課件社區(qū)常見(jiàn)精神障礙的識(shí)別(鄧秀良)課件

1、的識(shí)別Baoan Chronic Diseases Prevent and Cure Hospital社區(qū)常見(jiàn)心理障礙諧醫(yī)患關(guān)系系列培訓(xùn)的識(shí)別社區(qū)常見(jiàn)心理障礙諧醫(yī)患關(guān)系系列培訓(xùn)有哪些常見(jiàn)的心理/精神障礙？有哪些常見(jiàn)的？壹一項(xiàng)研究給我們的思考壹一項(xiàng)研究給我們的思考一項(xiàng)調(diào)查研究5大州14個(gè)國(guó)家15個(gè)中心上海也參加了該項(xiàng)研究WHO曾組織一項(xiàng)關(guān)于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者中的心理障礙的調(diào)查參考文獻(xiàn)：張明園，應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)雜志1999一項(xiàng)調(diào)查研究5大州上海也參加了該項(xiàng)研究WHO曾組織一項(xiàng)關(guān)于參1、綜合醫(yī)院就診者心理障礙患病率相當(dāng)高每4名就診中，就有1名患有符合ICD10診斷

2、標(biāo)準(zhǔn)的心理障礙者，比一般群體高24倍研究結(jié)果參考文獻(xiàn)：張明園，應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)雜志1999世界平均24.2%中國(guó)9.7%1、綜合醫(yī)院就診者心理障礙患病率相當(dāng)高每4名就診中，就有1名【課件社區(qū)常見(jiàn)精神障礙的識(shí)別(鄧秀良)課件【課件社區(qū)常見(jiàn)精神障礙的識(shí)別(鄧秀良)課件4、對(duì)已識(shí)別的心理障礙的處理不當(dāng)研究結(jié)果約1半給予藥物治療對(duì)已識(shí)別的心理障礙的處理方式約1半給予非藥物處理參考文獻(xiàn)：張明園，應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)雜志19994、對(duì)已識(shí)別的心理障礙的處理不當(dāng)研究結(jié)果約1半給予對(duì)已識(shí)別的1、為什么？2、怎么辦？1、為什么？貳如何快速識(shí)別心

3、理障礙貳如何快速識(shí)別心理障礙如何判斷肥胖？如何判斷？ 如何判斷肥胖？鐘麗緹（產(chǎn)后）1 橫向比較 與大多數(shù)人比較鐘麗緹（演員）3 具體分析 結(jié)合實(shí)際情況2 縱向比較 與自身過(guò)去比較鐘麗緹（產(chǎn)前） 如何判斷肥胖？鐘麗緹（產(chǎn)后）1 橫向比較與大多數(shù)人比較鐘麗 如何判斷是否有心理障礙？1 橫向比較 與大多數(shù)人比較3 具體分析 結(jié)合實(shí)際情況2 縱向比較 與自身過(guò)去比較 如何判斷是否有心理障礙？1 橫向比較與大多數(shù)人比較3 具體你如何詢問(wèn)病史？你如何？叁 如何做好精神檢查？叁 如何做好精神檢查？1、心理健康的三大主要方面認(rèn)知：是否存在幻覺(jué)、妄想、思維邏輯情感：是否有情緒低落、情緒高漲意志行為：是否存在言行

4、異常，學(xué)習(xí)或工作表現(xiàn)1、心理健康的三大主要方面認(rèn)知：是否存在幻覺(jué)、妄想、思維邏輯2、睡眠狀況是否存在入睡困難是否存在早醒是否存在嗜睡是否多夢(mèng)/噩夢(mèng)（夢(mèng)魘）早醒入睡困難2、睡眠狀況是否存在入睡困難早醒入睡困難3、飲食情況食欲減退暴飲暴食3、飲食情況食欲減退暴飲暴食4、體重體重下降體重增加4、體重體重下降體重增加5、軀體檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查5、軀體檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查6、既往史心理應(yīng)激心理創(chuàng)傷既往的就醫(yī)歷史6、既往史心理應(yīng)激肆10種常見(jiàn)的“線索”肆10種常見(jiàn)的“線索” 壓力過(guò)大，伴有失眠壓力過(guò)大早醒入睡困難失眠1 壓力過(guò)大，伴有失眠壓力過(guò)大早醒入睡困難失眠1 壓力過(guò)大，伴有失眠焦慮

5、癥壓力過(guò)大1 壓力過(guò)大，伴有失眠焦慮癥壓力過(guò)大1抑郁癥壓力過(guò)大小崔韓國(guó)前總統(tǒng)盧武鉉1 壓力過(guò)大，伴有失眠抑郁癥壓力過(guò)大小崔韓國(guó)前總統(tǒng)盧武鉉1 壓力過(guò)大壓力過(guò)大焦慮癥抑郁癥早醒失眠入睡困難1 壓力過(guò)大，伴有失眠壓力過(guò)大焦慮癥抑郁癥早醒失眠入睡困難1 壓力過(guò)失眠抑郁癥壓力過(guò)大焦慮癥1 壓力過(guò)大，伴有失眠失眠抑郁癥壓力過(guò)大焦慮癥1 壓力過(guò)大，伴有失眠失眠抑郁癥壓力過(guò)大焦慮癥1 壓力過(guò)大，伴有失眠失眠抑郁癥壓力過(guò)大焦慮癥1 壓力過(guò)大，伴有失眠 長(zhǎng)期失眠，怎么辦？ 長(zhǎng)期失眠，怎么辦？催吐暴飲暴食(“化悲痛為食欲”）過(guò)度節(jié)食(不良的審美需求）2 心情煩悶，引起食欲和體重變化催吐暴飲暴食(“化悲痛為食欲”）

6、過(guò)度節(jié)食(不良的審美需求）2逆向思考一下2 心情煩悶，引起食欲和體重變化逆向思考一下2 心情煩悶，引起食欲和體重變化 興趣減退，快樂(lè)減少對(duì)夫妻生活缺乏興趣興趣減退，快樂(lè)減少3 興趣減退，快樂(lè)減少對(duì)夫妻生活缺乏興趣興趣減退 心情低沉，悲觀厭世4 心情低沉，悲觀厭世4 工作能力與績(jī)效明顯下降5 工作能力與績(jī)效明顯下降5 經(jīng)常心慌，緊張不安哎，明天又要考試了！6 經(jīng)常心慌，緊張不安哎，明天又要6 反復(fù)檢查、反復(fù)洗手等反復(fù)檢查反復(fù)洗手7強(qiáng)迫癥 反復(fù)檢查、反復(fù)洗手等反復(fù)檢查反復(fù)洗手7強(qiáng)迫癥 與人打交道過(guò)分緊張8 與人打交道過(guò)分緊張8 過(guò)分擔(dān)心自己患了某種嚴(yán)重疾病9疑病癥 過(guò)分擔(dān)心自己患了某種嚴(yán)重疾病9疑

7、病癥 過(guò)分擔(dān)心自己患了某種嚴(yán)重疾病9 過(guò)分擔(dān)心自己患了某種嚴(yán)重疾病9 婚戀家庭與親子教育問(wèn)題婚姻問(wèn)題兒童學(xué)習(xí)問(wèn)題10 婚戀家庭與親子教育問(wèn)題婚姻問(wèn)題兒童學(xué)習(xí)問(wèn)題1肆常見(jiàn)心理障礙案例分析肆常見(jiàn)心理障礙案例分析案例1案例1 誰(shuí)砸的車(chē)？ 誰(shuí)砸的車(chē)？案例回放時(shí)間：2012年7月17日地點(diǎn)：寶安區(qū)白金酒店公寓人物：一名28歲母親及其10個(gè)月的女?huà)虢Y(jié)果：墜亡，警方排除他殺診斷：？抑郁癥案例回放時(shí)間：2012年7月17日抑郁癥什么是產(chǎn)后抑郁？是抑郁癥的一種特殊類型發(fā)生率：5%“后果很?chē)?yán)重”：內(nèi)心痛苦、生不如死，易導(dǎo)致自殺什么是產(chǎn)后抑郁？是抑郁癥的一種特殊類型抑郁癥的臨床特點(diǎn)(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；(2)精

8、力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。抑郁癥的臨床特點(diǎn)(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；抑郁癥的“三低”表現(xiàn)思維遲緩（認(rèn)知）情緒低落（情感）活動(dòng)減少（意志行為）抑郁癥的“三低”表現(xiàn)思維遲緩（認(rèn)知）常用測(cè)評(píng)工具*抑郁自評(píng)量表（SDS）常用測(cè)評(píng)工具*特殊類型的抑郁癥老年抑郁癥老年抑郁癥和青壯年的抑郁癥沒(méi)有太多實(shí)質(zhì)性的差別。老年患者對(duì)憂傷的情緒往往不能很好的表達(dá)，常常否認(rèn)或故意掩飾心情不佳，常訴說(shuō)身體

9、不適，多去綜合醫(yī)院接受相關(guān)診治，容易被誤認(rèn)為患有其他嚴(yán)重疾病。這些情況容易導(dǎo)致延誤老年期抑郁癥本身的診斷和治療，因此要給予更多的關(guān)注和重視。特殊類型的抑郁癥老年抑郁癥老年抑郁癥和青壯年的抑郁癥沒(méi)有案例2案例2案例回放女，15歲，學(xué)生2周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)興奮、話多，不停地打 給許多同學(xué)，甚至打給一些平時(shí)不聯(lián)系的同學(xué)。喜歡外出，見(jiàn)到乞丐就給錢(qián)，自我感覺(jué)良好。就醫(yī)方式：被家人送來(lái)就醫(yī)。診斷：？躁狂癥案例回放女，15歲，學(xué)生躁狂癥躁狂癥的“三高”表現(xiàn)思維聯(lián)想加快（認(rèn)知）情緒高漲（情感）意志活動(dòng)增多（意志行為）躁狂癥的“三高”表現(xiàn)思維聯(lián)想加快（認(rèn)知）認(rèn)識(shí)一下“雙相障礙”情緒穩(wěn)定性時(shí)間認(rèn)識(shí)一下“雙相障礙

10、”情緒穩(wěn)定性時(shí)間案例3案例3案例回放女性，公務(wù)員現(xiàn)病史：自訴進(jìn)半年來(lái)可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而出現(xiàn)逐漸失眠，以入睡困難為主，自覺(jué)工作能力不如以前。近3個(gè)月來(lái)，常莫名其妙地感到緊張、擔(dān)心。擔(dān)心孩子會(huì)出事，擔(dān)心自己會(huì)得病，擔(dān)心不好的事情會(huì)發(fā)生，因而時(shí)刻提心吊膽。近半個(gè)月來(lái)，癥狀更加明顯，幾乎整夜不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。既往史：無(wú)特殊。診斷：？焦慮癥案例回放女性，公務(wù)員焦慮癥案例點(diǎn)評(píng)焦慮癥（廣泛性焦慮）以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相。主要表現(xiàn)為：過(guò)分擔(dān)心、緊張、害怕。案例點(diǎn)評(píng)焦慮癥（廣泛性焦慮）以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床常用測(cè)評(píng)工具*焦慮自評(píng)量表（SAS）常用測(cè)評(píng)

11、工具*案例 4 案例 4 案例回放：多次呼叫120的經(jīng)理男性，經(jīng)理，45歲。一月內(nèi)睡覺(jué)前間斷發(fā)作4次急性心慌、緊張、瀕死感，而呼叫120救護(hù)車(chē)，120救護(hù)車(chē)一趕到或送到醫(yī)院甚至在就醫(yī)途中癥狀已經(jīng)消失。診斷：？驚恐障礙案例回放：多次呼叫120的經(jīng)理男性，經(jīng)理，45歲。驚恐障礙案例點(diǎn)評(píng)驚恐發(fā)作是一種急性焦慮（急性發(fā)作的過(guò)度緊張）患者在日常生活中無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂?；颊叱３艽颉?20”求救治療：心理治療+藥物治療案例點(diǎn)評(píng)驚恐發(fā)作是一種急性焦慮（急性發(fā)作的過(guò)度緊張）案例 5 案例 5 案例回放男，18歲，高中生主訴：緩起與人交往時(shí)緊張、臉紅、回避交往3年余自述3年前上初中時(shí)對(duì)已女老師有好感，偶然發(fā)現(xiàn)該老師上課時(shí)自己會(huì)臉紅，擔(dān)心別老師和同學(xué)看到猜疑自己，努力克制臉紅，但無(wú)濟(jì)于事。逐漸發(fā)展，在公共場(chǎng)所人多的時(shí)候說(shuō)話、進(jìn)食時(shí)感到不自在，伴有臉紅、心悸、大汗，講話后翅，不能集中注意力與對(duì)方交談的內(nèi)容上。越是想表現(xiàn)的自然些，越是緊張得說(shuō)不出話來(lái)，需要設(shè)法離開(kāi)后獨(dú)自一人時(shí)