上消化道出血的護理新課件

1、上消化道出血的護理上消化道出血的護理新上消化道出血的護理上消化道出血的護理新概 述概念及臨床特點常見病因上消化道出血的護理新概 述概念及臨床特點上消化道出血的護理新 一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。上消化道出血的護理新 一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz 二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌上消

2、化道出血的護理新 二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因上消化道出血 二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1) 食管疾病和損傷(2) 胃、十二指腸疾病(3) 空腸疾病上消化道出血的護理新 二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1) 食管疾病和 二、上消化道出血的病因(1) 肝硬化(2) 門靜脈阻塞2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血上消化道出血的護理新 二、上消化道出血的病因(1) 肝硬化2.門靜脈高壓引起食 二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1) 膽道出血(2) 胰腺疾病(3) 主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸(4) 縱膈腫瘤或膿腫破入食

3、管。上消化道出血的護理新 二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(4.全身性疾病血管性疾病 血液病 尿毒癥 風濕性疾病 急性傳染性疾病應激性潰瘍 二、上消化道出血的病因上消化道出血的護理新4.全身性疾病 二、上消化道出血的病因上消化道出血的護理新 三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。上消化道出血的護理新 三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。 三、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰

4、竭表現(xiàn)嚴重時呈休克狀態(tài)： 頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。上消化道出血的護理新 三、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)嚴重時呈休克狀態(tài)： 三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱（38.5 持續(xù)35天）4.氮質(zhì)血癥5.血象變化原因氮腎腸源性腸道吸收蛋白質(zhì)輕度 3-4天正常腎前性腎臟排泄輕度 功能性腎 性腎臟排泄明顯 時間長器質(zhì)性上消化道出血的護理新 三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱（38.5 持續(xù)35天）4.輔助檢查實驗室檢查： （1）血象：測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血紅蛋白濃度

5、、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血細胞壓積等。（2）其他：肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。上消化道出血的護理新輔助檢查實驗室檢查： 上消化道出血的護理新胃鏡檢查： 多在出血后2448h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療，是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。 上消化道出血的護理新胃鏡檢查： 上消化道出血的護理新X線鋇餐造影檢查： 在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。上消化道出血的護理新X線鋇餐造影檢查： 上消化道出血的護理新治療要點治療原則：補充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥上消化道出血的護理新治療要點治療原

6、則：上消化道出血的護理新補充血容量： 立即查驗血型和配血。用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血容量。盡早輸入全血,以改善、恢復和維持血容量及有效循環(huán)。緊急輸血指針：血容量明顯不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT30ml/h5）觀察病人的全身癥狀，有無頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀；6）定期抽血復查血象、血電解質(zhì)、血氣、大便隱血等上消化道出血的護理新病情觀察病情監(jiān)測： 上消化道出血的護理新病情觀察病情監(jiān)測： 7）估計出血量及速度：大便隱血試驗（+）5-10ml有黑便 50-70ml嘔血胃積血250-300ml一次出血量不超過400ml時，可不引起全身癥狀，出血量超過400-500ml

7、時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心悸、出汗、乏力等短期內(nèi)出血量超過1000ml或全身量20%時，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，全身癥狀更明顯，心率高于120次/分，收縮壓低于80mmhg或低于基礎(chǔ)血壓25%。上消化道出血的護理新病情觀察病情監(jiān)測： 上消化道出血的護理新出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%15%，成人失血量500ml 一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力 基本正常 正常無變化 中度占全身總血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白 收縮壓下降 100次/分左右70100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量1500m

8、l神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿 收縮壓在90mmHg以下 120次/分，細弱或摸不清70g/L 上消化道出血的護理新出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血繼續(xù)或再次出血的判斷？上消化道出血的護理新繼續(xù)或再次出血的判斷？上消化道出血的護理新繼續(xù)或再次出血的征象：反復嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，CVP仍在下降。上消化道出血的護理新繼續(xù)或再次出血的征象：反復嘔血。上消化道出血的護理新繼續(xù)或再次出血的征象：Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。在補液足量

9、、尿量正常的情況下，血BUN持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復腫大亦提示有繼續(xù)出血。上消化道出血的護理新繼續(xù)或再次出血的征象：Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅治療配合用藥護理： 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。作好配血、備血及輸血準備,肝病出血者宜輸新鮮血觀察治療效果及藥物不良反應(血管加壓素,奧曲肽）三腔雙氣囊管壓迫止血的護理上消化道出血的護理新治療配合用藥護理： 上消化道出血的護理新三腔二囊管上消化道出血的護理新三腔二囊管上消化道出血的護理新三腔二囊管插管前仔細檢查，協(xié)助插管注氣：胃囊150-200ml食管囊100ml分別標記固定加壓0.5

10、Kg（沙袋或500mlNS）上消化道出血的護理新插管前仔細檢查，協(xié)助插管上消化道出血的護理新密切觀察定時做好口鼻清潔、濕潤床旁置備用管及換管用品，以便緊急換用經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時通知醫(yī)生，適當調(diào)整經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應考慮氣囊進入食道下端擠壓心臟，給予適當調(diào)整如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放開氣囊或剪除加壓12-24h，放氣、放松牽引15-30分鐘出血停止后保留管道觀察24h上消化道出血的護理新密切觀察上消化道出血的護理新拔管：觀察24h無繼續(xù)出血可拔管口服石蠟油20-30ml，防止粘連抽盡氣體，拔管要緩慢輕巧繼續(xù)觀察病情上消化道出血的護理新拔管：上消化道出血的護理新心理護理觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護理。上消化道出血的護理新心理護理觀察病人的心理變化。上消化道出血的護理新健康指導疾病知識指導： 上消化道出血的病因和誘因、預防、治療和護理知識； 識別出血征象及應急措施，