微型鋼板治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效分析

1、微型鋼板治療Mason型橈骨頭骨折的療效分析【摘要】目的對asn型橈骨頭骨折的治療存在爭議，一般主張保存橈骨頭，但對于嚴重的粉碎性橈骨頭骨折固定比擬困難，本文主要是討論采用切開復位微型鋼板結合克氏針內(nèi)固定手術分析其療效。方法本組7例，男6例，女1例，均為asn型骨折，其中2例累及橈骨頸，對7例asn型橈骨頭骨折病例采用切開復位微型鋼板輔助克氏針內(nèi)固定手術，必要時取自體骨進展植骨。結果隨訪1439個月，平均20.3個月，所有橈骨頭骨性愈合，無例發(fā)生橈骨頭缺血性壞死，1例肘關節(jié)運動受限，但X線片見骨性愈合。按照Brbrg和rrey的肘關節(jié)評分標準，肘關節(jié)的功能評分平均為87分，其中優(yōu)2例，良4例，

2、優(yōu)良率85.7%。結論本組7例均為asn型，作者認為通過微型鋼板，結合克氏針，對有骨缺損和塌陷的橈骨頭進展植骨，術后隨訪臨床可獲得較滿意的肘關節(jié)靈敏度，是手術保存asn型骨折的橈骨頭，減少橈骨頭切除和假體置換的一種方法，但本組病例數(shù)較少，隨訪時間短，有待于進一步觀察療效?！娟P鍵詞】橈骨頭；asn型骨折；治療目前對asn型橈骨頭骨折的治療存在爭議?，F(xiàn)一般主張保存橈骨頭，但對于嚴重的粉碎性橈骨頭骨折固定比擬困難13。為討論asn型橈骨頭骨折保存橈骨頭的方法，回憶本院2022年3月2022年2月采用切開復位微型鋼板結合克氏針內(nèi)固定手術治療的7例asn型橈骨頭骨折病例，隨訪結果進展分析討論。1資料與方

3、法1.1臨床資料本組7例，男6例，女1例，年齡2942歲，平均34.3歲，均為asn型骨折圖，其中2例累及橈骨頸骨折。所有患者行切開復位內(nèi)固定手術。1.2手術方法在臂叢麻醉及氣囊止血帶下，前臂旋前，取肘關節(jié)后外側切口，自肘肌與尺側腕伸肌間隙別離，顯露并切開關節(jié)囊和環(huán)狀韌帶，暴露橈骨頭、頸部。復位橈骨頭并使軟骨面盡量平整,細克氏針固定，無法采用克氏針固定的小骨塊用可吸收縫線縫合和環(huán)扎，到達完好拼湊橈骨頭的外形。對2例伴有橈骨頸骨折，橈骨頭的高度降低和塌陷的，于尺骨鷹嘴處取骨條，置于橈骨頸及塌陷的橈骨頭下，恢復橈骨頭的高度，選用通用公司微型“T型接骨板，置于橈骨小頭的前外側的“平安區(qū)，預彎與橈骨小

4、頭的外形貼服，尾端不要超過橈骨頸3。微型鋼板沒有覆蓋的區(qū)域的骨折塊采用克氏針固定，保存克氏針于皮下。術中透視見位置良好，關閉切口前可吸收縫線縫合環(huán)狀韌帶和關節(jié)囊。術后石膏固定圖2，3周后拔除克氏針逐步主動功能鍛煉。圖1術前正側位片略圖2切開復位微型鋼板結合克氏針內(nèi)固定術后正、側位片略2評分標準根據(jù)患者肘關節(jié)的活動度、肌力、穩(wěn)定度和疼痛的情況，按照Brbrg和rrey的肘關節(jié)評分標準進展評分。其中肘關節(jié)活動度的評分方法如下：肘關節(jié)屈伸評分0.2肘關節(jié)屈伸弧,總分值27分；旋前評分0.1旋前角度,總分值6分；旋后評分0.1旋后角度，總分值7分。此處屈伸弧的極限值定義為135，旋前弧的定義為60，旋

5、后弧的定義為70，其他局部見表?？偡种禐?00分，95100為好；8094為良，6079為中，059為差。同時觀察骨折的愈合情況，有無橈骨小頭壞死以及異位骨化的發(fā)生。3結果隨訪1439個月，平均20.3個月，所有橈骨頭骨性愈合，無例發(fā)生橈骨頭缺血性壞死。1例肘關節(jié)運動受限，但X線片見骨性愈合。肘關節(jié)屈曲平均121106143，伸直平均減少18(3010)，旋前和旋后平均為696075和807090，與對側相比肌力沒有明顯減弱，肘關節(jié)無明顯不穩(wěn)。按照Brbrg和rrey的肘關節(jié)評分標準，肘關節(jié)的功能評分平均為87分，其中：好2例，良4例，中1例，優(yōu)良率85.7%。評分為中的1例主要是橈骨頭的粉碎

6、骨折位于上尺橈關節(jié)面處并有骨缺損，固定尺側骨折塊微型鋼板固定置于平安區(qū)內(nèi)，術后肘關節(jié)旋轉受限旋前40，旋后30，屈伸80，術后10個月取出內(nèi)固定后旋轉功能稍改善。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.4討論橈骨頭粉碎性骨折是容易發(fā)生的肘部損傷，成人多見。在國內(nèi)，橈骨頭骨折約占全部肘部創(chuàng)傷的11、全身骨折的0.84。erry認為橈骨頭骨折在肘部骨折中占1719。對asn型骨折目前爭議較多，現(xiàn)一致認為應手術治療，但手術方法有橈骨頭切除術、切開復位內(nèi)同定術、橈骨頭假體置換術三種方式。橈骨頭切除術曾是一種有效的治療手段，并有長期隨訪功能較好的報道5。但也有橈骨頭切除術后延遲并發(fā)癥的報道，包括疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定、近端橈骨

7、移位、肌力減弱、骨性關節(jié)炎和肘外翻。如伴有韌帶的損傷，行橈骨頭切除術將導致肘關節(jié)極度不穩(wěn)定6，肱橈關節(jié)所承受的力量被傳遞到尺骨近端，使肱尺關節(jié)承受多達體重9倍的作用力。此外切除橈骨頭，肘關節(jié)承受外翻應力的才能將下降30，因此橈骨頭切除術后會帶來肘關節(jié)外翻不穩(wěn)、橈骨進展性上移、下尺橈關節(jié)功能紊亂、腕尺側撞擊綜合征以及繼發(fā)的肘部和腕部的疼痛和無力等一系列后遺癥。因此保存橈骨頭，恢復上尺橈關節(jié)的功能得到廣泛重視7。但對于asn型骨折，有的作者認為不合適內(nèi)固定，應當行人工橈骨頭置換術。雖然假體置換近期療效滿意，但有研究顯示采用人工橈骨頭置換最多只能替代50橈骨頭的作用。術后仍然可能出現(xiàn)肘關節(jié)不穩(wěn)或假體

8、植入失敗，還可能發(fā)生肱骨小頭軟骨磨損，出現(xiàn)輕度創(chuàng)傷性關節(jié)炎的比例在20%左右。對于青壯年患者，假體長期的隨訪效果有待觀察8。從理論上講所有的橈骨頭骨折都應切開復位內(nèi)固定，重建肘關節(jié)的穩(wěn)定性9。對asn型的粉碎性橈骨頭或頸部骨折切開復位內(nèi)固定有一定困難，骨折累及橈骨頸，單純螺釘內(nèi)固定強度難以滿足要求；螺釘不能加壓固定，也沒有拉力及支撐作用，導致骨折不愈合和活動障礙，無法滿足早期功能鍛煉的要求。因此應該用相對可靠的固定材料來固定粉碎的骨折。微型鋼板可以在骨折復位的根底上適當加壓，微型鋼板預彎后，能與骨折端嚴密貼實，支撐骨折塊并阻擋其移位，固定相對可靠，可以有效維持骨折部位及小關節(jié)面解剖關系，同時因

9、鋼板微小，安裝方便。但實際手術操作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)橈骨頭骨折的程度遠較X線片嚴重，單純采用微型鋼板不能滿足固定要求，“T型接骨板前方的2個孔無法覆蓋所有的骨折塊。鋼板的安放位置必須在“平安區(qū)域內(nèi)，否那么會影響上尺橈關節(jié)的功能。SithandHthkiss將平安區(qū)域(safezne)定義為橈骨頭上105120不參與上尺橈關節(jié)構成的區(qū)域，微型鋼板放置在這個位置，不會影響前臂的旋轉活動。在有橈骨頭和橈骨頸骨折情況下這種定位有困難10。aput等測量后認為平安區(qū)域平均約113(106120)，臨床定位為橈骨頭上相當于橈骨莖突和Iister結節(jié)之間的局部11，對于該部位以外的骨折，作者采用細克氏針臨時固定，待

10、有纖維骨痂形成后，拔除克氏針，不會影響肘關節(jié)的活動。橈骨頭骨折大多位于橈側，對于橈骨頭骨折尺側粉碎較橈側嚴重的，鋼板也不能置于尺側，本組1例患者沒有按照此要求，術后旋轉功能明顯受限。對伴有塌陷、壓縮及橈骨頸骨折的橈骨頭，自尺骨鷹嘴處取自體骨，進展充填植骨使橈骨小頭恢復原來的高度，恢復橈骨頭的高度對肘關節(jié)的穩(wěn)定性非常重要。對肱尺和肱橈關節(jié)的功能有潛在的影響。研究顯示當橈骨頭的高度超過正常2.5時，會使尺骨內(nèi)翻和外旋以適應外側應力的增加。橈骨頸短縮會產(chǎn)生相反的效果，短縮超過2.5會導致尺骨軌跡向外偏內(nèi)旋，導致整個關節(jié)的松弛。無論延長或短縮都會導致尺骨的運動軌跡發(fā)生顯著的改變。肱尺關節(jié)功能改變，引起關節(jié)軟骨的退變，導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。因此有短縮的橈骨頭骨折，在復位橈骨頭的同時，必要時填充植骨恢復其高度，使其短縮2.512。本組7