【精制】中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案選析咳嗽醫(yī)案分析課件

1、咳嗽病案選析咳嗽病案選析內(nèi)容梗概本案背景知識(shí)教材醫(yī)案分析相關(guān)問(wèn)題解答本案獨(dú)特看法1432內(nèi)容梗概本案背景知識(shí)教材醫(yī)案分析相關(guān)問(wèn)題解答本案獨(dú)特看法14韓樹(shù)人醫(yī)案背景知識(shí)韓樹(shù)人江蘇省中醫(yī)院 肺內(nèi)科主任 中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師 兼任南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授碩士生導(dǎo)師藥理基地院管理委員會(huì)成員擅治急慢性支氣管肺氣腫、支氣管哮喘、及肺內(nèi)質(zhì)纖維化肺癌等肺系疾病自擬處方制成“止血丹”“潤(rùn)肺合劑”等多種中成藥，療效稱佳 先后發(fā)表“因時(shí)止咳”“五臟咳的辨證施治”“活血化瘀治療肺系疾病談”“慢性支氣管炎的辨證施治”“肺脹肺氣腫治療的體會(huì)”“生黃止血丹治療例的血臨床觀察”“韓樹(shù)人治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴” 韓樹(shù)人醫(yī)案背景知識(shí)韓樹(shù)人舌

2、偏紅，苔薄微黃，脈細(xì)。1、用于脾胃氣虛、運(yùn)化無(wú)力的食少便溏、脘腹脹滿、肢軟神疲等證2、用于脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停之痰飲，水腫，小便不利等3、用于脾虛氣弱，肌表不固而自汗4、用于脾虛氣弱，胎動(dòng)不安之證江蘇省中醫(yī)院 肺內(nèi)科主任 中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師由于氣管、支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)產(chǎn)生湍流所產(chǎn)生的，多見(jiàn)于呼吸道炎癥引起的支氣管黏膜充血水腫、分泌物黏稠、支氣管平滑肌痙攣，或腔內(nèi)腫瘤、異物阻塞等。5月6日：前方連進(jìn)3劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。服藥5劑，咳嗽、痰少，咸味消失。治法：溫中蠲（逐）飲，攝腎納氣。仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之。例3中因咳嗽日久，咳久傷肺引起的脾腎雙虧，因此

3、多用止咳平喘藥，如紫苑，款冬花，白芥子等，加以熟地，當(dāng)歸，黨參等補(bǔ)氣補(bǔ)血例3中患者舌紅苔黃，咳久傷肺，進(jìn)而病及脾腎，肺脾腎三者俱損你是如何理解的？輕癥者口服抗生素及平喘祛痰藥即可。補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，固表止汗，安胎咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發(fā)生咳嗽。臨床緩解期：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感染。此乃咳久傷肺，病及脾腎，脾虛水谷精微不歸正化，腎虛水泛為痰，上干于肺。例3中患者舌紅苔黃，咳久傷肺，進(jìn)而病及脾腎，肺脾腎三者俱損水濕內(nèi)停教材醫(yī)案分析3韓樹(shù)人醫(yī)案（摘自江蘇中醫(yī)，1994，(6)：2627） 孫，女，50歲。1939年7月25日就診。宿有咳嗽(慢性支氣管炎，病史10余年)，去年咳

4、嗽迄今未已，痰多色白夾泡沫，味咸，咽癢，納谷偏少(脾胃)。舌偏紅，苔薄微黃，脈細(xì)。聽(tīng)兩肺呼吸音偏低，未聞及干濕羅音，心臟聽(tīng)診無(wú)異常，X線胸片示兩肺紋理增多，以右側(cè)為主。診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫。此乃咳久傷肺，病及脾腎，脾虛水谷精微不歸正化，腎虛水泛為痰，上干于肺。生痰之源不斷，貯痰之器不清，脾腎雙虧，不扶其土，無(wú)以生金，不固其下，無(wú)以清上。治宜益腎扶脾為主，兼以化痰肅肺，仿金水六君煎、四君子湯加味。處方：熟地黃15g，當(dāng)歸、 參、白術(shù)、麥冬、法半夏各10g，慶苔12g，紫苑、款冬花各10g，白芥子、陳皮各6g，五昧子5g，炙甘草3g。服藥5劑，咳嗽、痰少，咸味消失。原方繼服5劑，咳嗽漸愈。舌

5、偏紅，苔薄微黃，脈細(xì)。教材醫(yī)案分析3韓樹(shù)人醫(yī)案（摘自江蘇未聞及干濕羅音干羅音的聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義由于氣管、支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)產(chǎn)生湍流所產(chǎn)生的，多見(jiàn)于呼吸道炎癥引起的支氣管黏膜充血水腫、分泌物黏稠、支氣管平滑肌痙攣，或腔內(nèi)腫瘤、異物阻塞等。特點(diǎn)調(diào)較高、帶樂(lè)性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸氣、呼氣均可聽(tīng)到，但以呼氣明顯，羅音強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于大氣道之干羅音，有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)到，謂之喘鳴。未聞及干濕羅音干羅音的聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義X線胸片示兩肺紋理增多；診為慢性支氣管炎，肺氣腫肺紋理增多（致密）肺紋理清晰X線胸片示兩肺紋理增多；診為慢性支氣管炎，肺氣腫肺紋理增

6、多（方藥：茯苓、菟絲子9g，附子、法夏、蘇子各6g，陳皮、五味各4g，葫蘆巴12g，炙甘草3g。輕癥者口服抗生素及平喘祛痰藥即可?！居梅ā棵弁?，每服6g，日2次診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫。擅治急慢性支氣管肺氣腫、支氣管哮喘、及肺內(nèi)質(zhì)纖維化肺癌等肺系疾病此乃咳久傷肺，病及脾腎，脾虛水谷精微不歸正化，腎虛水泛為痰，上干于肺。試分析例3、例4證治異同補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈咳嗽氣喘，痰白，時(shí)吐清水。臨床緩解期：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感染。內(nèi)經(jīng)曰“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。教材醫(yī)案分析慢性支氣管炎 是由多種病因所致的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。受涼、吸煙及感冒常使本病誘發(fā)或加重

7、。隨著年齡的增加發(fā)病率亦增高。1.長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰和或氣喘。2.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作與緩解交替。3.肺部可聞干、濕性羅音。4.嚴(yán)重者有紫紺。診斷依據(jù)慢性咳嗽、咳痰或喘息持續(xù)年以上，每年持續(xù)個(gè)月以上，并排除其他心肺疾病者。方藥：茯苓、菟絲子9g，附子、法夏、蘇子各6g，陳皮、五味各教材醫(yī)案分析治療原則1.急性發(fā)作期及慢性遷延期：控制感染。祛痰止咳。解痙平喘。霧化吸入治療。2.臨床緩解期：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感染。用藥原則1.輕癥者口服抗生素及平喘祛痰藥即可。2.癥狀較重者靜脈應(yīng)用抗生素、如青霉素、環(huán)丙氟呱酸。3.喘息型者，可選用解痙平喘藥。教材醫(yī)案分析治療原則教材醫(yī)案分析4俞長(zhǎng)榮醫(yī)案（摘自中醫(yī)雜志196

8、4，11：28）夏x x，女，35歲。初診日期：1964年4月 18日?；伎却纫荒暝S，屢治未效?？人詺獯?，痰白，時(shí)吐清水。經(jīng)常大便溏泄，進(jìn)生冷油膩時(shí)，則每日須溏泄45次。惡寒畏冷，肢末欠溫。月經(jīng)周期正常，但量多色較淡。面部微浮。舌苔白滑，脈象沉小。辨證；脾腎陽(yáng)虛。治法：溫中蠲（逐）飲，攝腎納氣。 方藥：茯苓、菟絲子9g，附子、法夏、蘇子各6g，陳皮、五味各4g，葫蘆巴12g，炙甘草3g。 5月6日：前方連進(jìn)3劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。嗣因多食青菜，致咳喘搪泄復(fù)發(fā)，脈象舌苔如前。仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之。 潞 參、炒白術(shù)、附子、葫蘆巴各9g，干姜、炙甘草、破故紙各6g，五味

9、子4.5g，肉桂1.2g（另研沖） 上藥連服4劑，咳嗽泄瀉基本消失，繼以桂附八味丸收功。至八月中旬追訪，據(jù)稱將近三個(gè)月來(lái)，咳喘、泄瀉均未再發(fā)，身體壯實(shí)，近來(lái)雖進(jìn)水果、蔬菜、生冷，均安如常人。 教材醫(yī)案分析4俞長(zhǎng)榮醫(yī)案（摘自中醫(yī)雜志1964，11：2藥物分析附子辛、甘，大熱；有毒，心腎脾回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛1、用于亡陽(yáng)證2、用于陽(yáng)虛證3、用于寒痹證肉桂辛、甘，熱，腎脾心肝補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈1、用于腎陽(yáng)虛證2、用于寒凝血滯的脘腹冷痛，寒濕痹痛，胸痹，寒疝腹痛3、用于寒凝血滯的痛經(jīng)，經(jīng)閉4、用于陰疽白術(shù)苦、甘，溫，脾胃補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，固表止汗，安胎1、用于脾胃氣虛、運(yùn)化無(wú)力的食

10、少便溏、脘腹脹滿、肢軟神疲等證2、用于脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停之痰飲，水腫，小便不利等3、用于脾虛氣弱，肌表不固而自汗4、用于脾虛氣弱，胎動(dòng)不安之證茯苓甘淡平，心脾胃利水滲濕，健脾安神1、水腫、小便不利2、脾虛諸證3、心悸，失眠白術(shù)苦、甘，溫，脾胃補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，固表止汗，安胎1、用于脾胃氣虛、運(yùn)化無(wú)力的食少便溏、脘腹脹滿、肢軟神疲等證2、用于脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停之痰飲，水腫，小便不利等3、用于脾虛氣弱，肌表不固而自汗4、用于脾虛氣弱，胎動(dòng)不安之證茯苓甘淡平，心脾胃利水滲濕，健脾安神1、水腫、小便不利2、脾虛諸證3、心悸，失眠白術(shù)苦、甘，溫，脾胃補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，固表止汗，安胎1、用于脾胃氣虛、

11、運(yùn)化無(wú)力的食少便溏、脘腹脹滿、肢軟神疲等證2、用于脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停之痰飲，水腫，小便不利等3、用于脾虛氣弱，肌表不固而自汗4、用于脾虛氣弱，胎動(dòng)不安之證藥物分析附子辛、甘，大熱；有毒，心腎脾回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，1桂附理中湯 桂附八味丸 【辨證】脾腎陽(yáng)虛，血瘀氣滯， 水濕內(nèi)?！局畏ā拷∑啬I，化瘀行水【組成】附子，肉桂，茯苓，澤瀉， 參，丹參，白術(shù)，豬苓，雞血藤，當(dāng)歸，車(chē)前子，地膽草【用法】水煎服，每日1劑，日2次【出處】戴錦成方【辨證】腎陽(yáng)氣不足癥【治法】補(bǔ)腎助陽(yáng)，化生腎氣【組成】附子，肉桂，茯苓，澤瀉，熟地黃，山茱萸，山藥，牡丹皮 【用法】蜜丸，每服6g，日2次【出處】金匱要略之腎氣丸 兩

12、個(gè)處方的比較桂附理中湯 桂附八味丸 【辨證】脾腎陽(yáng)虛，血瘀氣滯，【辨證】相關(guān)問(wèn)題解答問(wèn)題6.試分析例3、例4證治異同相同點(diǎn)患者均有咳嗽氣喘，痰白，脈細(xì)小等表現(xiàn)用法半夏等止咳平喘藥，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，陳皮理氣健脾、化痰，五味子斂肺，再以甘草調(diào)和諸藥不同點(diǎn)例3中患者舌紅苔黃，咳久傷肺，進(jìn)而病及脾腎，肺脾腎三者俱損例3中因咳嗽日久，咳久傷肺引起的脾腎雙虧，因此多用止咳平喘藥，如紫苑，款冬花，白芥子等，加以熟地，當(dāng)歸，黨參等補(bǔ)氣補(bǔ)血例4中患者常大便溏泄，食冷尤甚，畏寒肢冷，苔白滑，為脾腎陽(yáng)虛， 進(jìn)而累及肺例4中除止咳平喘藥外，還有利水滲濕藥如茯苓，補(bǔ)陽(yáng)藥如菟絲子，溫里藥如附子。 二診因多食青菜又致腹瀉，因

13、此以附子干姜等溫里藥配合止咳藥，加以補(bǔ)虛藥相關(guān)問(wèn)題解答問(wèn)題6.試分析例3、例4證治異同相同點(diǎn)患者均有咳相關(guān)問(wèn)題解答問(wèn)題7.內(nèi)經(jīng)曰“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。” 你是如何理解的？ 咳嗽是肺系疾病主要證候?？入m為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發(fā)生咳嗽。不能單純認(rèn)為，只要是咳嗽了，就是邪氣中肺了，就只去治療肺，也有可能是邪氣侵襲了其他臟腑，又經(jīng)轉(zhuǎn)化，影響了肺而咳嗽。 五臟各在一定的時(shí)令受病而后傳肺臟，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪 ”五臟受邪而后傳肺致咳嗽。各臟咳又傳胃、大腸、膽、小腸、膀膚、三焦。而六腑又可傳五臟，以及臟象間橫傳，皆可導(dǎo)致咳。相關(guān)問(wèn)題解答問(wèn)題7.內(nèi)經(jīng)曰“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！北景釜?dú)特看法 5月6日：前方連進(jìn)3劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。嗣因多食青菜，致咳喘搪泄復(fù)發(fā)，脈象舌苔如前。仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之。都說(shuō)“魚(yú)生火