嚴(yán)重精神障礙管理治療工作督導(dǎo)表格

1、.附件1：2016年XX市嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作督導(dǎo)考核表被督導(dǎo)縣市、區(qū)： 時(shí)間： 年 月 日督導(dǎo)情況包括亮點(diǎn)及存在問(wèn)題整改意見(jiàn)督導(dǎo)組長(zhǎng)簽字：被督查縣市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)人簽字：本表一式二份,一份交市衛(wèi)計(jì)局,一份留被督查縣市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局附件2：2016年XX市嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作督導(dǎo)考核表衛(wèi)生行政部門(mén)+精防機(jī)構(gòu)督導(dǎo)時(shí)間：年月日 督導(dǎo)組織單位： 督導(dǎo)人員簽字：被督導(dǎo)單位： 被督導(dǎo)單位簽字：衛(wèi)生行政部門(mén)+精防機(jī)構(gòu)100分考核內(nèi)容分值操作性說(shuō)明得分體系建設(shè) 建立領(lǐng)導(dǎo)及部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制10查閱原始文件,了解人員構(gòu)成情況。未成立或未能提供原始文件,不得分。精防網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)支持5三項(xiàng)工作每一

2、項(xiàng)5分,按所抽查社區(qū)完成工作百分比15分所抽社區(qū)均開(kāi)展此項(xiàng)工作,資料齊全,得5分。2工作資料不全,每少一項(xiàng)資料,扣1分,3單項(xiàng)未開(kāi)展工作的,不得分。雙向轉(zhuǎn)診5關(guān)愛(ài)幫扶5日常工作計(jì)劃總結(jié)年度工作計(jì)劃、總結(jié)4查看原始文件。無(wú)工作計(jì)劃,扣1分；無(wú)工作總結(jié),扣1分。有缺陷的,扣0.5分。工作會(huì)議召開(kāi)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)議至少1次4查看相關(guān)會(huì)議檔案：會(huì)議通知、日程安排、人員簽到簿、影像資料等。1未按要求召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)扣4分,召開(kāi)會(huì)議但會(huì)議資料不齊,扣2分。2未按要求召開(kāi)工作部署會(huì)扣4分,召開(kāi)會(huì)議但會(huì)議資料不全,扣2分。3未按要求召開(kāi)精神衛(wèi)生例會(huì)扣4分,未及時(shí)傳達(dá)市級(jí)精神衛(wèi)生政策、會(huì)議精神等,扣2分。

3、召開(kāi)精神衛(wèi)生工作部署會(huì)至少1次4精神衛(wèi)生例會(huì)至少每季度一次4考核內(nèi)容分值操作性說(shuō)明得分日常工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)組織開(kāi)展專業(yè)人員培訓(xùn),每年至少2次8未按要求培訓(xùn)基層精防專干,不得分。培訓(xùn)資料不全,每個(gè)培訓(xùn)扣2分。信息簡(jiǎn)報(bào)根據(jù)20XX版工作規(guī)范要求,編制本級(jí)工作簡(jiǎn)報(bào)并上報(bào)上級(jí)精防辦及衛(wèi)生行政部門(mén)4查看原始文件。未按要求編制扣1分,未及時(shí)上報(bào)扣1分。宣傳教育組織開(kāi)展家屬護(hù)理教育4要求提供通知、簽到、影像資料等。1未按要求開(kāi)展家屬護(hù)理教育,不得分；2資料不全,扣2分。組織開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育,開(kāi)展精神衛(wèi)生健康促進(jìn)工作4要求提供原始文件、宣傳材料、參與人數(shù)、影像資料等。1未按要求開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng),不得分

4、；2未能提供完整工作記錄,扣2分。督導(dǎo)情況制定本級(jí)督導(dǎo)計(jì)劃,年內(nèi)組織本級(jí)督導(dǎo)2次,完成分析評(píng)估及總結(jié)4查看原始文件。1未制定督導(dǎo)計(jì)劃/通知,扣1分；2未能按計(jì)劃督導(dǎo),缺1次扣2分；3督導(dǎo)資料不全,酌情扣12分。信息系統(tǒng)質(zhì)控查看質(zhì)控表格51未按要求對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)控,無(wú)記錄表格,不得分；2記錄不完整,酌情扣12分；工作效率服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率以區(qū)縣為單位51不能提供相關(guān)材料雙向轉(zhuǎn)診、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)支持、關(guān)愛(ài)幫扶的相關(guān)協(xié)議或名單,不得分；2轄區(qū)內(nèi)區(qū)縣網(wǎng)絡(luò)覆蓋率未達(dá)到100%,每低10%扣1分,扣完為止。報(bào)告患病率10報(bào)告患病率達(dá)到國(guó)家4.5要求,得10分,每少0.5,扣2分,扣完為止。管理率4管理率達(dá)到80

5、%,得4分,每少5%,扣1分,扣完為止。規(guī)范管理率5規(guī)范管理率達(dá)到70%,得5分,每少5%,扣1分,扣完為止。服藥率2達(dá)到65%,得2分,未達(dá)標(biāo),每少5%,扣0.5分,扣完為止。規(guī)律服藥率3達(dá)到60%,得3分,未達(dá)標(biāo),每少5%,扣0.5分,扣完為止。病情穩(wěn)定率1達(dá)到60%,得1分,未達(dá)標(biāo),每少5%,扣0.2分,扣完為止。存在問(wèn)題：整改意見(jiàn)：.附件3：2016年XX市應(yīng)急處置記錄表檢查情況登記表督導(dǎo)地區(qū)：縣市、區(qū)序號(hào)計(jì)算機(jī)號(hào)或病歷號(hào)應(yīng)急處置的范圍處置措施其他符合不符合合理不合理12345被督導(dǎo)單位： 負(fù)責(zé)人：督導(dǎo)員簽字： 督導(dǎo)日期：年月日.附件4：2016年XX市嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作督導(dǎo)

6、考核表基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)時(shí)間：年月日 督導(dǎo)組織單位： 督導(dǎo)人員簽字：被督導(dǎo)單位： 被督導(dǎo)單位簽字：基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)100分考核指標(biāo)考核內(nèi)容及要求分值考核方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分健康教育和護(hù)理教育組織開(kāi)展本轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育活動(dòng)至少2次/年4提供相關(guān)工作資料。1未組織,每少一次扣2分；2組織過(guò)但工作記錄不全,扣1分。定期開(kāi)展患者康復(fù)指導(dǎo)與家屬護(hù)理教育4提供相關(guān)工作記錄。1未開(kāi)展工作,不得分；2組織過(guò)但工作記錄不全,扣2分。服務(wù)網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)支持精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)精防醫(yī)生與社區(qū)專干業(yè)務(wù)支持4提供上級(jí)醫(yī)生支持工作記錄1無(wú)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)支持協(xié)議和上下級(jí)名單,不得分；2有協(xié)議,未開(kāi)展工作,扣2分。3工作記錄不全,

7、扣1分。雙向轉(zhuǎn)診與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立患者雙向轉(zhuǎn)診制度4提供轉(zhuǎn)診流程或轉(zhuǎn)診記錄。1未建立轉(zhuǎn)診制度,不得分；2有轉(zhuǎn)診制度,未開(kāi)展工作,扣2分。3轉(zhuǎn)診記錄不全,扣1分。關(guān)愛(ài)幫扶成立關(guān)愛(ài)幫扶小組,定期開(kāi)展對(duì)貧困嚴(yán)重精神障礙患者的幫扶活動(dòng)4提供相關(guān)工作記錄。1未成立關(guān)愛(ài)幫扶小組,不得分。2成立小組,未開(kāi)展工作,扣2分。3開(kāi)展工作,記錄不全,扣1分?；颊咝畔⒐芾硇畔⑾到y(tǒng)錄入資料30查看信息系統(tǒng)錄入資料。抽查10份病歷,每例檔案3分。1基本信息1分：信息錄入不全,扣0.5分.2隨訪信息1分：知情同意無(wú)隨訪不得分；上年度隨訪不符合要求,扣0.5分。隨訪錄入不及時(shí),扣0.5分。3工作概況1分：工作概況中有一項(xiàng)

8、未及時(shí)處理,扣0.2分。檔案資料30查看紙卡檔案資料。抽查10份病歷,每例檔案3分。1所建檔案不符合要求,表格填寫(xiě)不規(guī)范,扣1分。2未按要求開(kāi)展危險(xiǎn)性評(píng)估,扣0.5分；評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確,扣0.5分,隨訪頻次不符合要求,扣0.5分。3無(wú)診斷證明,扣0.5分?；颊唠S訪電話核實(shí)10電話核實(shí)患者隨訪情況。抽查5份檔案電話隨訪情況。每份檔案2分。1電話接通,隨訪且內(nèi)容完成,得2分；訪視內(nèi)容與實(shí)際情況不符、內(nèi)容不完整,扣1分。2家屬表示未隨訪、電話無(wú)人接聽(tīng)、停機(jī),不得分。每年1次,包括體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖等。10隨機(jī)抽取5例。未按要求進(jìn)行體檢,每缺1例扣2分。存在問(wèn)題：整改意見(jiàn)

9、：附件5： 2016年XX市嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)考核表縣市、區(qū)： 社區(qū)/衛(wèi)生院： 督導(dǎo)時(shí)間： 督導(dǎo)人：序號(hào)計(jì)算機(jī)號(hào)/患者姓名身份證號(hào)信息錄入是否齊全診斷知情同意有無(wú)隨訪上年度隨訪情況隨訪錄入及時(shí)性天系統(tǒng)錄入紙卡檔案同意不同意有無(wú)隨訪次數(shù)隨訪次數(shù)與病情分類有無(wú)是否符合不符合12345678910工作概況情況：1、預(yù)警提醒14天內(nèi)：例患者 預(yù)約提醒7天內(nèi)：例患者2、社區(qū)遷入：例患者；出院遷入：例患者；社區(qū)遷出：例患者；出院遷出：例患者。3、危險(xiǎn)性評(píng)估三級(jí)以上：例患者其中例患者評(píng)估準(zhǔn)確,隨訪及時(shí);例已進(jìn)行個(gè)案管理系統(tǒng)錄入存在問(wèn)題：附件6： 2016年XX市嚴(yán)重精神障礙患者檔案資料考核表區(qū)市、區(qū)： 社

10、區(qū)/衛(wèi)生院： 督導(dǎo)時(shí)間： 督導(dǎo)人：序號(hào)計(jì)算機(jī)號(hào)/患者姓名診斷是否符合建檔要求是否有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷證明表格填寫(xiě)是否符合要求危險(xiǎn)性評(píng)估級(jí)別病情隨訪頻次是否符合要求是否按要求體檢:體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖等拒訪患者是否有相關(guān)人員簽字或記錄證明備注紙卡檔案系統(tǒng)錄入有無(wú)符合不符合穩(wěn)定基本穩(wěn)定不穩(wěn)定符合不符合項(xiàng)目齊全項(xiàng)目不全未體檢有無(wú)1234567存在問(wèn)題：附件7：2016年XX市患者隨訪電話核實(shí)情況登記表由社區(qū)專干撥打電話,考核人員旁聽(tīng)電話隨訪情況 督導(dǎo)人：社區(qū)名稱患者姓名監(jiān)護(hù)人姓名電話號(hào)碼電話接聽(tīng)情況接通：隨訪、未隨訪未接通：無(wú)人接聽(tīng)、關(guān)機(jī)、停機(jī)電話隨訪,下列情況是否隨訪到

11、位備注危險(xiǎn)性癥狀自知力社會(huì)功能危險(xiǎn)行為關(guān)鎖住院化驗(yàn)檢查藥物名稱劑量服藥依從性藥物不良反應(yīng)康復(fù)附件8：2016年XX市嚴(yán)重精神障礙患者管理工作-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室督導(dǎo)表督導(dǎo)時(shí)間：年月日 督導(dǎo)組織單位： 督導(dǎo)人員簽字：被督導(dǎo)單位：被督導(dǎo)單位簽字：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室100分項(xiàng) 目?jī)?nèi)容 標(biāo) 準(zhǔn)分值檢查要點(diǎn)、方法及項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分備注一、組織管理配備接受過(guò)嚴(yán)重精神障礙管理相關(guān)培訓(xùn)的專/兼職人員。101配備人員,且接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)10分； 2配備人員,但未接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)扣4-6分；3未配備人員扣10分；二、篩查在轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展疑似患者篩查,應(yīng)填寫(xiě)精神障礙線索調(diào)查單,并于一周內(nèi)上報(bào)。201開(kāi)展疑似患

12、者篩查,填寫(xiě)精神障礙線索調(diào)查單,共計(jì) 人,并及時(shí)上報(bào)15分；開(kāi)展疑似患者篩查,但沒(méi)有填寫(xiě)精神障礙線索調(diào)查單扣10分；2已填寫(xiě)精神障礙線索調(diào)查單,并在一周內(nèi)上報(bào)5分；已填寫(xiě)精神障礙線索調(diào)查單,但未在一周內(nèi)上報(bào)扣5分；3未開(kāi)展疑似患者篩查工作扣20分；三、隨訪評(píng)估與分類干預(yù)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版中重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范要求,為轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者建立隨訪記錄服務(wù)表。按照要求填寫(xiě)表格,無(wú)缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)45隨機(jī)抽取5例患者,查看隨訪表及評(píng)估表。1對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估10分；未對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估,每缺一例扣1分,扣完為止；2按病情分類要求和時(shí)間進(jìn)行隨訪15分；按病情分類要求隨訪,但隨訪時(shí)間超過(guò)規(guī)定期限,每超過(guò)一例扣1分,扣完為止；未按病情分類要求和時(shí)間隨訪,每1例扣2分,扣完為止；3隨訪結(jié)果準(zhǔn)確10分；基本準(zhǔn)確酌情扣3-7分；不準(zhǔn)確扣8-10分；4隨訪表格填寫(xiě)無(wú)缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng),符合要求10分；基本符合要求扣1-4分；不符合要求扣6-8分；1.3患者康復(fù)指導(dǎo)與家屬護(hù)理教育對(duì)在管患者定期開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)與家屬護(hù)理教育半