三基培訓(xùn)肺功能課件

1、三基培訓(xùn)肺功能檢查 武漢科技大學(xué)附屬孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 劉桂霞年月日三基培訓(xùn)肺功能檢查 武漢科技大學(xué)附屬孝感市中心醫(yī)院三基培訓(xùn)肺功能課件肺功能檢查的目的肺功能障礙程度和類型肺功能損害可復(fù)性發(fā)病機(jī)制指導(dǎo)治療、判斷療效勞動鑒定評估胸、腹部大手術(shù)的耐受性肺功能檢查的目的肺功能障礙程度和類型肺功能檢查的目的肺功能檢查的目的肺功能檢查的內(nèi)容1肺換氣功能檢查2小氣道功能檢查3肺通氣功能檢查肺功能檢查的內(nèi)容1肺換氣功能檢查2小氣道功能檢查3肺通氣功能肺容積肺容積 安靜情況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不受時(shí)間限制,具有靜態(tài)解剖學(xué)意義.四種基礎(chǔ)肺容積: 潮氣容積,補(bǔ)吸氣容積, 補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積.

2、彼此互不重疊.肺容量:由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成. 四種基礎(chǔ)肺容量: 深吸氣量, 功能殘氣量, 肺活量和肺總量 肺容積肺容積 安靜情況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量平靜呼吸基線最大呼氣基線肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量潮氣容積（ , ）：平靜呼吸時(shí)一次吸入或呼出的氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量補(bǔ)呼氣容積（ , ）平靜呼氣末再盡最

3、大力量呼氣所呼出的氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積（ , ）平靜吸氣末再用最大力量吸氣所吸入的氣量。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量殘氣容積（ , ）最大呼氣末肺內(nèi)所含氣量。 肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量深吸氣量( , )平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量()。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸

4、氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺活量（ , ）盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大氣量（）()。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量功能殘氣量（ , ）平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量（）。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功能殘氣量肺總量（ , ）最大限度吸氣后肺內(nèi)所含氣量（）。肺容積肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼功能殘氣量肺容積測定方法一期肺活量分期肺活量參考值男性:

5、4217690ml女性: 3105452ml實(shí)測值占預(yù)計(jì)值百分比 肺通氣功能（二）用力肺活量肺通氣功能肺通氣功能肺通氣功能臨床意義： 測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo) 阻塞性通氣障礙：慢性阻塞性肺疾病 支氣管哮喘急性發(fā)作 , 降低 限制性通氣障礙：彌漫性間質(zhì)性肺疾病 胸廓畸形 , 可正常 肺通氣功能肺通氣功能（三）最大呼氣中流量最大呼氣中期流量（ , ):用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出的平均流量 測定方法: 正常值: 男性 女性 臨床意義： 評價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo) 比及 更好反映小氣道阻塞肺通氣功能（三）最大呼氣中流量肺通氣功能（四）肺泡通氣量肺泡通氣量（ )：指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支

6、氣管及肺泡參與氣體交換的有效氣量。 （ ) () 生理無效死腔（ ， ） 正常值 比值小有效肺泡通氣量增加 肺通氣功能（四）肺泡通氣量肺通氣功能（五）臨床應(yīng)用 . 通氣功能的判斷 . 阻塞性肺氣腫的判斷 . 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷 .最大呼吸流量 .支氣管激發(fā)試驗(yàn) 肺通氣功能（五）臨床應(yīng)用肺通氣功能. 通氣功能的判斷 正常氣速指數(shù)為通氣儲備功能用通氣儲備來表示正常值， 通氣儲備不佳，提示通氣功能嚴(yán)重?fù)p壞 氣速指數(shù)實(shí)測值預(yù)計(jì)值實(shí)測值預(yù)計(jì)值肺通氣功能. 通氣功能的判斷氣速指數(shù)實(shí)測值預(yù)計(jì)值實(shí)測值預(yù)計(jì)值肺通氣功能肺通氣功能肺通氣功能. 阻塞性肺氣腫的判斷 肺通氣功能. 阻塞性肺氣腫的判斷

7、肺通氣功能. 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷判斷： 改善率為陽性 為輕度可逆 為中度可逆 為高度可逆 注：絕對值增加 通氣改善率用藥后測得值用藥前測得值用藥前測得值肺通氣功能. 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷通氣改善率肺通氣功能 .最大呼吸流量最大呼吸流量（ , ）是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速，反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。 晝夜波動率日內(nèi)最高日內(nèi)最低（同日內(nèi)最高最低）對支氣管哮喘診斷有意義肺通氣功能 .最大呼吸流量 晝夜波動率日內(nèi)最高日內(nèi)最低肺通氣功能 .支氣管激發(fā)試驗(yàn)是測定氣道反應(yīng)性的一種方法， 藥物試驗(yàn)常用組織胺和乙酰甲膽堿判定：降低小于等于 氣道高反

8、應(yīng)：組胺 乙酰甲膽堿 臨床意義：協(xié)助診斷哮喘 肺通氣功能 .支氣管激發(fā)試驗(yàn)換氣功能檢查換氣功能檢查. 氣體的分布. 通氣血流比值. 肺泡彌散功能換氣功能檢查換氣功能檢查換氣功能檢查 . 氣體的分布測定方法：單次呼吸法（一口氣氮分析法） 重復(fù)呼吸法（分鐘氮清洗法）判定指標(biāo)：呼氣至的瞬時(shí)氮濃度差，臨床意義： 吸入氣體分布不均勻主要是由于不均勻的氣體阻力和順應(yīng)性，間質(zhì)性肺炎、肺氣腫、肺淤血、肺水腫。 換氣功能檢查 . 氣體的分布換氣功能檢查. 通氣血流比值（ , ）測定方法：通過計(jì)算相關(guān)生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行間接判斷。如無效腔比率（）,肺內(nèi)分流（）,肺泡動脈氧分壓差（ ）影響因素：肺泡通氣、肺泡毛細(xì)血管阻滯

9、及靜動脈分流臨床意義：正常健康人約 的失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因，臨床上所見于肺實(shí)質(zhì)和肺血管疾病，如肺炎、肺不張、呼吸窘迫綜合征、肺栓塞和肺水腫等。換氣功能檢查. 通氣血流比值換氣功能檢查. 肺泡彌散功能肺泡彌散量（ , ）肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為條件下，氣體在單位時(shí)間（分）所能通過的氣體量（).影響因素：彌散面積、彌散距離、肺泡與毛細(xì)血管的氧分壓差、 氣體的分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流、氣體與血紅蛋白的結(jié)合力測定方法：單次呼吸法、恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法三種。參考值： 男： () 女: ()臨床意義： 降低： 肺間質(zhì)纖維化、石棉肺、肺氣腫、肺結(jié)核、氣胸、肺部感染，肺水腫，

10、先心病，風(fēng)心病，貧血。 增加： 紅細(xì)胞增多癥，肺出血等。換氣功能檢查. 肺泡彌散功能小氣道功能檢查小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑的細(xì)支氣管，全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，慢性阻塞性肺疾患早期最易受累。特點(diǎn)：管腔纖細(xì) 、管壁菲薄、軟骨缺如、總橫截面積大 氣道阻力小、氣流緩慢，下肺區(qū)小氣道氣流 “遲到早退”， 容積變化大。 小氣道功能檢查方法：.閉合容積.最大呼氣流量容積曲線.頻率依賴性肺順應(yīng)性小氣道功能檢查小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑的細(xì)支氣管，全部小氣道功能檢查.閉合容積閉合容積（ )指平靜呼氣至殘氣位時(shí)，肺下垂部小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣體量；而小氣道開始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣體量稱閉合總

11、量（ ) 測定方法：氮?dú)夥?(一口氣氮測定) 氦氣法（氙彈丸法） 深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量，均速緩慢呼氣至殘氣位。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關(guān)系曲線。臨床意義： （閉合容積肺活量） （閉合總量肺總量）小氣道功能檢查.閉合容積小氣道功能檢查相：開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度 為零相：死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃度急劇上升相：肺泡氣部分，氮濃度相對恒定， 較均勻相：下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺 區(qū)含氮濃度較高的氣 體最后呼出部分， 該部分容積即為閉合容積小氣道功能檢查相：開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度 為零小氣道功能檢查 .最大呼氣流量容積曲線最大呼氣流量容積曲線（ , ）受試者在作最大用

12、力呼氣過程中，將呼出的氣體容積與相應(yīng)的呼氣流量所記錄的曲線,或稱流量容積曲線。測定方法：平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。用記錄儀描繪出呼氣容積（橫軸）與相應(yīng)的瞬時(shí)流量（縱軸）的相關(guān)曲線。判定與臨床：小氣道功能障礙：和，實(shí)測值預(yù)計(jì)值 或 小氣道功能檢查 .最大呼氣流量容積曲線小氣道功能檢查小氣道功能檢查動態(tài)順應(yīng)性快速呼吸頻率肺順應(yīng)性單位壓力改變時(shí)所引起的容積變化，用以反映肺組織的彈性呼吸周期中氣流未被阻斷時(shí)測得的肺順應(yīng)性，氣道阻力影響.在呼吸周期中氣流被短暫阻斷時(shí)測得的肺順應(yīng)性，反映肺組織的彈性靜息順應(yīng)性頻率依賴性肺順應(yīng)性更加敏感正常呼吸頻率.頻率

13、依賴性肺順應(yīng)性（ ） 肺回縮力增強(qiáng)，順應(yīng)性降低肺纖維化 肺回縮力降低，順應(yīng)性增強(qiáng)肺氣腫動態(tài)順應(yīng)性快速呼吸頻率肺順應(yīng)性呼吸周期中氣流未被阻斷時(shí)測得的三基培訓(xùn)肺功能課件阻塞性通氣功能障礙常見疾病慢性支氣管炎( )肺氣腫()支氣管哮喘( )阻塞性通氣功能障礙常見疾病肺間質(zhì)疾病：肺間質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊?、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。限制性通氣功能障礙常見疾病肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。限制性通氣功能障礙三基培訓(xùn)肺功能課件支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可性測定) 我國版陽性： 改善率 且絕對值 我國版 陽性： 改善率 且絕對值 臨床意義：輔助診斷結(jié)果判斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可性測定) 我常規(guī)肺功能改變 、 、 、 失調(diào)正常或 用支氣管舒張劑后 預(yù)計(jì)值 可確定為不完全可逆性氣流受限常規(guī)肺功能改變 、 用支氣管舒張劑后胸外科領(lǐng)域肺功能測定與評價(jià)、檢查項(xiàng)目： 、 。 合并加作。有條件則作動脈血?dú)夥治?/p>