，用長腿石膏托或管型

8、固定患肢于伸直位46周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節(jié)伸屈活動。第16頁/共38頁非手術治療第16頁/共38頁手術治療適應證開放性骨折髕骨骨折移位3mm關節(jié)面不連續(xù)、臺階2mm合并伸膝裝置斷裂，主動伸膝功能喪失骨軟骨骨折形成關節(jié)內(nèi)游離體第17頁/共38頁手術治療適應證開放性骨折第17頁/共38頁手術治療目的恢復關節(jié)面形狀和平整度修復伸膝裝置并牢固內(nèi)固定允許早期活動避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎第18頁/共38頁手術治療目的恢復關節(jié)面形狀和平整度第18頁/共38頁手術治療的方式：內(nèi)固定：環(huán)扎內(nèi)固定、張力帶固定、鎳鈦聚髕器（NT-PC）內(nèi)固定髕骨部分切除：髕骨全部切除第19頁/共38頁手

9、術治療的方式：第19頁/共38頁髕骨部分切除術 和全髕骨切除手術相比，髕骨部分切除手術被認為是可以保留髕骨的力臂，從而減少肌力的丟失、韌帶的不穩(wěn)定以及股四頭肌的萎縮。Bonnaig 等人將 26 例進行髕骨部分切除手術的患者與 26 例進行切開復位內(nèi)固定的患者進行比較，并未發(fā)現(xiàn)兩組患者在功能結果方面存在不同。在他們的研究中，只有當醫(yī)生認為無法完成解剖復位的時候才選擇進行髕骨部分切除手術。第20頁/共38頁髕骨部分切除術 和全髕骨切除手術相比，髕骨部分切除手術被認為全髕骨切除手術一般很少采用全髕骨切除手術，只有當髕骨腫瘤、破壞嚴重的髕骨結核、髕骨粉碎性骨折、畸形愈合、關節(jié)面不平以及嚴重的髕骨軟化

10、癥時，為了預防骨性關節(jié)炎的發(fā)生和惡化，才予切除。全髕骨切除手術損壞了髕骨在伸膝機制中的作用，會導致膝關節(jié)伸膝肌力下降 50%。第21頁/共38頁全髕骨切除手術一般很少采用全髕骨切除手術，只有當髕骨腫瘤、破環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應力和多向內(nèi)聚力無法限制屈伸過程中前方分離移位穩(wěn)定性一般，需輔助外固定適用粉碎性骨折第22頁/共38頁環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應力和多向內(nèi)聚力第22頁/共38頁張力帶內(nèi)固定符合生物力學動態(tài)加壓固定可靠應用廣泛第23頁/共38頁張力帶內(nèi)固定符合生物力學第23頁/共38頁8字鋼絲張力帶第24頁/共38頁8字鋼絲張力帶第24頁/共38頁AO鋼絲張力帶第25頁/共38頁AO鋼絲張力

11、帶第25頁/共38頁張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力張力帶對側有完整的骨皮質(zhì)支撐固定物能承受張力骨折治療的AO原則（第2版） Page 195第26頁/共38頁張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力骨折治療的AO原則鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應力持續(xù)加壓創(chuàng)傷小，手術時間短適宜 髕骨極、粉碎性骨折成本較高需準確把握固定器尺寸第27頁/共38頁鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應力持續(xù)加壓第27頁/共38頁鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（kg）環(huán)形鋼絲93.261.6張力帶鋼絲126106AO張力帶鋼絲147.2123.6實用骨科學（第4版） Page 1002第28頁/共38頁

12、鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移 lmm 失效標準，NT-PC 固定最大承載力為 520N,改良 AO 張力帶為 570N，兩者相差 100200300400500FNT-PC0.1080.020.2010.030.3130.040.4480.020.7050.08520NAO張力帶0.1030.020.2080.020.2980.030.4530.040.6950.06570N載荷髕骨位移關系（mm）第29頁/共38頁鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移 lmm 失效標準，N髕骨骨折手術固定的入路通常采用前方縱形切口，全層切

13、開。也有學者建議采用髕旁入路，他們認為髕骨旁入路可以更好的顯露骨折和進行復位固定。但是，我們應該避免采用橫切口，除非患者是開放性骨折而不得不用這個入路。第30頁/共38頁髕骨骨折手術固定的入路通常采用前方縱形切口，全層切開。也有學完善檢查，評估傷情分析骨折的類型特點選擇合適的治療方案良好復位，可靠固定恰當?shù)墓δ芸祻湾憻捗鎸x骨骨折，我們要做什么？第31頁/共38頁完善檢查，評估傷情面對髕骨骨折，我們要做什么？第31頁/共3第32頁/共38頁第32頁/共38頁謝 謝！第33頁/共38頁謝 謝！第33頁/共38頁05-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關節(jié)面第34頁/共38頁03-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前髕骨血液供應來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應是血管進入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠端進入近端的灌注方式。髕韌帶的血液供應來自深部的脂肪墊血管。第35頁/共38頁髕骨血液供應來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血05-10月-22髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)股四頭肌腱髕韌帶髕外側支持帶髕內(nèi)側支持帶