微型鋼板治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效分析

1、微型鋼板治療Mason型橈骨頭骨折的療效分析【摘要】目的對(duì)asn型橈骨頭骨折的治療存在爭(zhēng)議，一般主張保存橈骨頭，但對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性橈骨頭骨折固定比擬困難，本文主要是討論采用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板結(jié)合克氏針內(nèi)固定手術(shù)分析其療效。方法本組7例，男6例，女1例，均為asn型骨折，其中2例累及橈骨頸，對(duì)7例asn型橈骨頭骨折病例采用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板輔助克氏針內(nèi)固定手術(shù)，必要時(shí)取自體骨進(jìn)展植骨。結(jié)果隨訪1439個(gè)月，平均20.3個(gè)月，所有橈骨頭骨性愈合，無(wú)例發(fā)生橈骨頭缺血性壞死，1例肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，但X線(xiàn)片見(jiàn)骨性愈合。按照Brbrg和rrey的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肘關(guān)節(jié)的功能評(píng)分平均為87分，其中優(yōu)2例，良4例，

2、優(yōu)良率85.7%。結(jié)論本組7例均為asn型，作者認(rèn)為通過(guò)微型鋼板，結(jié)合克氏針，對(duì)有骨缺損和塌陷的橈骨頭進(jìn)展植骨，術(shù)后隨訪臨床可獲得較滿(mǎn)意的肘關(guān)節(jié)靈敏度，是手術(shù)保存asn型骨折的橈骨頭，減少橈骨頭切除和假體置換的一種方法，但本組病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間短，有待于進(jìn)一步觀察療效。【關(guān)鍵詞】橈骨頭；asn型骨折；治療目前對(duì)asn型橈骨頭骨折的治療存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)一般主張保存橈骨頭，但對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性橈骨頭骨折固定比擬困難13。為討論asn型橈骨頭骨折保存橈骨頭的方法，回憶本院2022年3月2022年2月采用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板結(jié)合克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療的7例asn型橈骨頭骨折病例，隨訪結(jié)果進(jìn)展分析討論。1資料與方

3、法1.1臨床資料本組7例，男6例，女1例，年齡2942歲，平均34.3歲，均為asn型骨折圖，其中2例累及橈骨頸骨折。所有患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。1.2手術(shù)方法在臂叢麻醉及氣囊止血帶下，前臂旋前，取肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，自肘肌與尺側(cè)腕伸肌間隙別離，顯露并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶，暴露橈骨頭、頸部。復(fù)位橈骨頭并使軟骨面盡量平整,細(xì)克氏針固定，無(wú)法采用克氏針固定的小骨塊用可吸收縫線(xiàn)縫合和環(huán)扎，到達(dá)完好拼湊橈骨頭的外形。對(duì)2例伴有橈骨頸骨折，橈骨頭的高度降低和塌陷的，于尺骨鷹嘴處取骨條，置于橈骨頸及塌陷的橈骨頭下，恢復(fù)橈骨頭的高度，選用通用公司微型“T型接骨板，置于橈骨小頭的前外側(cè)的“平安區(qū)，預(yù)彎與橈骨小

4、頭的外形貼服，尾端不要超過(guò)橈骨頸3。微型鋼板沒(méi)有覆蓋的區(qū)域的骨折塊采用克氏針固定，保存克氏針于皮下。術(shù)中透視見(jiàn)位置良好，關(guān)閉切口前可吸收縫線(xiàn)縫合環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊。術(shù)后石膏固定圖2，3周后拔除克氏針逐步主動(dòng)功能鍛煉。圖1術(shù)前正側(cè)位片略圖2切開(kāi)復(fù)位微型鋼板結(jié)合克氏針內(nèi)固定術(shù)后正、側(cè)位片略2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定度和疼痛的情況，按照Brbrg和rrey的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)分。其中肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)分方法如下：肘關(guān)節(jié)屈伸評(píng)分0.2肘關(guān)節(jié)屈伸弧,總分值27分；旋前評(píng)分0.1旋前角度,總分值6分；旋后評(píng)分0.1旋后角度，總分值7分。此處屈伸弧的極限值定義為135，旋前弧的定義為60，旋

5、后弧的定義為70，其他局部見(jiàn)表?？偡种禐?00分，95100為好；8094為良，6079為中，059為差。同時(shí)觀察骨折的愈合情況，有無(wú)橈骨小頭壞死以及異位骨化的發(fā)生。3結(jié)果隨訪1439個(gè)月，平均20.3個(gè)月，所有橈骨頭骨性愈合，無(wú)例發(fā)生橈骨頭缺血性壞死。1例肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，但X線(xiàn)片見(jiàn)骨性愈合。肘關(guān)節(jié)屈曲平均121106143，伸直平均減少18(3010)，旋前和旋后平均為696075和807090，與對(duì)側(cè)相比肌力沒(méi)有明顯減弱，肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)。按照Brbrg和rrey的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肘關(guān)節(jié)的功能評(píng)分平均為87分，其中：好2例，良4例，中1例，優(yōu)良率85.7%。評(píng)分為中的1例主要是橈骨頭的粉碎

6、骨折位于上尺橈關(guān)節(jié)面處并有骨缺損，固定尺側(cè)骨折塊微型鋼板固定置于平安區(qū)內(nèi)，術(shù)后肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限旋前40，旋后30，屈伸80，術(shù)后10個(gè)月取出內(nèi)固定后旋轉(zhuǎn)功能稍改善。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4討論橈骨頭粉碎性骨折是容易發(fā)生的肘部損傷，成人多見(jiàn)。在國(guó)內(nèi)，橈骨頭骨折約占全部肘部創(chuàng)傷的11、全身骨折的0.84。erry認(rèn)為橈骨頭骨折在肘部骨折中占1719。對(duì)asn型骨折目前爭(zhēng)議較多，現(xiàn)一致認(rèn)為應(yīng)手術(shù)治療，但手術(shù)方法有橈骨頭切除術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)同定術(shù)、橈骨頭假體置換術(shù)三種方式。橈骨頭切除術(shù)曾是一種有效的治療手段，并有長(zhǎng)期隨訪功能較好的報(bào)道5。但也有橈骨頭切除術(shù)后延遲并發(fā)癥的報(bào)道，包括疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、近端橈骨

7、移位、肌力減弱、骨性關(guān)節(jié)炎和肘外翻。如伴有韌帶的損傷，行橈骨頭切除術(shù)將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)定6，肱橈關(guān)節(jié)所承受的力量被傳遞到尺骨近端，使肱尺關(guān)節(jié)承受多達(dá)體重9倍的作用力。此外切除橈骨頭，肘關(guān)節(jié)承受外翻應(yīng)力的才能將下降30，因此橈骨頭切除術(shù)后會(huì)帶來(lái)肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)、橈骨進(jìn)展性上移、下尺橈關(guān)節(jié)功能紊亂、腕尺側(cè)撞擊綜合征以及繼發(fā)的肘部和腕部的疼痛和無(wú)力等一系列后遺癥。因此保存橈骨頭，恢復(fù)上尺橈關(guān)節(jié)的功能得到廣泛重視7。但對(duì)于asn型骨折，有的作者認(rèn)為不合適內(nèi)固定，應(yīng)當(dāng)行人工橈骨頭置換術(shù)。雖然假體置換近期療效滿(mǎn)意，但有研究顯示采用人工橈骨頭置換最多只能替代50橈骨頭的作用。術(shù)后仍然可能出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)或假體

8、植入失敗，還可能發(fā)生肱骨小頭軟骨磨損，出現(xiàn)輕度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的比例在20%左右。對(duì)于青壯年患者，假體長(zhǎng)期的隨訪效果有待觀察8。從理論上講所有的橈骨頭骨折都應(yīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性9。對(duì)asn型的粉碎性橈骨頭或頸部骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定有一定困難，骨折累及橈骨頸，單純螺釘內(nèi)固定強(qiáng)度難以滿(mǎn)足要求；螺釘不能加壓固定，也沒(méi)有拉力及支撐作用，導(dǎo)致骨折不愈合和活動(dòng)障礙，無(wú)法滿(mǎn)足早期功能鍛煉的要求。因此應(yīng)該用相對(duì)可靠的固定材料來(lái)固定粉碎的骨折。微型鋼板可以在骨折復(fù)位的根底上適當(dāng)加壓，微型鋼板預(yù)彎后，能與骨折端嚴(yán)密貼實(shí)，支撐骨折塊并阻擋其移位，固定相對(duì)可靠，可以有效維持骨折部位及小關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系，同時(shí)因

9、鋼板微小，安裝方便。但實(shí)際手術(shù)操作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)橈骨頭骨折的程度遠(yuǎn)較X線(xiàn)片嚴(yán)重，單純采用微型鋼板不能滿(mǎn)足固定要求，“T型接骨板前方的2個(gè)孔無(wú)法覆蓋所有的骨折塊。鋼板的安放位置必須在“平安區(qū)域內(nèi)，否那么會(huì)影響上尺橈關(guān)節(jié)的功能。SithandHthkiss將平安區(qū)域(safezne)定義為橈骨頭上105120不參與上尺橈關(guān)節(jié)構(gòu)成的區(qū)域，微型鋼板放置在這個(gè)位置，不會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在有橈骨頭和橈骨頸骨折情況下這種定位有困難10。aput等測(cè)量后認(rèn)為平安區(qū)域平均約113(106120)，臨床定位為橈骨頭上相當(dāng)于橈骨莖突和Iister結(jié)節(jié)之間的局部11，對(duì)于該部位以外的骨折，作者采用細(xì)克氏針臨時(shí)固定，待

10、有纖維骨痂形成后，拔除克氏針，不會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。橈骨頭骨折大多位于橈側(cè)，對(duì)于橈骨頭骨折尺側(cè)粉碎較橈側(cè)嚴(yán)重的，鋼板也不能置于尺側(cè)，本組1例患者沒(méi)有按照此要求，術(shù)后旋轉(zhuǎn)功能明顯受限。對(duì)伴有塌陷、壓縮及橈骨頸骨折的橈骨頭，自尺骨鷹嘴處取自體骨，進(jìn)展充填植骨使橈骨小頭恢復(fù)原來(lái)的高度，恢復(fù)橈骨頭的高度對(duì)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要。對(duì)肱尺和肱橈關(guān)節(jié)的功能有潛在的影響。研究顯示當(dāng)橈骨頭的高度超過(guò)正常2.5時(shí)，會(huì)使尺骨內(nèi)翻和外旋以適應(yīng)外側(cè)應(yīng)力的增加。橈骨頸短縮會(huì)產(chǎn)生相反的效果，短縮超過(guò)2.5會(huì)導(dǎo)致尺骨軌跡向外偏內(nèi)旋，導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)的松弛。無(wú)論延長(zhǎng)或短縮都會(huì)導(dǎo)致尺骨的運(yùn)動(dòng)軌跡發(fā)生顯著的改變。肱尺關(guān)節(jié)功能改變，引起關(guān)節(jié)軟骨的退變，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此有短縮的橈骨頭骨折，在復(fù)位橈骨頭的同時(shí)，必要時(shí)填充植骨恢復(fù)其高度，使其短縮2.512。本組7