PICC并發(fā)癥及處理課件

1、PICC并發(fā)癥及處理宿松縣醫(yī)院：張?zhí)m1PICC并發(fā)癥及處理宿松縣醫(yī)院：張?zhí)m1主要內(nèi)容與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥：出血、血腫穿刺后并發(fā)癥：感染2主要內(nèi)容與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥：出血、血腫2與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥 送管困難 導(dǎo)管異位 出血、血腫 心率失常 誤穿動(dòng)脈 神經(jīng)損傷、刺激 拔導(dǎo)絲困難3與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥 送管困難3穿刺后并發(fā)癥 靜脈炎感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管移位纖維蛋白鞘皮膚過(guò)敏導(dǎo)管拔除困難4穿刺后并發(fā)癥 靜脈炎導(dǎo)管移位4送管困難癥狀及體征阻力無(wú)法送管導(dǎo)管扭曲 導(dǎo)管蛇樣外型5送管困難癥狀及體征5送管困難原因病人體位導(dǎo)管異位靜脈痙攣導(dǎo)管型號(hào)疤痕硬化瓣膜靜脈分支刺破血管6送管困難原因6送管困難措施不要暴力送管

2、送管速度不宜過(guò)快暫停送管，等待片刻調(diào)整位置，囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷B超檢查血管走向撤出導(dǎo)管7送管困難措施7導(dǎo)管異位癥狀及體征阻力病人不適導(dǎo)管彎曲打折無(wú)法抽到回血聽(tīng)覺(jué)判斷原因解剖異常既往手術(shù)史、外傷史病人體位測(cè)量誤差血管畸形導(dǎo)絲回撤過(guò)多送管過(guò)快8導(dǎo)管異位癥狀及體征原因8導(dǎo)管異位預(yù)防阻斷頸內(nèi)靜脈法準(zhǔn)確測(cè)量準(zhǔn)確修剪（BD管）抽回血切勿用力送管措施X線確認(rèn)重新調(diào)整導(dǎo)管位置9導(dǎo)管異位預(yù)防措施9出血、血腫癥狀及體征穿刺點(diǎn)滲血?jiǎng)⊥茨[脹麻木刺痛皮膚冷，有斑紋10出血、血腫癥狀及體征10出血、血腫輕度出血:患者活動(dòng)時(shí)穿刺點(diǎn)滲血、滲濕敷料中度出血:患者平臥時(shí)穿刺點(diǎn)滲血，滲濕敷料嚴(yán)重出血:患者穿刺點(diǎn)滲血不止

3、，甚至沿PICC管壁流出11出血、血腫輕度出血:患者活動(dòng)時(shí)穿刺點(diǎn)滲血、滲濕敷料11出血、血腫原因穿刺針型號(hào)過(guò)大留置導(dǎo)管過(guò)小出凝血功能異常抗凝治療護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，不能做到一針見(jiàn)血穿刺時(shí)針頭直接進(jìn)入血管而未在皮下穿行1cm后再進(jìn)入血管12出血、血腫原因12出血、血腫原因（續(xù)）選擇部位不當(dāng)（在肘窩穿刺），應(yīng)在肘窩下二橫指處或肘窩上操作時(shí)是否注意無(wú)菌操作與所使用化療藥物及患者骨髓抑制的嚴(yán)重程度有關(guān)與患者對(duì)留置管PICC日常護(hù)理的注意事項(xiàng)的掌握程度有關(guān)13出血、血腫原因（續(xù)）13出血、血腫預(yù)防選擇型號(hào)合適的穿刺針、導(dǎo)管，選擇合適的穿刺點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)士留置PICC術(shù)的操作培訓(xùn) ，提高置管成功率及熟練程度，從

4、而減少穿刺時(shí)的局部出血穿刺時(shí)，穿刺針見(jiàn)有回血后，應(yīng)保持針的位置不動(dòng)，而不能再向前進(jìn)針，而應(yīng)向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管，左手輕壓入點(diǎn)外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移動(dòng)，同時(shí)松開止血帶，等待幾秒鐘，右手再?gòu)牟骞芮蕛?nèi)退出穿刺針 ，連接PICC管時(shí)，可用左手按壓導(dǎo)管鞘的頂端血管，可減少穿刺局部出血。14出血、血腫預(yù)防14出血、血腫預(yù)防（續(xù)）對(duì)使用有明顯骨髓抑制的化療藥物，如紫杉醇、阿霉素、卡鉑等，應(yīng)每天復(fù)查血常規(guī)，密切觀察皮膚情況，是否出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑，如出現(xiàn)血小板下降低于5010 9 /L時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施，如輸注血小板穿刺前要認(rèn)真評(píng)估患者的一般情況，了解患者所患的疾病、血小板的計(jì)數(shù)

5、、用藥史、肝功能、出凝血功能的情況。當(dāng)血小板 5010 9 /L ，嚴(yán)重的肝功能損害，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)，不能給患者行PICC置管術(shù)，如是肝癌及白血病的患者，置管后應(yīng)加強(qiáng)巡視并適當(dāng)延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)的壓迫止血時(shí)間15出血、血腫預(yù)防（續(xù)）15出血、血腫預(yù)防（續(xù)）加強(qiáng)攜帶PICC管的日常護(hù)理的宣教，穿刺24h內(nèi)適當(dāng)限制臂部的活動(dòng)，并且活動(dòng)時(shí)幅度不能太大，不要向穿刺側(cè)睡覺(jué)。穿刺當(dāng)日應(yīng)抬高術(shù)肢，防止局部出血的發(fā)生。如有沙袋壓迫穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意術(shù)肢末端的血液循環(huán)及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，以防缺血壞死加強(qiáng)病房巡視，觀察穿刺局部有無(wú)滲血，并予及時(shí)處理。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料滲濕應(yīng)及時(shí) 換16出血、血腫預(yù)防（續(xù)）16出血、血腫

6、措施輕度出血 更換穿刺敷貼，可使用藻酸鹽敷料，限制術(shù)肢的活動(dòng)中度出血 更換敷料，可使用藻酸鹽敷料，并用紗袋局部壓迫至滲血停止，并注意觀察術(shù)肢未端血液循環(huán)嚴(yán)重出血 及時(shí)采取止血措施，若持續(xù)出血不止則需考慮拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎17出血、血腫措施17心率失常癥狀及體征脈搏異常心臟監(jiān)護(hù)出現(xiàn)房性或室性心律失常病人主訴心慌原因病人心理因素心臟基礎(chǔ)導(dǎo)管送入過(guò)深18心率失常癥狀及體征原因18心率失常預(yù)防術(shù)前健康指導(dǎo)病人心理、心臟狀況評(píng)估預(yù)防性處理正確測(cè)量、修剪預(yù)置入導(dǎo)管長(zhǎng)度有心率失常病史患者導(dǎo)管不宜過(guò)長(zhǎng)術(shù)后X線定位19心率失常預(yù)防19心率失常措施病人保持平靜可遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥物將導(dǎo)管適量回撤到上腔靜脈處2

7、0心率失常措施20誤穿動(dòng)脈癥狀及體征血液顏色呈鮮紅色血液回流有搏動(dòng)倒退的血流撤去穿刺針時(shí)回血呈噴射狀X線確認(rèn)原因辨認(rèn)動(dòng)脈失誤穿刺過(guò)深過(guò)度探針不正確的穿刺技術(shù)21誤穿動(dòng)脈癥狀及體征原因21誤穿動(dòng)脈預(yù)防識(shí)別動(dòng)脈正確的穿刺技術(shù)回撤穿刺針避免“釣魚”探針置管成功后回抽血到導(dǎo)管內(nèi)觀察確認(rèn)措施立刻拔除加壓止血加壓包扎22誤穿動(dòng)脈預(yù)防措施22神經(jīng)損傷、刺激癥狀及體征觸電感 發(fā)麻骨刺感手臂和手發(fā)軟手臂完全癱瘓?jiān)虼碳ど窠?jīng)末稍穿刺時(shí)損傷23神經(jīng)損傷、刺激癥狀及體征原因23神經(jīng)損傷、刺激預(yù)防熟練穿刺技術(shù)，緩慢輕柔進(jìn)針準(zhǔn)確定位靜脈避免不必要的探針合理的進(jìn)針角度與位置超聲引導(dǎo)下穿刺措施重視病人癥狀主訴停止送針/管通知

8、醫(yī)生請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診處理-觀察-評(píng)價(jià)24神經(jīng)損傷、刺激預(yù)防措施24拔導(dǎo)絲困難原因強(qiáng)行送管導(dǎo)管扭曲在生理角度處未預(yù)先沖管措施緩慢勻速送管不得強(qiáng)行送管生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管內(nèi)外如遇阻力，調(diào)整穿刺時(shí)的體位暫停1-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲25拔導(dǎo)絲困難原因措施25穿刺后：靜脈炎分類：機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎26穿刺后：靜脈炎分類：26靜脈炎分級(jí)級(jí)別 臨床表現(xiàn) 0 沒(méi)有癥狀 1 穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫 2 穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀 改變 3 穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀 改變，可觸及硬結(jié)4 即栓塞型靜脈炎，除上述表現(xiàn)外，沿靜脈走向硬化成條索狀并出現(xiàn)藍(lán)黑色色

9、素沉著，血流不暢伴疼痛27靜脈炎分級(jí)級(jí)別 臨床表現(xiàn) 機(jī)械性靜脈炎癥狀及體征紅、腫 、熱、痛置管靜脈呈條索狀28機(jī)械性靜脈炎癥狀及體征28機(jī)械性靜脈炎原因選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬頭靜脈置入靜脈表淺致摩擦過(guò)多29機(jī)械性靜脈炎原因29機(jī)械性靜脈炎預(yù)防穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)選擇合適型號(hào)導(dǎo)管提高穿刺技巧穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套、滑石粉接觸導(dǎo)管送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速30機(jī)械性靜脈炎預(yù)防30機(jī)械性靜脈炎措施抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連

10、續(xù)2-3天。當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化康惠爾透明貼外用若天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管31機(jī)械性靜脈炎措施31細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)措施：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管32細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)菌技化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管33化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合血栓性靜脈炎癥狀及

11、體征手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛手臂、頸部靜脈擴(kuò)張皮膚發(fā)紫、暗紅，皮溫下降肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速34血栓性靜脈炎癥狀及體征34血栓性靜脈炎原因穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）35血栓性靜脈炎原因35血栓性靜脈炎預(yù)防導(dǎo)管型號(hào)合適提高穿刺技術(shù)和封管水平適度活動(dòng)置管手臂措施抬高患肢適度制動(dòng)溶栓拔管36血栓性靜脈炎預(yù)防措施36拔針后靜脈炎原因1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染預(yù)防1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌

12、物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)37拔針后靜脈炎原因37PICC感染分類最常見(jiàn)，危害最小。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或化膿，可以通過(guò)局部傷口處理及應(yīng)用抗生素得以控制。可無(wú)癥狀，但實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)可以分離出細(xì)菌。沒(méi)有明確感染源的導(dǎo)管留置病人可以表現(xiàn)為發(fā)熱、血壓降低或少尿等，血培養(yǎng)可以表現(xiàn)為陰性或陽(yáng)性。插管處感染導(dǎo)管相關(guān)菌血癥導(dǎo)管相關(guān)敗血癥38最新課件PICC感染分類最常見(jiàn)，危害最小。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或化可無(wú)無(wú)菌技術(shù)操作技能消毒產(chǎn)品穿刺點(diǎn)導(dǎo)管尖端位置導(dǎo)管管腔管路裝置置管時(shí)間體重和年齡疾病和治療PICC感染影響因素39最新課件無(wú)菌技術(shù)導(dǎo)管管腔PICC感染影響因素39最新課件預(yù)防建立專業(yè)隊(duì)伍，規(guī)

13、范流程加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)選擇合適消毒產(chǎn)品選擇合適位置選擇合適導(dǎo)管和裝置感染40最新課件預(yù)防感染40最新課件感染處理分泌物培養(yǎng)應(yīng)用抗菌素局部消毒及時(shí)更換敷料排除其他原因發(fā)熱時(shí)，拔除導(dǎo)管做尖端培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素41最新課件感染處理41最新課件導(dǎo)管堵塞原因封管不正確抽血后沖管不徹底導(dǎo)管彎曲皺折藥物配伍禁忌血塊堵塞、藥物沉積、脂肪乳劑沉積病人狀況：高血壓、活動(dòng)過(guò)度、劇烈咳嗽、肺部感染、腫瘤等42導(dǎo)管堵塞原因42導(dǎo)管堵塞預(yù)防脈沖式?jīng)_管，正壓封管患者及家屬教育不從導(dǎo)管常規(guī)采血輸注脂肪乳、血制品后立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管輸注卡文時(shí)每5小時(shí)沖管重力輸液不能替代沖管43導(dǎo)管堵塞預(yù)防43導(dǎo)管堵塞措施藥

14、物處理 肝素鈉 尿激酶 碳酸氫鈉 無(wú)水酒精處理方式：三通式拔管44導(dǎo)管堵塞措施44血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無(wú)法緩解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管 完全堵塞 負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。45最新課件血栓性堵管怎樣溶栓？45最新課件溶栓劑的配制1萬(wàn)單位的尿激酶加2ml生理鹽水

15、46最新課件溶栓劑的配制1萬(wàn)單位的尿激酶加2ml46最新課件脲激酶20ml空注射器47最新課件脲激酶20ml空注射器47最新課件導(dǎo)管斷裂原因銳器暴力沖管固定不當(dāng)用10ml以下注射器沖封管從普通導(dǎo)管推注造影劑預(yù)防避免銳器直接接觸導(dǎo)管了解導(dǎo)管材質(zhì)與性能禁止使用10ml以下注射器沖管妥善固定不可暴力沖管48導(dǎo)管斷裂原因預(yù)防48導(dǎo)管斷裂措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確診修剪，重新固定發(fā)生體內(nèi)斷裂時(shí)，立即扎止血帶，行X片，確定導(dǎo)管位置，及時(shí)取出導(dǎo)管49導(dǎo)管斷裂措施49導(dǎo)管移位癥狀及體征滴速減慢輸液泵警報(bào)無(wú)法抽到回血外露刻度增加輸液時(shí)疼痛呼吸困難聽(tīng)覺(jué)異常 原因過(guò)度活動(dòng)胸腔壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定更換敷料的方法50導(dǎo)管移

16、位癥狀及體征原因50導(dǎo)管移位預(yù)防固定技術(shù)導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3措施觀察和記錄通知醫(yī)生行X線重新定位不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管可能更換導(dǎo)管51導(dǎo)管移位預(yù)防措施51纖維蛋白鞘置管后幾小時(shí)內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白質(zhì)緊緊貼附于導(dǎo)管表面的現(xiàn)象發(fā)生纖維蛋白鞘的幾率高達(dá)55%100%漂浮在導(dǎo)管末端的尾狀的纖維蛋白可致回抽困難纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基而引發(fā)感染52纖維蛋白鞘置管后幾小時(shí)內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白質(zhì)緊緊貼纖維蛋白鞘預(yù)防及處理適當(dāng)增加沖洗的頻率和速度考慮使用肝素生理鹽水封管使用尿激酶溶解附于導(dǎo)管開口處的纖維素注意：溶解效果不理想53纖維蛋白鞘預(yù)防及處理53皮膚過(guò)敏原因與季節(jié)有關(guān)與病人使用藥物有密切關(guān)系對(duì)消毒液或敷料過(guò)敏過(guò)敏體質(zhì)54皮膚過(guò)敏原因54皮膚過(guò)敏預(yù)防使用低過(guò)敏性透氣敷料，每周更換一次穿刺后的3天建議用紗布敷料，直到穿刺口無(wú)出血使用皮膚保護(hù)劑病人覺(jué)癢時(shí)即改用紗布敷料55皮膚過(guò)敏預(yù)防55皮膚過(guò)敏措施更換敷料種類抗過(guò)敏治療（全身/局部）拔除導(dǎo)管56皮膚過(guò)敏措施56導(dǎo)管拔除困難原因血