《產(chǎn)褥感染》課件

1、 產(chǎn) 褥 感 染 婦產(chǎn)科教研室12021/8/17 12021/8/17發(fā)生在急診室的.病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診查體：T38.9，BP140/80mmHg,P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，皮略軟，壓痛（+），雙附件觸痛22021/8/17發(fā)生在急診室的.病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā) 一、定義產(chǎn)褥感染：是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身的感染，發(fā)病率為6%。32021/8/17 一、定義32021/8/17產(chǎn)褥病率分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日測量

2、體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫38度（口表）。產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染，但也包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系感染42021/8/17產(chǎn)褥病率42021/8/17 二、病因誘因1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。病原菌種類：以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類桿菌52021/8/17 致病菌需氧性鏈球菌-溶血性鏈球菌種B族鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶，播散快，可引起重癥感染，體溫超過38、寒戰(zhàn)

3、、心率加快，腹脹，子宮縮復(fù)不良，宮旁壓痛，菌血癥。 -溶血性鏈球菌62021/8/17 大腸桿菌屬：是外源性感染的主要菌種，大腸桿菌和相關(guān)的革蘭陰性桿菌，產(chǎn)生內(nèi)毒素，可引起菌血癥和感染性休克，正常時寄生在陰道，會陰，尿道口周圍，產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病，是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。 72021/8/17 大腸桿菌屬：是外源性感染的主要菌種，大腸桿菌和相關(guān)的革蘭陰葡萄球菌金黃色葡萄球菌：前者為外源性感染，可產(chǎn)生青霉素酶，對青霉素抗藥表皮葡萄球菌：存在陰道菌群中。82021/8/17葡萄球菌金黃色葡萄球菌：前者為外源性感染，可產(chǎn)生青霉素酶，對厭氧性鏈球菌：消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中

4、，常與大腸桿菌混合感染，產(chǎn)生臭味。 消化鏈球菌92021/8/1792021/8/17厭氧類桿菌：包括脆弱類桿菌，產(chǎn)色素類桿菌等，此菌有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎102021/8/17厭氧類桿菌：包括脆弱類桿菌，產(chǎn)色素類桿菌等，此菌有加速血液凝 感染途徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r可致病。外源性感染：被污染的衣物，手術(shù)器械等可造成感染。112021/8/17 感染途徑112021/ 三臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥122021/

5、8/17 三臨床表現(xiàn)急性外（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰、陰道：會陰裂傷及側(cè)切部位是感染最常見部位，嚴(yán)重者裂開陰道粘膜充血、水腫，潰瘍、分泌物增多。宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。132021/8/17（一）急性外陰、陰道、宮頸炎132021/8/17（二）急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱為子宮肌炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味，下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。142021/8/17（二）急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎142021/8/17（三）急性盆腔結(jié)締組織炎，急性輸卵管炎病原體經(jīng)宮旁林巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及

6、輸卵管系膜、管壁。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。152021/8/17（三）急性盆腔結(jié)締組織炎，急性輸卵管炎152021/8/17（四）急性盆腔腹膜炎及彌散性腹膜炎 炎癥發(fā)展-盆腔腹膜炎-彌漫性腹膜炎 癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、反跳痛。162021/8/17（四）急性盆腔腹膜炎及彌散性腹膜炎162021/8/17 （五）血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈，卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈就陰道靜脈，促成感染。癥狀：寒戰(zhàn)、高熱反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1-2周多見，下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜

7、脈壓痛，下肢水腫，皮膚白，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷。172021/8/17 （五）血栓靜脈炎172021/8/17182021/8/17182021/8/17 （六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落乳血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)胞入血循環(huán)并繁殖癥狀：高熱寒戰(zhàn)。全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)192021/8/17 （六）膿毒血癥及敗血癥192021/8/17四、診斷病史及分娩經(jīng)過：產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染全身及局部檢查：確定病變部位，婦檢、B超、CT、MRI實(shí)驗(yàn)室檢查：確定病原菌1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物做涂片鏡檢2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)3.病

8、原體抗原和特異性抗體檢測202021/8/17四、診斷病史及分娩經(jīng)過：產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染202021 五 鑒別診斷呼吸道疾?。荷虾粑栏腥径鄶?shù)在發(fā)熱的同時伴有咳嗽、咳痰、鼻塞、呼吸困難等癥狀，尤其在剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦更常見，可能出現(xiàn)肺不張、吸入性肺炎或細(xì)菌性肺炎。查體可能有患側(cè)肺部的濕羅音，但也有產(chǎn)婦狀態(tài)隱匿，需要胸部X線拍攝。212021/8/17 212021/8/17急性乳腺炎：持續(xù)性發(fā)熱同時伴有乳腺組織腫脹，持續(xù)性疼痛，泌乳不暢，查單（雙）側(cè)乳腺或部分乳腺組織紅腫，質(zhì)硬，伴有壓痛時考慮細(xì)菌性乳腺炎。222021/8/17急性乳腺炎：持續(xù)性發(fā)熱同時伴有乳腺組織腫脹，持續(xù)性疼痛，泌乳泌

9、尿系感染：順產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率高，剖宮產(chǎn)術(shù)的留置尿管，都增加了產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)的發(fā)生率，典型病例在發(fā)熱時有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、尿頻尿急尿痛等癥狀，產(chǎn)后的惡露存在增加了尿液檢查的困難，但是留取中段尿后可見菌尿，尿中白細(xì)胞，紅細(xì)胞升高，細(xì)菌培養(yǎng)可以得到細(xì)菌學(xué)證據(jù)的支持。232021/8/17232021/8/17血栓性靜脈炎：當(dāng)下肢淺（深）靜脈血栓同時伴有感染，形成血栓性靜脈炎，可能出現(xiàn)腿部疼痛、腫脹，常有腓腸肌壓痛。242021/8/17血栓性靜脈炎：當(dāng)下肢淺（深）靜脈血栓同時伴有感染，形成血栓性 六 治療支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，糾正貧血與陰傷口或腹部切口感染，及時行切開引流術(shù)；電解質(zhì)紊亂。切開引流：會疑盆腔膿腫，半臥位，可經(jīng)腹或后穹窿切開引流。應(yīng)用抗生素：選用廣譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗生素種類和劑量。手術(shù)治療：嚴(yán)重