《外科護(hù)理學(xué)》課件-乳房疾病病人的護(hù)理

1、第 十 六 章乳房疾病病人的護(hù)理第 十 六 章乳房疾病病人的護(hù)理第 一 節(jié)乳房的解剖生理概要第 一 節(jié)乳房的解剖生理概要外科護(hù)理學(xué)課件乳房疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課件乳房疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課件乳房疾病病人的護(hù)理乳房淋巴液的流出途徑大部分乳房淋巴液經(jīng)胸大肌外緣淋巴管腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)（腑窩途徑）乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)的淋巴液沿肋間淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)。（內(nèi)乳途徑）乳房深部淋巴網(wǎng)與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，進(jìn)入肝臟。兩側(cè)乳房皮下有交通淋巴網(wǎng)，并與胸壁、頸部、腹壁的皮下淋巴網(wǎng)相通。乳房淋巴液的流出途徑大部分乳房淋巴液經(jīng)胸大肌外緣淋巴管腋窩第 二 節(jié)乳 房 檢 查第 二 節(jié)乳 房

2、 檢 查乳房檢查的方法視診乳房的大小和外形乳頭乳房皮膚捫診乳房腫塊乳頭溢液淋巴結(jié)特殊檢查細(xì)胞學(xué)檢查：溢液涂片或針吸細(xì)胞學(xué)檢查。影像學(xué)檢查：X線、B超檢查等。熱像儀檢查活組織病理檢查乳房檢查的方法視診第 三 節(jié)急 性 乳 房 炎第 三 節(jié)急 性 乳 房 炎急性乳房炎的病因產(chǎn)后抵抗力下降乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良，防礙正常哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳過少，不能完全排空；乳管不暢，影響乳汁排出。細(xì)菌侵入急性乳房炎的病因產(chǎn)后抵抗力下降急性乳房炎的臨床表現(xiàn)患者感覺乳房脹痛，局部紅、腫、發(fā)熱，繼之出現(xiàn)高熱、寒顫、脈搏加快，嚴(yán)重感染可并發(fā)膿毒癥。炎性硬塊或膿腫：膿腫可單房或多房性，膿腫可向外破潰，或穿破乳腺管自乳頭

3、排膿，也可形成乳房后膿腫。常伴有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。急性乳房炎的臨床表現(xiàn)患者感覺乳房脹痛，局部紅、腫、發(fā)熱，繼之外科護(hù)理學(xué)課件乳房疾病病人的護(hù)理急性乳房炎的處理原則一般處理：停止哺乳并排空乳汁；局部熱敷或理療；感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者應(yīng)終止哺乳?？股貞?yīng)用：早期、足量應(yīng)用?？蛇x用青霉素。中藥治療膿腫處理：切開引流。急性乳房炎的處理原則一般處理：停止哺乳并排空乳汁；局部熱敷或外科護(hù)理學(xué)課件乳房疾病病人的護(hù)理急性乳房炎的護(hù)理病情觀察患乳暫停哺乳促進(jìn)局部血液循環(huán)對癥處理傷口護(hù)理急性乳房炎的護(hù)理病情觀察急性乳房炎的健康教育保持乳頭和乳暈清潔糾正乳頭內(nèi)陷養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣乳頭、乳暈破損

4、或皸裂者應(yīng)暫停直接哺乳。急性乳房炎的健康教育保持乳頭和乳暈清潔第 四 節(jié)乳 房 癌第 四 節(jié)乳 房 癌乳房癌的病因易感因素：家族史內(nèi)分泌因素部分乳房良性疾病環(huán)境因素和生活方式乳房癌的病因易感因素：乳房癌的病理類型非浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌其它罕見癌乳房癌的病理類型非浸潤性癌乳癌的轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散：直接蔓延浸潤皮膚、胸肌、胸筋膜等周圍組織。淋巴轉(zhuǎn)移：循乳房淋巴液的四條輸出途徑擴(kuò)散，主要為腋窩途徑和內(nèi)乳途徑。血運轉(zhuǎn)移：常轉(zhuǎn)移至肺、骨骼和肝臟。乳癌的轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散：直接蔓延浸潤皮膚、胸肌、胸筋膜等周圍乳癌的臨床表現(xiàn)乳房腫塊：多位于外上象限。無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍

5、組織分界不清且不易推動，晚期癌腫可固定，或出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。乳房外形變化：局部隆起、酒窩征、乳頭改變、晚期可有橘皮樣改變、皮膚破潰等。轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。晚期病人的全身表現(xiàn)。特殊類型乳癌表現(xiàn)：炎性乳房癌、乳頭濕疹樣癌。乳癌的臨床表現(xiàn)乳房腫塊：多位于外上象限。無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表外科護(hù)理學(xué)課件乳房疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課件乳房疾病病人的護(hù)理乳房癌的治療手術(shù)治療保留乳房手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)改良根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)乳房單純切除術(shù)化療放療激素治療乳房癌的治療手術(shù)治療乳癌病人的術(shù)前護(hù)理評估健康史一般情況：年齡、生育史、月經(jīng)史。過去史家族史身體狀況局部全身輔助檢查心理和社會支持狀況認(rèn)知程度心理承受程度家屬心

6、理狀態(tài)預(yù)后判斷乳癌病人的術(shù)前護(hù)理評估健康史局部傷口的滲血、滲液情況引流情況皮瓣和切口愈合情況肢體功能狀況心理和認(rèn)知情況預(yù)后判斷乳癌病人的術(shù)后護(hù)理評估局部傷口的滲血、滲液情況乳癌病人的術(shù)后護(hù)理評估乳癌病人常見的護(hù)理診斷恐懼/焦慮有組織完整性受損的危險有感染的危險有自尊紊亂/自我形象紊亂的危險知識缺乏乳癌病人常見的護(hù)理診斷恐懼/焦慮乳癌病人的術(shù)前護(hù)理措施皮膚準(zhǔn)備心理護(hù)理飲食護(hù)理乳癌病人的術(shù)前護(hù)理措施皮膚準(zhǔn)備乳癌病人的術(shù)后護(hù)理措施體位飲食傷口護(hù)理皮瓣護(hù)理引流管的護(hù)理潛在并發(fā)癥的預(yù)防患側(cè)上肢水腫氣胸功能鍛煉心理護(hù)理乳癌病人的術(shù)后護(hù)理措施體位乳癌術(shù)后皮瓣的護(hù)理觀察皮瓣的顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。使用胸帶

7、加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面?？噹Щ蛐貛删o適宜，維持正常的血運。乳癌術(shù)后皮瓣的護(hù)理觀察皮瓣的顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。乳癌術(shù)后引流管的護(hù)理妥善固定引流管。保證有效的負(fù)壓吸引。觀察引流液的色、質(zhì)、量，并記錄。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)及時處理。乳癌術(shù)后引流管的護(hù)理妥善固定引流管。乳癌術(shù)后患肢的功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免上臂外展。術(shù)后23天開始手指主動和被動活動。術(shù)后35天活動肘部。術(shù)后1周開始進(jìn)行肩部活動、手指爬墻運動，直至手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。乳癌術(shù)后患肢的功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免上臂外展。乳癌病人術(shù)后健康教育內(nèi)容活動避孕放療或化療義乳或假體自查乳癌病人術(shù)后健康教育內(nèi)容活動小 結(jié)第一節(jié) 乳房的解剖生理概要第二節(jié) 乳房檢查第三節(jié) 急性乳房炎病因、癥狀處理原則、護(hù)理及健康教育第四節(jié) 乳房癌病因、病理、轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)、治療方法護(hù)理評估、診斷、護(hù)理措施與健康教育小 結(jié)第一節(jié) 乳房的解剖生理概要復(fù)習(xí)思考題急性乳房炎的病因有哪些？急