臨床三基訓(xùn)練血液內(nèi)科

1、臨床三基訓(xùn)練血液內(nèi)科（總分：113.00，做題時間：60分鐘）一、（一）選擇題（總題數(shù)：43，分?jǐn)?shù)：43.00）最能反映貧血的實驗室檢查指標(biāo)為（分?jǐn)?shù)：1.00）紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞沉降率網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白定量丿血清白蛋白總量解析：根據(jù)血紅蛋白下降程度，中度貧血是指（分?jǐn)?shù)：1.00）Hb150g/L男性Hb120g/L,女性Hb110g/LHb90g/L丿Hb60g/LHb10X109/L50X109/L100X109/L150X109/L200X109/L丿解析：白血病患者防治尿酸腎病的常用方法不包括（分?jǐn)?shù)：1.00）多飲水靜脈補(bǔ)液給予碳酸氫鈉給予別嘌醇給予糖皮質(zhì)激素丿解析：血液病患者粒細(xì)胞降

2、低至下列哪個程度，應(yīng)實行保護(hù)性隔離（分?jǐn)?shù)：1.00）0.5X109/L丿0.8X109/L1.OX109/L1.5X109/L2.0X109/L解析：下列哪項不是慢?；颊哌M(jìn)入加速期的表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）不明原因高熱原有效藥物變?yōu)闊o效乏力、消瘦、盜汗丿出血突然加重脾臟迅速腫大解析：Ph染色體陽性對于下列哪種疾病的診斷有重要意義（分?jǐn)?shù)：1.00）急性白血病慢性粒細(xì)胞白血病丿再生障礙性貧血缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜解析：下列關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血病的描述，不妥的是（分?jǐn)?shù)：1.00）淋巴結(jié)腫大常為就診的首發(fā)癥狀50%70%患者有肝、脾腫大歐美各國較常見白血病細(xì)胞絕大多數(shù)起源于B細(xì)胞好發(fā)于年輕人丿

3、解析：下列關(guān)于非霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，描述錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）隨年齡增長而發(fā)病率增加結(jié)外侵犯較多見淋巴結(jié)腫大較多見丿常以高熱或各器官系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)易發(fā)生早期遠(yuǎn)處擴(kuò)散解析：下列關(guān)于霍奇金病的臨床表現(xiàn)，描述錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）多見于青年淋巴結(jié)腫大較多見皮膚瘙癢和酒精疼痛是特異表現(xiàn)可以越過鄰近淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移丿晚期可發(fā)生血行播散解析：34.34下列關(guān)于造血干細(xì)胞移植患者的護(hù)理，描述錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）移植前復(fù)查血象、骨髓象、血生化、肝腎功能、心電圖等，清除感染灶入室前3天開始口服腸道不吸收的抗生素，進(jìn)行腸道消毒移植前預(yù)處理的目的是殺滅腫瘤或白血病細(xì)胞；抑制免疫反應(yīng)

4、，減少排斥；騰空骨髓造血塞，以利植入GVHD分為急、慢性兩型，一般2個月以內(nèi)發(fā)生的為急性GVHD,2個月以后發(fā)生的為慢性GVHD丿急性GVHD易發(fā)生在移植后20天左右，白細(xì)胞逐漸回升時，要注意觀察耳后、手掌、腳心等部位的皮膚改變解析：關(guān)于骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理，不妥的是（分?jǐn)?shù)：1.00）穿刺部位為髂后上棘時，患者宜取仰臥位丿囑患者術(shù)后當(dāng)天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染血友病、局部皮膚感染者禁忌操作過程中密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、血壓，告訴患者勿動，以防穿刺針折斷拔針后局部加壓，血小板減少者至少按壓35分鐘解析：患者女性，35歲，頭昏、乏力、面色蒼白1年余，體檢除貧血貌外，無特殊發(fā)現(xiàn)。血象：H

5、b75gLRBC2.5X1012/L，WBC4.0X109/L，PLT120X109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.06，肝腎功能正常，血清鐵降低，追問病史，患者有月經(jīng)過多，初步診斷為缺鐵性貧血，下列哪項不支持該診斷（分?jǐn)?shù)：1.00）血清鐵蛋白降低血象呈小細(xì)胞、低色素性貧血骨髓缺乏可染鐵血清總鐵結(jié)合力下降丿骨髓紅系增生為主，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，粒系、巨核細(xì)胞系增生正常解析：患者男性，35歲，因牙朋及全身皮膚出血就醫(yī)?；灒貉t蛋白10g/L，紅細(xì)胞4.5xl0i2/L，白細(xì)胞3.0X109/L，血小板20 x109/L。骨髓檢查：增生不良，應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：1.00）急性再障丿慢性再障急性白血病特發(fā)性血小

6、板減少性紫癜脾功能亢進(jìn)解析：患者男性，發(fā)熱38.5C，全身有小出血點(diǎn)，頭暈乏力。檢查：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3xl0i2/L，白細(xì)胞3x109/L，血小板70X109/L，確診為再生障礙性貧血。其發(fā)熱的主要原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）營養(yǎng)不良缺乏成熟中性粒細(xì)胞丿缺氧出血新陳代謝旺盛解析：患者女性，40歲，不明原因牙齦滲血3月，月經(jīng)量增多，診斷為待發(fā)性血小板減少性紫癜，下列實驗室檢查哪項不支持該診斷（分?jǐn)?shù)：1.00）血小板計數(shù)減少皿小板相關(guān)免疫球蛋白增高出血時間正常丿血小板壽命縮短血小板回縮不良解析：患者女性，32歲，診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢1年余，經(jīng)常出血不止，血小板常在50 x109

7、/L以下，經(jīng)口服潑尼松治療6個月后癥狀無緩解，最近出血更為嚴(yán)重，血小板計數(shù)低于20 x109/L，則目前最好應(yīng)選擇下列哪項治療措施（分?jǐn)?shù)：1.00）改用地塞米松治療應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療大量血漿置換脾切除輸血小板懸液丿解析：患者女性，31歲，2周前曾患上呼吸道感染，昨日起下肢及臀部皮膚突然出現(xiàn)大片瘀點(diǎn)、瘀斑，對稱分布，經(jīng)檢查確診為過敏性紫癜，下列關(guān)于檢查結(jié)果的描述正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）血小板減少血小板壽命縮短束臂試驗陽性丿出血時間延長凝血時間延長解析：42某急性白血病患者化療期間，血小板計數(shù)下降為15X109/L，護(hù)士對其進(jìn)行護(hù)理時，最應(yīng)警惕的表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）發(fā)熱咳嗽肛周疼痛劇烈頭痛丿皮

8、膚出血點(diǎn)增多解析：某潰瘍患者經(jīng)常胃出血。檢查：HL90g/L,RBC3.8XIO12/L，確診為缺鐵性貧血，導(dǎo)致此病的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性失血丿蛋白丟失缺維生素Bl缺胃蛋白酶缺葉酸解析：二、A3/A4型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：7.00）（12題共用題干）患者女性，28歲，近半年來月經(jīng)量過多；未予注意。近1周出現(xiàn)頭暈乏力、面色蒼白，就診發(fā)現(xiàn)：Hb80g/L，RBC3.10 x10i2/L，確診為缺鐵性貧血。（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.此種貧血的發(fā)生機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：1.00）蛋白質(zhì)太少缺乏維生素B12缺乏葉酸缺乏胃酸貯存鐵缺乏丿解析：（2）.應(yīng)用硫酸亞鐵治療有效的早期表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）面色

9、紅潤心跳變慢網(wǎng)織紅細(xì)胞增加丿血壓升高食欲好轉(zhuǎn)解析：（35題共用題干）患者女性，31歲，近日無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、乏力、四肢關(guān)節(jié)酸痛，伴左側(cè)小腿散在出血點(diǎn)，牙脹紅腫出血，無發(fā)熱、鼻出血、黑便、月經(jīng)增多，無心悸、頭暈、呼吸困難。醫(yī)院查血常規(guī)示：血紅蛋白34g/L，白細(xì)胞4.3x109/L；血小板16X109/L；骨穿示：骨髓增生活躍，原始細(xì)胞33.5%。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.根據(jù)上述再生障礙性貧血（分?jǐn)?shù)：1.00）溶血性貧血再生障礙性貧血急性白血病丿特發(fā)性血小板減少性紫癜血友病解析：（2）.患者目前正在接受誘導(dǎo)緩解階段的化療，下列敘述不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解階

10、段誘導(dǎo)緩解的目的是迅速殺滅大量白血病細(xì)胞，使白血病的癥狀、體征消失，血象、骨髓象達(dá)到基本正?；煆?qiáng)調(diào)個性化為盡可能減少化療藥物的不良反應(yīng)，最好選擇單藥進(jìn)行化療丿誘導(dǎo)緩解后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療，目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)解析：（3）.根據(jù)患者目前的病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容不包括（分?jǐn)?shù)：1.00）重度貧血癥狀內(nèi)臟出血感染發(fā)熱顱內(nèi)出血皮膚黏膜壓瘡丿解析：（67題共用題干）患者男性，25歲，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39C，口周出現(xiàn)皰疹，直徑約lcm,予阿莫西林治療后效果不佳。遂來醫(yī)院就診，血常規(guī)示：血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞3.02xl0i2/L，白細(xì)胞1.8xl09/

11、L，血小板70 xl09/L，確診為急性白血病Mo.（分?jǐn)?shù):2.00）（1）.該患者住院接受化療，為預(yù)防其不良反應(yīng)，下列哪項護(hù)理措施不妥（分?jǐn)?shù)：1.00）預(yù)防惡心、嘔吐，可用多潘立酮預(yù)防末梢神經(jīng)炎，可用維生素B預(yù)防尿酸性腎病，可用碳酸氫鈉預(yù)防出血性膀胱炎，應(yīng)補(bǔ)足水分預(yù)防鞘內(nèi)注藥后頭痛，應(yīng)給予止痛劑丿解析：（2）.護(hù)士發(fā)現(xiàn)靜脈注射柔紅霉素時，藥液滲出血管外，立即作如下處理，其中哪項措施不妥（分?jǐn)?shù)：1.00）盡量回抽局部滲液外滲局部以0.5普魯卡因封閉外滲局部注射氫化可的松注射液外滲局部熱敷丿抬高患肢解析：三、B型題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù):21.00）（12題共用備選答案）A.大細(xì)胞正常色素性貧血B.

12、大細(xì)胞低色素性貧血C.正常細(xì)胞正常色素性貧血D.小細(xì)胞低色素性貧血E.小細(xì)胞正常色素性貧血（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.再生障礙性貧血為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.丿D.E.解析：（2）.缺鐵性貧血為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.丿E.解析：（36題共用備選答案）A.環(huán)磷酰胺B.柔紅霉素C.甲氨蝶吟D.長春新堿E.白消安（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.能引起末梢神經(jīng)炎的藥物是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.丿E.解析：（2）.能引起出血性膀胱炎的是（分?jǐn)?shù)：1.00）丿B.C.D.E.解析：（3）.心臟毒性最強(qiáng)的藥物是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.丿C.D.E.解析：（4）.藥物毒性可用四氫葉酸鈣解救的是（分?jǐn)?shù)：1.

13、00）A.B.丿D.E.解析：（7ll題共用備選答案）A.全反式維A酸B.鐵劑C.羥基脲D.丙酸睪酮E.糖皮質(zhì)激素（分?jǐn)?shù)：5.00）（1）.常用于治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的藥物是（分?jǐn)?shù)：1.00）丿B.C.D.E.解析：（2）.治療非重型再生障礙性貧血首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.丿E.解析：（3）.治療缺鐵性貧血首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.丿C.D.E.解析：（4）.治療慢性粒細(xì)胞白血病首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.丿D.E.解析：（5）.治療ITP首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.丿解析：（1215題共用備選答案）A.束臂試驗陽性，血小板計數(shù)正常B.血小板計數(shù)下降，抗血小板抗體陽性C

14、.CT和APTT延長，凝血因子活性降低，血小板計數(shù)正常D.血小板計數(shù)下降，血漿纖維蛋白原下降，F(xiàn)DP增多E.血小板計數(shù)正常，CT和APTT縮短（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.ITP可見（分?jǐn)?shù)：1.00）A.丿C.D.E.解析：（2）.過敏性紫癜可見（分?jǐn)?shù)：1.00）丿B.C.D.E.解析：（3）.血友病可見（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.丿D.E.解析：（4）.DIC可見（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.丿E.解析：（1618題共用備選答案）A.全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下B.骨髓增生明顯活躍，分類以中、晚幼和桿狀核細(xì)胞為主C.骨髓增生明顯活躍，分類以原始和早幼細(xì)胞為主D.紅系增生活躍，粒系和巨核細(xì)胞系多正常E

15、.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾樱ǚ?jǐn)?shù)：3.00）（1）.再生障礙性貧血的血象及骨髓象特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）B.C.D.E.解析：（2）.急性白血病的血象及骨髓象特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.丿D.E.解析：（3）.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的血象及骨髓象特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.丿C.D.E.解析：（1921題共用備選答案）A.血小板相關(guān)抗體的生成B.血小板生成減少C.凝血因子缺乏D.血中抗凝物質(zhì)過多E.血管壁通透性增高（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.過敏性紫癜的發(fā)生是由于（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.丿解析：（2）.特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)生是由于（分?jǐn)?shù)：1.00）丿B.C.D.E.解析：（3

16、）.血友病的發(fā)生是由于（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.丿D.E.解析：四、（二）填空題（總題數(shù)：12，分?jǐn)?shù)：12.00）貧血最突出的體征是1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：皮膚黏膜蒼白）解析：鐵在人體內(nèi)的主要吸收部位是1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：十二指腸及空腸上段）解析：由于鐵劑在腸道作用下生成1，服鐵劑期間糞便會變成黑色（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：硫化鐵）解析：雄激素用于治療非重型再障的作用機(jī)制是可刺激腎臟生成1（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：促紅細(xì)胞生成素）解析：48.ITP治療的首選藥物是1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：糖皮質(zhì)激素）解析

17、：49.過敏性紫癜最常見的臨床類型是1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：單純型（紫癜型）解析：50.血友病A缺乏凝血因子1，血友病B缺乏凝血因子2（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：訓(xùn)）填空項1:（正確答案：IX）解析：51.DIC的動態(tài)發(fā)展過程分為1、2、3三期。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：高凝血期）填空項1:（正確答案：消耗性低凝血期）填空項1:（正確答案：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期）解析：52.急性白血病中出血傾向最明顯的亞型是1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）解析：53.慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征是1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（

18、正確答案：脾腫大）解析：54.淋巴瘤主要包括1、2兩種類型。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：霍奇金?。℉D）填空項1:（正確答案：非霍奇金淋巴瘤（NHL）解析：55.根據(jù)造血干細(xì)胞的提取部位HSCT可分為1、2和3（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1:（正確答案：骨髓移植（BMT）填空項1:（正確答案：外周血干細(xì)胞移植（PBSCT）填空項1:（正確答案：臍血移植（PCBT）解析：五、（三）判斷題（總題數(shù)：11，分?jǐn)?shù)：11.00）動物鐵吸收差，植物鐵易吸收。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯誤丿解析：缺鐵性貧血的各項鐵代謝指標(biāo)（血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力）均下降（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯誤丿解析：兒童ITP患者多為急性型，起病前常有上呼吸道感染史