髕骨骨折全面版課件

1、髕骨骨折第1頁(yè)/共38頁(yè)髕骨骨折第1頁(yè)/共38頁(yè)05-10月-22人體全身共有206塊骨骼最大的籽骨? 髕骨 第2頁(yè)/共38頁(yè)03-10月-22人體全身共有206塊骨骼第2頁(yè)/共38頁(yè)05-10月-22概述髕骨在出生時(shí)完全為透明軟骨構(gòu)成，25歲時(shí)出現(xiàn)骨化中心，1718歲骨化完成。流行病學(xué)：髕骨骨折發(fā)生率為1.05%，3050歲中壯年多見(jiàn)，青少年少見(jiàn)。第3頁(yè)/共38頁(yè)03-10月-22概述第3頁(yè)/共38頁(yè)05-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面第4頁(yè)/共38頁(yè)03-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前05-10月-22第5頁(yè)/共38

2、頁(yè)03-10月-22第5頁(yè)/共38頁(yè)髕骨血液供應(yīng)來(lái)自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應(yīng)是血管進(jìn)入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠(yuǎn)端進(jìn)入近端的灌注方式。髕韌帶的血液供應(yīng)來(lái)自深部的脂肪墊血管。第6頁(yè)/共38頁(yè)髕骨血液供應(yīng)來(lái)自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)髕韌帶的血液供應(yīng)來(lái)自深部的脂肪墊血管。多為直接及間接暴力聯(lián)合損傷人體全身共有206塊骨骼骨骼和骨折能夠承受壓力關(guān)節(jié)面不連續(xù)、臺(tái)階2mm石膏托或管型固定適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位46周。鎳

3、鈦聚髕器與AO張力帶髕骨部分切除術(shù) 和全髕骨切除手術(shù)相比，髕骨部分切除手術(shù)被認(rèn)為是可以保留髕骨的力臂，從而減少肌力的丟失、韌帶的不穩(wěn)定以及股四頭肌的萎縮。髕骨在出生時(shí)完全為透明軟骨構(gòu)成，25歲時(shí)出現(xiàn)骨化中心，1718歲骨化完成。髕韌帶的血液供應(yīng)來(lái)自深部的脂肪墊血管。流行病學(xué)：髕骨骨折發(fā)生率為1.髕骨血液供應(yīng)來(lái)自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應(yīng)是血管進(jìn)入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠(yuǎn)端進(jìn)入近端的灌注方式。05%，3050歲中壯年多見(jiàn)，青少年少見(jiàn)。查體：右膝部稍腫脹，髕骨外上方壓痛明顯。05-10月-22髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)股四頭肌腱髕韌帶髕外側(cè)支持帶髕內(nèi)側(cè)支持帶第7頁(yè)/共

4、38頁(yè)髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)03-10月-22髕骨包埋于股四頭肌腱05-10月-22關(guān)節(jié)：髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，髕后光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的下端的髕面（股骨滑車(chē)）相關(guān)節(jié)，形成髕股關(guān)節(jié)（Extension moment arm of P-F joint ）。 第8頁(yè)/共38頁(yè)03-10月-22第8頁(yè)/共38頁(yè)05-10月-22髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置髕骨將股四頭肌產(chǎn)生的力量傳遞到脛骨近端，對(duì)于年輕人，這些力量可以達(dá)到身體重量的8倍。髕骨在伸膝關(guān)節(jié)動(dòng)作中使韌帶離開(kāi)膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)中心，增加力臂提高力學(xué)優(yōu)勢(shì)，最高增加膝關(guān)節(jié)伸展力量可達(dá)50%第9頁(yè)/共38頁(yè)03-10月-22髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶

5、組成伸膝裝置第9頁(yè)髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置髕骨在出生時(shí)完全為透明軟骨構(gòu)成，25歲時(shí)出現(xiàn)骨化中心，1718歲骨化完成。穩(wěn)定性一般，需輔助外固定腫，痛，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)伸直受限腫，痛，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)伸直受限髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，髕后光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的下端的髕面（股骨滑車(chē)）相關(guān)節(jié)，形成髕股關(guān)節(jié)（Extension moment arm of P-F joint ）。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)髕骨血液供應(yīng)來(lái)自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應(yīng)是血管進(jìn)入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠(yuǎn)端進(jìn)入近端的灌注方式。0

6、5-10月-22在生理運(yùn)動(dòng)中的作用：傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定保護(hù)股骨髁使其免于直接遭受外傷性打擊第10頁(yè)/共38頁(yè)髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置03-10月-22第10概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%多為直接及間接暴力聯(lián)合損傷屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第11頁(yè)/共38頁(yè)概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%第11頁(yè)/共38頁(yè)05-10月-22外傷史腫，痛，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)伸直受限骨折有分離移位時(shí)，可在髕骨前面摸到骨折斷端線片檢查第12頁(yè)/共38頁(yè)03-10月-22外傷史第12頁(yè)/共38頁(yè)05-10月-22男性，45歲。騎自行車(chē)時(shí)，被汽車(chē)撞傷右膝部。查體：右膝部稍腫脹，髕骨外上方壓痛明顯。

7、活動(dòng)受限。正側(cè)位片示懷疑髕骨骨折或二分髕骨。第13頁(yè)/共38頁(yè)03-10月-22男性，45歲。騎自行車(chē)時(shí)，被汽車(chē)撞傷右膝部05-10月-22二分髕骨，又稱(chēng)為髕骨雙分裂，是青少年階段髕骨發(fā)育異常出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)副骨化中心，最常見(jiàn)于髕骨外側(cè)髕上1/4 、外 1/4 ，且常呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)生。在X線片上，相互對(duì)應(yīng)的骨邊緣通常很光滑，且具有骨皮質(zhì)，這些發(fā)現(xiàn)通常是雙側(cè)的，對(duì)側(cè)X線片?？蓭椭\斷。第14頁(yè)/共38頁(yè)03-10月-22二分髕骨，又稱(chēng)為髕骨雙分裂，是青少年階段髕髕骨骨折分類(lèi)第15頁(yè)/共38頁(yè)髕骨骨折分類(lèi)第15頁(yè)/共38頁(yè)非手術(shù)治療石膏托或管型固定適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，用長(zhǎng)腿石膏托或管型

8、固定患肢于伸直位46周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。第16頁(yè)/共38頁(yè)非手術(shù)治療第16頁(yè)/共38頁(yè)手術(shù)治療適應(yīng)證開(kāi)放性骨折髕骨骨折移位3mm關(guān)節(jié)面不連續(xù)、臺(tái)階2mm合并伸膝裝置斷裂，主動(dòng)伸膝功能喪失骨軟骨骨折形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體第17頁(yè)/共38頁(yè)手術(shù)治療適應(yīng)證開(kāi)放性骨折第17頁(yè)/共38頁(yè)手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度修復(fù)伸膝裝置并牢固內(nèi)固定允許早期活動(dòng)避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第18頁(yè)/共38頁(yè)手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度第18頁(yè)/共38頁(yè)手術(shù)治療的方式：內(nèi)固定：環(huán)扎內(nèi)固定、張力帶固定、鎳鈦聚髕器（NT-PC）內(nèi)固定髕骨部分切除：髕骨全部切除第19頁(yè)/共38頁(yè)手

9、術(shù)治療的方式：第19頁(yè)/共38頁(yè)髕骨部分切除術(shù) 和全髕骨切除手術(shù)相比，髕骨部分切除手術(shù)被認(rèn)為是可以保留髕骨的力臂，從而減少肌力的丟失、韌帶的不穩(wěn)定以及股四頭肌的萎縮。Bonnaig 等人將 26 例進(jìn)行髕骨部分切除手術(shù)的患者與 26 例進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的患者進(jìn)行比較，并未發(fā)現(xiàn)兩組患者在功能結(jié)果方面存在不同。在他們的研究中，只有當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為無(wú)法完成解剖復(fù)位的時(shí)候才選擇進(jìn)行髕骨部分切除手術(shù)。第20頁(yè)/共38頁(yè)髕骨部分切除術(shù) 和全髕骨切除手術(shù)相比，髕骨部分切除手術(shù)被認(rèn)為全髕骨切除手術(shù)一般很少采用全髕骨切除手術(shù)，只有當(dāng)髕骨腫瘤、破壞嚴(yán)重的髕骨結(jié)核、髕骨粉碎性骨折、畸形愈合、關(guān)節(jié)面不平以及嚴(yán)重的髕骨軟化

10、癥時(shí)，為了預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和惡化，才予切除。全髕骨切除手術(shù)損壞了髕骨在伸膝機(jī)制中的作用，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸膝肌力下降 50%。第21頁(yè)/共38頁(yè)全髕骨切除手術(shù)一般很少采用全髕骨切除手術(shù)，只有當(dāng)髕骨腫瘤、破環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力無(wú)法限制屈伸過(guò)程中前方分離移位穩(wěn)定性一般，需輔助外固定適用粉碎性骨折第22頁(yè)/共38頁(yè)環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力第22頁(yè)/共38頁(yè)張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)動(dòng)態(tài)加壓固定可靠應(yīng)用廣泛第23頁(yè)/共38頁(yè)張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)第23頁(yè)/共38頁(yè)8字鋼絲張力帶第24頁(yè)/共38頁(yè)8字鋼絲張力帶第24頁(yè)/共38頁(yè)AO鋼絲張力帶第25頁(yè)/共38頁(yè)AO鋼絲張力

11、帶第25頁(yè)/共38頁(yè)張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力張力帶對(duì)側(cè)有完整的骨皮質(zhì)支撐固定物能承受張力骨折治療的AO原則（第2版） Page 195第26頁(yè)/共38頁(yè)張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力骨折治療的AO原則鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短適宜 髕骨極、粉碎性骨折成本較高需準(zhǔn)確把握固定器尺寸第27頁(yè)/共38頁(yè)鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓第27頁(yè)/共38頁(yè)鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（kg）環(huán)形鋼絲93.261.6張力帶鋼絲126106AO張力帶鋼絲147.2123.6實(shí)用骨科學(xué)（第4版） Page 1002第28頁(yè)/共38頁(yè)

12、鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移 lmm 失效標(biāo)準(zhǔn)，NT-PC 固定最大承載力為 520N,改良 AO 張力帶為 570N，兩者相差 100200300400500FNT-PC0.1080.020.2010.030.3130.040.4480.020.7050.08520NAO張力帶0.1030.020.2080.020.2980.030.4530.040.6950.06570N載荷髕骨位移關(guān)系（mm）第29頁(yè)/共38頁(yè)鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移 lmm 失效標(biāo)準(zhǔn)，N髕骨骨折手術(shù)固定的入路通常采用前方縱形切口，全層切

13、開(kāi)。也有學(xué)者建議采用髕旁入路，他們認(rèn)為髕骨旁入路可以更好的顯露骨折和進(jìn)行復(fù)位固定。但是，我們應(yīng)該避免采用橫切口，除非患者是開(kāi)放性骨折而不得不用這個(gè)入路。第30頁(yè)/共38頁(yè)髕骨骨折手術(shù)固定的入路通常采用前方縱形切口，全層切開(kāi)。也有學(xué)完善檢查，評(píng)估傷情分析骨折的類(lèi)型特點(diǎn)選擇合適的治療方案良好復(fù)位，可靠固定恰當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)鍛煉面對(duì)髕骨骨折，我們要做什么？第31頁(yè)/共38頁(yè)完善檢查，評(píng)估傷情面對(duì)髕骨骨折，我們要做什么？第31頁(yè)/共3第32頁(yè)/共38頁(yè)第32頁(yè)/共38頁(yè)謝 謝！第33頁(yè)/共38頁(yè)謝 謝！第33頁(yè)/共38頁(yè)05-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面第34頁(yè)/共38頁(yè)03-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前髕骨血液供應(yīng)來(lái)自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應(yīng)是血管進(jìn)入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠(yuǎn)端進(jìn)入近端的灌注方式。髕韌帶的血液供應(yīng)來(lái)自深部的脂肪墊血管。第35頁(yè)/共38頁(yè)髕骨血液供應(yīng)來(lái)自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血05-10月-22髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)股四頭肌腱髕韌帶髕外側(cè)支持帶髕內(nèi)側(cè)支持帶